慢性腹瀉

[[腹瀉]]是指[[排便]]次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，每日排糞量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血。[[慢性腹瀉]]指病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。
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==病因分類==
===全身性疾病===
#[[糖尿病]]引起的腹瀉與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。[[腹瀉]]呈頑固性、間歇性，發(fā)作時(shí)間可為幾天至幾周；間歇期可為數(shù)周至數(shù)月，腹瀉晝夜均可發(fā)生，約5%的腹瀉病人同時(shí)有[[脂肪瀉]]。
#[[甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥]]患者由于腸道蠕動(dòng)快，消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉，大便一般呈糊狀，含較多未消化食物。
#[[尿毒癥]]：[[尿毒癥]]患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是[[食欲不振]]或[[消化不良]]，病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，[[惡心]]、[[嘔吐]]或[[腹瀉]]。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的[[尿素酶]]將[[尿素]]分解為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。
#系統(tǒng)性紅斑狼瘡：受累可有納差、[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[腹瀉]]、腹水、肝大、肝功異常及胰腺炎。
===肝、膽道、胰腺疾病===
#[[肝癌]]：以[[腹瀉]]為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見(jiàn)。肝癌患者的肝臟解毒功能下降，腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素，促使肥大細(xì)胞增殖，釋放組胺，使腸黏膜變性水腫，通透性增加，對(duì)水分的重吸收減少，致大量水分排入腸腔引些腹瀉。
#[[慢性肝炎]]、[[肝硬化]]：容易誤診，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。但這類病人多不僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。
#[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺癌]]：最多見(jiàn)的為[[食欲不振]],其次有惡心、[[嘔吐]],可有[[腹瀉]]或便秘甚至黑便,腹瀉常常為[[脂肪瀉]]。
===胃腸道疾病===
#大腸癌：多數(shù)發(fā)生在中年以后，位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長(zhǎng)，伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)[[腫瘤]]有糜爛、潰瘍、壞死時(shí)，可表現(xiàn)為[[腹瀉]]、[[血便]]和[[里急后重]]，尤其是腫瘤位于直腸者，主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。
#[[克羅恩病]]：又稱節(jié)段性腸炎，發(fā)病年齡主要在20—40歲，起病緩慢，以[[腹痛]]、[[腹瀉]]開(kāi)始，逐漸加重，大便稀或水樣，常無(wú)膿血。病變腸段的炎癥、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作，病程后期呈持續(xù)性。
#[[潰瘍性結(jié)腸炎]]：女性多于男性，起病可急可緩，癥狀輕重不等，腹瀉系在炎癥刺激下，腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次，或腹瀉與便秘交替；重者排便次數(shù)頻繁，糞便多為糊狀，混有黏液、膿血。本病可有[[結(jié)節(jié)性紅斑]]、[[虹膜睫狀體炎]]、[[關(guān)節(jié)炎]]等腸道外表現(xiàn)。
#腸易激綜合征：
#胃癌、萎縮性胃炎：
#其他引起慢性腹瀉的原因：還有很多，如[[腸結(jié)核]]、腸道真菌感染、[[慢性細(xì)菌性痢疾]]、藥物等。出現(xiàn)[[腹瀉]]時(shí)，如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)較為典型，則比較容易診斷；如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)不典型，就比較容易誤診，有時(shí)誤診會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。

因此，出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真的檢查，只有查清病因，才能正確的治療慢性腹瀉。反之，僅對(duì)慢性腹瀉給以對(duì)癥治療，效果往往較差，甚至還會(huì)延誤病情，失去治療的時(shí)機(jī)。
==[[臨床表現(xiàn)]]==
慢性腹瀉是臨床上常見(jiàn)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多便稀，甚至帶粘凍、膿血，持續(xù)兩個(gè)月以上。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是[[腹部不適]]，多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無(wú)里急后重，大便量多，色淺，次數(shù)可多可少；結(jié)腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適，位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹，常于便后緩解或減輕，排便次數(shù)多且急，糞便量少，常含有血及黏液；[[直腸病]]變引起者常伴有里急后重。

