睪丸淋巴瘤

 

病理組織學(xué)檢查,確診為淋巴瘤。 其它輔助檢查： 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓、肝腎功能及血清生化檢查，由于腦膜受侵的機(jī)會(huì)較多，腰椎穿刺腦積液細(xì)胞學(xué)檢查也很必要。腹部CT及淋巴管造影對(duì)于明確分期是必須的。如懷疑肝受侵應(yīng)做經(jīng)皮肝穿刺及腹腔鏡肝活檢術(shù)

 

 

大多數(shù)患者表現(xiàn)為，睪丸無痛性腫大、下墜，下墜持續(xù)幾周至幾個(gè)月，偶見持續(xù)幾年者，少數(shù)患者有疼痛睪丸質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑或有結(jié)節(jié)晚期可伴有全 身癥狀，如：貧血、消瘦厭食、發(fā)熱、皮膚、韋氏環(huán)及周圍組織受損。除上述部位外，疾病的終末期，常發(fā)生多器官播散，包括淋巴結(jié)、骨髓、脾臟、皮膚、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)及肺。還有的發(fā)生淋巴細(xì)胞白血病

 

 

一.合并中樞神經(jīng)系統(tǒng) 病變主要是腦膜、硬膜外腔和腦實(shí)質(zhì)。Turner等報(bào)告了30例睪丸淋巴瘤，9例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯，其中5例腦膜受侵、2例硬膜外、1例腦實(shí)質(zhì)及1例硬 膜外腔、腦膜均受侵犯。Read報(bào)告了51例睪丸淋巴瘤，9例中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵，與組織學(xué)亞型有關(guān)成淋巴細(xì)胞及彌漫性未分化型最常見，彌漫性組織細(xì)胞型及 彌漫性分化差的淋巴瘤次之。

 

二.合并肺浸潤(rùn)的機(jī)會(huì)也很常見 Sussman等報(bào)道37例病人9例發(fā)生肺侵犯。Read報(bào)道了51例睪淋巴瘤，8例肺受侵而不同作者報(bào)道的尸檢結(jié)果，肺侵犯的發(fā)生率高達(dá)50%～86%。

 

睪丸淋巴瘤主要依賴獲取原發(fā)腫瘤組織學(xué)標(biāo)本確診。另外，需注意主動(dòng)脈附近區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移包括Waldeyer淋巴環(huán)、肺骨胸膜皮膚和中樞 神經(jīng)系統(tǒng)。腹膜后腔和胸腔CT掃描對(duì)該病診斷及分期有幫助，因骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受侵犯，故應(yīng)做骨髓和腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。睪丸淋巴瘤的確診依賴于病理。 病理分型后，再詳細(xì)詢問病史，有無B癥狀，如發(fā)熱、盜汗或體重減輕查體時(shí)應(yīng)注意對(duì)側(cè)睪丸是否有腫塊膈肌上下的淋巴結(jié)是否受侵健康搜索，肝、脾是否腫大，特 別注意韋氏環(huán)及周圍組織和皮膚有無受侵。

睪丸淋巴瘤常常被誤診為精原細(xì)胞瘤，有時(shí)也被誤診為胚胎癌，誤診率可高達(dá)30%～35%。由于治療的方法不同，正確區(qū)別睪丸生殖細(xì)胞瘤與淋巴瘤尤為重要。Gowing認(rèn)為睪丸惡性淋巴瘤通常有如下特征，有助于與精原細(xì)胞瘤鑒別

 

一，細(xì)胞較小且胞質(zhì)少，核/質(zhì)比例高；

 

二，細(xì)胞漿內(nèi)糖原含量少(精原細(xì)胞瘤胞質(zhì)內(nèi)糖原含量很高)；

 

三，彌漫性小管間侵犯，可見到殘留的小管，即使深深地埋鶒在腫瘤中，仍可見殘存小管；

 

四，網(wǎng)狀纖維染色，可見，小管周圍被網(wǎng)織層所包繞，出現(xiàn)特有的形態(tài)；

 

五，靜脈壁特征性侵犯；

 

六，睪丸周圍無管內(nèi)播散；

 

七，缺乏間質(zhì)肉芽腫反應(yīng)；

 

八，主要發(fā)生在老年人胚胎癌具有上皮樣特征，通常形成肉芽、乳頭或小管結(jié)構(gòu)，而且在一些病人中血清甲胎蛋白(αFP)和(或)絨毛膜促性腺激素(hCG)水平升高因此測(cè)定這些標(biāo)記物有助于鑒別診斷鶒。另外還需與肉芽腫性睪丸炎鶒，假性淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤和橫紋肌肉瘤相鑒別。