耳鼻咽喉外科/鼻硬結(jié)病

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耳鼻咽喉外科學(xué)

鼻硬結(jié)病（rhinoscleroma）是一種少見的慢性進行性肉芽腫病變，多從鼻部起病，逐漸向咽、喉和氣管蔓延，故稱呼吸道硬結(jié)病。少數(shù)可原發(fā)于下呼吸道。

【病因】

鼻硬結(jié)桿菌（Frisch桿菌）傳染所致。這種細(xì)菌為革蘭氏陰性的帶莢膜的短小桿菌。傳染方式及途徑尚未確定，但多有與患者長期接觸史。也可能與機體營養(yǎng)狀況和免疫力及環(huán)境因素等有關(guān)，常有地區(qū)性，我國膠東地區(qū)多見。

鼻硬結(jié)病起病緩慢，發(fā)展過程和侵犯部位變化不一?？蓪⒉〕谭譃槿?，各期有不同的病理特片和臨床表現(xiàn)，但有時可同時存在,或以過渡形式出現(xiàn)。

第一期（卡他期）：亦稱硬結(jié)病鼻炎期。鼻粘膜萎縮，下鼻甲變小，鼻腔寬敞，膿性分泌物可形成灰綠色結(jié)痂，易誤診為萎縮性鼻炎，但無奇臭。病變一般在鼻腔前部，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，活檢、細(xì)菌培養(yǎng)可明確診斷。

第二期（肉芽腫期）：或稱硬期。臨床所見者多為該期。其特征為肉芽腫塊呈結(jié)節(jié)增生，呈突起狀或斑塊狀，質(zhì)硬，表面有血管擴張。病變常致鼻腔阻塞和外鼻畸形。結(jié)節(jié)常見于鼻前庭、鼻中隔小柱、上唇、鼻翼以至鼻尖，多為對稱性。

第三期（瘢痕期）：由于結(jié)締組織增生，瘢痕形成和組織攣縮，產(chǎn)生多種畸形，如前鼻孔狹窄、閉鎖、鼻翼內(nèi)移、懸壅垂消失、鼻咽狹窄或閉鎖、喉狹窄等。

【診斷】

鼻硬結(jié)病的早期易誤診為萎縮性鼻炎、鼻結(jié)核、鼻梅毒瘤、咽梅毒病變和惡性腫瘤等。診斷主要結(jié)合病理檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和血清補體結(jié)合試驗，以及臨床所見的三期病變常同時存在和地區(qū)性等特點?？梢衫璺磸?fù)取材病檢。

【治療】

鏈霉素對鼻硬結(jié)桿菌有顯著的制菌效果，每日g，肌肉注射，總量需60～120g。此外卡那霉素、四環(huán)素等也有一定療效。

其他治療如放射療法對早期病變有一定效果。

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