1.腹瀉：病變位于直腸或[[乙狀結(jié)腸]]患者多有便意頻繁和里急后重。 

2.腹瀉伴隨癥狀：因病因不同而伴有腹痛、[[發(fā)熱]]、[[消瘦]]、腹部腫塊或[[消化性潰瘍]]等?！?==慢性腹瀉的常見(jiàn)[[并發(fā)癥]]==
<b>[[營(yíng)養(yǎng)不良]]及[[維生素缺乏癥]]</b>：腹瀉病程較長(zhǎng)，如禁食時(shí)間過(guò)久或長(zhǎng)期熱量不足，常可引起營(yíng)養(yǎng)不良和各種維生素缺乏癥。消化不良與營(yíng)養(yǎng)不良可互為因果，往往造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良后果。[[維生素A]]缺乏可引起干眼癥及[[角膜軟化癥]];[[維生素D]]缺乏可引起手足[[抽搐]]癥。

<b>感染：</b>常見(jiàn)有[[中耳炎]]、[[口角炎]]、[[上呼吸道感染]]、[[支氣管炎]]、[[肺炎]]、[[癤]]腫、[[敗血癥]]、[[泌尿道感染]]及[[靜脈炎]]等。各種感染可能成為腹瀉的病因，但也有在腹瀉之后，由于全身[[抵抗力]]降低而[[繼發(fā)感染]]。遷延性腹瀉或原有營(yíng)養(yǎng)不良病兒，容易并發(fā)[[真菌感染]]，如[[鵝口瘡]]、[[真菌性腸炎]]，甚至引起全身性[[真菌病]]。

<b>[[中毒性肝炎]]：</b>重型腹瀉可能出現(xiàn)[[黃疸]]，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良及重癥敗血癥病兒，預(yù)后不良，故中毒性肝炎是腹瀉的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

<b>其他：</b>如[[急性腎功能衰竭]]、[[彌漫性血管內(nèi)凝血]]、[[感染性休克]]、[[中毒性腦病]]等，如處理不當(dāng)還可發(fā)生[[急性心力衰竭]]、高血鉀、[[中毒]]性[[腸麻痹]]、[[腸出血]]、[[腸套疊]]等，偶可見(jiàn)[[腸穿孔]]和[[腹膜炎]]?！　　?==實(shí)驗(yàn)檢查==
1.[[糞便檢查]]：[[出血]]、[[膿細(xì)胞]]、[[原蟲(chóng)]]、蟲(chóng)卵、脂肪滴等。 

2.小腸吸收功能測(cè)定：顯示腸道吸收不良。 

3.X線及[[內(nèi)窺鏡]]檢出病變位置、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、[[膽石]]等。 

4.[[超聲]]。 

5.小腸黏膜[[活組織檢查]]?！　?==診斷依據(jù)==
慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、[[體征]]、[[直腸指檢]]、糞便檢查，如有困難，再進(jìn)一步作乙狀結(jié)腸鏡、X線檢查，仍不能解決時(shí)，再考慮作[[纖維]]結(jié)腸鏡或[[小腸鏡檢查]]，必要時(shí)作各種功能試驗(yàn)，如小腸吸收功能試驗(yàn)（[[葡萄糖]]耐糖試驗(yàn)、右旋[[木糖]]實(shí)驗(yàn)、[[放射性核素]]標(biāo)記[[維生素B12]]實(shí)驗(yàn)）和[[胰腺]]功能實(shí)驗(yàn)。
　
==治療原則==
1.病因治療：針對(duì)不同類型腹瀉采取相應(yīng)治療 

2.對(duì)癥治療：盡量避免選擇[[成癮性]]藥物；且應(yīng)在明確病因后應(yīng)用。[[止瀉]]藥：[[活性炭]]、[[氫氧化鋁凝膠]]、[[可待因]]等。 

