尿道上裂

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'''尿道上裂'''由部分(15%)或完全性[[尿道]]背側融合缺陷所致,最嚴重的[[尿道上裂]]合并[[膀胱外翻]].尿道上裂常見于男性.僅[[陰莖]]重建難以達到尿不失禁,常需作[[膀胱頸成形術]]來達到完全控制[[排尿]]的目的.但部分患者可無[[尿失禁]].
==流行病學==
[[發(fā)病率]]：尿道上裂發(fā)病率為120，000例男性中有1例，每4500，000例女性中有1例。
==臨床表現(xiàn)==
[[陰莖頭]]型很少發(fā)生尿失禁，陰莖型和陰莖[[恥骨]]型，尿失禁的發(fā)生率各為75％和95％。

[[女性尿道上裂]]表現(xiàn)為[[陰蒂]]分裂，陰唇分開，大部分有尿失禁。

尿失禁通常是[[尿道括約肌]]發(fā)育不良，還可出現(xiàn)遠端陰莖彎曲。恥骨分離常合并膀胱外翻，尿道上裂認為是膀胱外翻的一種較輕形式；嚴重的尿道上裂常并發(fā)膀胱外翻。

[[臨床分型]]：在男性，尿道異位于[[陰莖背]]側，根據尿道外口位置不同分為下列三個類型：①陰莖頭型：尿道外口開口于寬又扁的陰莖頭背側；②陰莖型：尿道外口開口于[[恥骨聯(lián)合]]至[[冠狀溝]]之間，尿道口寬大呈嗽叭狀，尿道外口遠端呈溝狀至陰莖頭；③陰莖恥骨型：尿道口開口于恥骨聯(lián)合處，陰莖背側有一完整的尿道溝至陰莖頭。
==治療措施==
控制排尿，切除[[纖維]]索伸直陰莖，重建尿道。目前修復尿道括約肌成功率不高。但Tanagho和Smith（1972年）報道，通過在[[膀胱]]和[[前列腺]]尿道間[[植入]]膀胱前壁瓣卷成的管，可完全控制排尿。Kramer和“Kelali's（1982年）報道，卻除纖維索和尿道口前移的[[尿道成形術]]獲得了滿意效果的外形。如手術矯正后仍出現(xiàn)尿失禁，可考慮行人工[[括約肌]]手術?！　?===尿道上裂整形術===
尿道上裂是一種罕見的先天性[[畸形]]，其尿道外口開口于陰莖背側，尿道口的遠端呈溝狀，[[男性尿道上裂]]，根據尿道外口的位置分為3型：陰莖頭型；陰莖型；恥骨型（或完全型）。

除[[陰莖頭型尿道上裂]]外，陰莖型及恥骨聯(lián)合下型尿道上裂多有程度不同的尿失禁，可以是完全性尿失禁，也可以是[[壓力性尿失禁]]。尿失禁的輕重主要取決于[[后尿道]]前壁組織的缺損程度。尿道上裂還易發(fā)生[[尿路感染]]，且由于陰莖彎向背側，[[勃起]]時疼痛，大都不能[[性交]]。

男性尿道上裂除畸形輕微，不影響排尿和[[生殖]]功能者外，都必須進行手術治療。手術治療的目的是：修復尿道，糾正尿失禁和維持正常的性交能力。但尿道上裂的手術治療比較困難，失敗率高。有尿失禁者以分期手術為妥。分期手術包括：①[[膀胱頸]]及后尿道重建術；②[[陰莖畸形]]矯正術；③陰莖部尿道成形術。尿道上裂手術一般應按上述順序分期進行，各期手術必須保持連續(xù)性，一期手術時就應全面設計后期手術，并為后期手術打下基礎，否則，易致手術失敗。各期手術方法很多，本文主要介紹一種膀胱頸及后尿道重建術：Young-Dees手術。

膀胱頸及后尿道重建術是治療尿失禁的主要手段，一般應在3歲后施行。因3歲以前多有自然[[遺尿]]現(xiàn)象，很難確定尿失禁的程度，膀胱頸重建后難以觀察療效。3歲以后僅有不完全性尿失禁者，應先行盆底[[肌肉]]鍛煉及排尿訓練，效果不明顯者，方考慮行此手術治療。[[膀胱鏡檢查]]對判斷尿失禁有一定幫助，尿失禁者膀胱頸后尿道十分寬大，膀胱頸不能關閉，且可據此選擇手術方式。
===尿道上裂整復術術中注意事項===

1、整復膀胱括約肌及后尿道時，應注意重建的后尿道不宜過粗過短，以免術后尿失禁糾正不徹底。

2、整復[[前尿道]]時，應注意陰莖[[皮膚]]不宜張力過大，以免出現(xiàn)[[傷口]]部分或全部裂開致使手術失敗。
===尿道上裂整復術術后處理===

1、使用[[抗生素]]預防[[感染]]。

2、12歲以上患者術后一周內給予適量[[鎮(zhèn)靜劑]]及[[雌激素]]，防止陰莖勃起。

3、術后第3～4天更換[[敷料]]。每次更換敷料時需清除尿道口的分泌物，并沿尿道由近側向遠側輕輕擠壓，以清除尿道內的分泌物。

4、術后7～8天拆除皮膚縫線。術后lO～12天拆除固定[[陰莖海綿體白膜]]的u型縫線。

5、如傷口愈合良好，可于術后9～12天夾閉膀胱造口管試行排尿。如創(chuàng)口感染愈合不良或部分裂開時則暫不排尿。經常清除尿道的分泌物，并作[[物理]]治療，較小的瘺口?？勺孕杏?。如經3～4周的積極治療，瘺孔仍不愈合，則拔除膀胱造口管，3～6月后再修補[[尿道瘺]]。

[[分類:疾病]]