眼科學(xué)/老年性白內(nèi)障

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眼科學(xué)

白內(nèi)障
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老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障。多見于50歲以后，發(fā)病率隨年齡增大而增加，近年來又稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age-related cataract）。

（一）病因 在全身老化，晶體代謝功能減退基礎(chǔ)上加上多種因素形成的晶體疾患。研究證明，遺傳、紫外線、全身疾患、營養(yǎng)狀況等因素與白內(nèi)障形成有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn) 雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進(jìn)行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點。由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類型。

1．皮質(zhì)性白內(nèi)障（corticalcataract）以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期。

（1）初發(fā)期（incipientstage）混濁首先出現(xiàn)在晶體周邊部，皮質(zhì)，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影，瞳孔區(qū)仍透明，視力無影響（圖9-1）。

（2）未成熟期（immaturestage）或稱膨脹期（intumescent stage）混濁的皮質(zhì)吸收水分腫脹，混濁加重并向周圍擴展，體積漸增大，虹膜被推向前方，前房變淺，有發(fā)生青光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征（圖9-2）。

皮質(zhì)性白內(nèi)障

圖9-1 皮質(zhì)性白內(nèi)障

虹膜投影檢查

圖9-2 虹膜投影檢查

（3）成熟期（maturestage）混濁擴展到整個晶體，皮質(zhì)水腫減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數(shù)或手動以下，此時晶體囊腔內(nèi)的張力降低，晶體囊與皮質(zhì)易分離，是白內(nèi)障手術(shù)最理想的時期。

（4）過熟期（hypermaturestage）成熟期白內(nèi)障經(jīng)過數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解變成乳汁狀，晶體核下沉，晶體體積縮小，對虹膜的支持力減弱，可見虹膜震顫現(xiàn)象，乳化狀的晶體皮質(zhì)進(jìn)入前房，可刺激產(chǎn)生晶體源性葡萄膜炎；若皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，堵塞房角可產(chǎn)生晶體溶解性青光眼（圖9-3）。

過熟期白內(nèi)障

圖9-3　過熟期白內(nèi)障

2．核性白內(nèi)障（nuclearcataract）晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。

3．后囊下白內(nèi)障（posteriorsubcapsular cataract）在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶體混濁區(qū)呈盤狀，常與皮質(zhì)及核混濁同時存在，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力（圖9-4）。

核性白內(nèi)障