3.[[解痙]]止痛藥：[[阿托品]]、[[山莨菪堿]]?！　?==食療原則==
①低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過(guò)多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉。故[[植物油]]也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等?？捎檬澄镉惺萑狻㈦u、蝦、魚(yú)、豆制品等。注意少渣，[[粗纖維]]多的食物能刺激腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)最好暫時(shí)不吃或盡量少吃[[蔬菜]]和水果，可給予鮮果汁、[[番茄汁]]以補(bǔ)充[[維生素]]：少渣飲食可減少腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。

②高蛋白[[高熱]]能：慢性腹瀉病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)。可供給[[蛋白質(zhì)]]100g／d左右，熱能2500～300千卡。

③禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的[[韭菜]]、[[芹菜]]、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如[[辣椒]]、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物?！　?　
==中醫(yī)診治==
慢性腹瀉主要針對(duì)病因進(jìn)行治療。若腹瀉嚴(yán)重、體質(zhì)虛弱的[[非感染性腹瀉]]，常用止瀉劑對(duì)癥治療，以減少腹瀉次數(shù)。中醫(yī)認(rèn)為本病與[[脾虛]]的關(guān)系最為密切，脾虛失運(yùn)，水谷不化精微，混濁內(nèi)生，谷反為滯，水反為濕，混雜而下，并走[[大腸]]，而為[[泄瀉]]。若平時(shí)脾胃素弱，復(fù)因情志失調(diào)，以致[[肝氣郁結(jié)]]，橫逆乘脾，運(yùn)化失司，也可形成泄瀉，若久病之后，損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常，也可導(dǎo)致泄瀉。但[[肝腎]]所致的泄瀉，也多在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，故云“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！薄　　?
==慢性腹瀉的飲食保養(yǎng)==
①根治[[急性腹瀉]]；

②注意飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食物，不暴飲暴食，不貪食油膩生冷；

③生活規(guī)律，避免[[疲勞]]，受涼，尤其腹部保暖；

④心情舒暢，樂(lè)觀豁達(dá)；

⑤腹部保健[[按摩]]；

⑥適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；

⑦選擇一些健脾止瀉的食物，如[[苡仁]]、山藥、[[大棗]]、[[蓮肉]]（去芯）、栗子、[[芡實(shí)]]、扁豆、[[茶葉]]、大蒜、食醋等；

⑧少吃容易引起腹瀉的食物，如[[蜂蜜]]、香蕉、[[無(wú)花果]]、[[芝麻]]、[[麻油]]、花生仁、[[瓜子]]仁、[[核桃]]肉等?！　?==小兒慢性腹瀉==
<b>小兒慢性腹瀉怎么辦？</b>

慢性腹瀉現(xiàn)在比較常見(jiàn)，但兒童患了慢性腹瀉也是很危險(xiǎn)的。

小兒慢性腹瀉常導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引起死亡。全世界每年約有500萬(wàn)兒童死于這種情況，成為兒童死亡的第一位原因。在我國(guó)小兒慢性腹瀉主要由[[沙門氏菌]]引起，并同時(shí)伴有腸道功能失調(diào)。急性菌痢轉(zhuǎn)為慢性菌痢者約占10%-15%，小兒慢性菌痢比成人少得多，急轉(zhuǎn)慢者在1%以下，小兒患慢性腹瀉時(shí)的診療方法是：

1、首先要進(jìn)行[[細(xì)菌培養(yǎng)]]及大便常規(guī)檢查，弄清腹瀉原因，有針對(duì)性地進(jìn)行[[抗菌治療]]。

2、調(diào)整飲食。腹瀉患兒，大部分有[[雙糖酶]]水閏的下降。此時(shí)，如果禁食，可以減輕腹瀉但[[饑餓]]更加重營(yíng)養(yǎng)不良；如不控制飲食，必加重腹瀉。此時(shí)需要有一個(gè)飲食調(diào)整階段，給患兒以“特殊飲食”，我們稱之為“飲食[[療法]]”。對(duì)大部分病兒，效果十分明顯。飲食的配制，主要采用[[脫脂]]奶、米湯及糕干粉。

3、加強(qiáng)全身及腸道局部抵抗力，提高機(jī)體免疫功能。慢性腹瀉患兒的腸粘膜與大便中[[免疫球蛋白]]A含量明顯下降，是腹瀉慢性化的原因。常采用[[胸腺肽]]等[[免疫調(diào)節(jié)]]劑，必要時(shí)輸新鮮血，并注意補(bǔ)充鈣、鉀。

對(duì)于腹瀉的小寶寶而言，應(yīng)該做詳細(xì)的評(píng)估及檢查，并且盡早做處理治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)恼疹櫯c飲食調(diào)理，可使腹瀉寶寶更快地恢復(fù)健康，保持良好的營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)。

1、及早補(bǔ)充身體丟失的水分

首先要做的是判斷寶寶是否是輕度[[脫水]]。輕度脫水的癥狀：有口渴感、[[口唇]]稍干、尿比平時(shí)要少、顏色發(fā)黃，并且表現(xiàn)出煩躁、愛(ài)哭。

可從以下兩種[[補(bǔ)液]]方法中選擇一種：

A、用自制的糖鹽水補(bǔ)液：用自制的米湯加鹽液體補(bǔ)液，即在溫開(kāi)水內(nèi)加入精[[食鹽]]。

B、用醫(yī)生給開(kāi)出來(lái)的[[口服補(bǔ)液鹽]]補(bǔ)液：ORS[[補(bǔ)液鹽]]是已配好的干粉，使用時(shí)按說(shuō)明書(shū)配成液體即可。然后，在最初4小時(shí)里，按寶寶的每千克體重給予液體。此后，隨時(shí)口服，能喝多少喝多少。2歲以下的寶寶可每隔1～2分鐘便喂上一小勺，大一點(diǎn)的寶寶則可用小杯子喝。如果寶寶[[嘔吐]]，待10分鐘后再慢慢地喂；一旦寶寶出現(xiàn)[[眼瞼]]浮腫，表明補(bǔ)液有些過(guò)量，應(yīng)暫時(shí)改喝白開(kāi)水或母乳。

愛(ài)心提示：不要把ORS補(bǔ)液鹽加在奶、米湯、果汁或其他飲料中，并且按說(shuō)明配制完畢之后，不能再往里加糖，否則影響補(bǔ)液效果。

2、小肚肚保暖很重要

除調(diào)整飲食外，還要注意寶寶腹部保暖。氣候涼的時(shí)候，寶寶由于受[[病毒]]侵犯，其腸蠕動(dòng)本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動(dòng)更快，將加重腹瀉。媽媽們可用[[熱水袋]]對(duì)寶寶腹部進(jìn)行[[熱敷]]，也可幫寶寶揉肚子，以緩解其疼痛。

3、小屁屁要倍加呵護(hù)

由于寶寶排便的次數(shù)增加了許多，所以會(huì)不斷地污染小屁屁。而且，腹瀉時(shí)排出的糞便對(duì)[[皮膚]]刺激較大。因此，寶寶每次排便后，媽媽都要用溫水清洗小屁屁，特別是注意[[肛門]]和會(huì)陰部的清潔，最好用柔軟清潔的棉尿布，且要勤換洗，以免發(fā)生紅臀及[[尿路感染]]。如果小屁屁發(fā)紅了，應(yīng)將它暴露在空氣中自然干燥，然后涂抹一些[[尿布疹]]膏。

4、[[隔離]]與[[消毒]]

接觸生病寶寶后，應(yīng)做到及時(shí)洗手；寶寶用過(guò)的碗、筷、奶瓶、水杯等應(yīng)做好消毒工作。另外，寶寶換洗的衣服、尿布等也應(yīng)用開(kāi)水燙洗。

小兒慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，后果較嚴(yán)重，所以，在[[急性期]]的治療和家庭護(hù)理十分重要?！　?
[[分類:疾病]][[分類:病理學(xué)]][[分類:腹瀉]]
==參看==
*[[手穴手紋診治/慢性腹瀉|《手穴手紋診治》- 慢性腹瀉]]
==健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于慢性腹瀉的相關(guān)提問(wèn)==
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