甲狀腺大部切除

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甲狀腺大部切除術(shù)，是指切除甲狀腺的大部分，本術(shù)名容易與甲狀腺次全切除術(shù)混淆。大部切除一般用于甲亢或者腺瘤，次全切除一般用于甲癌。前者切除體積一般是70－90％（高功能腺瘤時(shí)可能更多），多保留上極或者峽部；后者切除體積大于90％，一般要求達(dá)95％以上，根據(jù)情況選擇保留貼近旁腺處、上極或者峽部。可見兩種術(shù)式是不甚相同的，應(yīng)予以注意。

目錄 1 適應(yīng)癥 1.1 單純性甲狀腺腫 1.2 Graves病 1.3 慢性甲狀腺炎 1.4 微小甲狀腺癌 2 禁忌癥

適應(yīng)癥

單純性甲狀腺腫

后期退行性變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，如有以下情況應(yīng)行本手術(shù)

1. 臨床壓迫癥狀：有甲狀腺腫壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)引起呼吸困難、聲音嘶啞之一者
2. 巨大甲狀腺腫影響生活和工作，一般屬于三度以上的腫大
3. 甲狀腺腫位于胸骨后，有下墜形成
4. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，即Plummer病
5. 甲狀腺的結(jié)節(jié)疑有惡變者，如B超檢查或FNAC提示結(jié)節(jié)惡變、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂粒體

Graves病

彌漫性甲狀腺腫伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn) 即Graves病，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。如有以下情況應(yīng)行本手術(shù)

1. 中等度以上的甲狀腺功能亢進(jìn)
2. 抗甲狀腺藥物正規(guī)治療2年仍不能控制，又不能停藥者
3. 甲狀腺腫大明顯，有壓迫癥狀或雖無壓迫癥狀但影響美觀
4. 不能長期堅(jiān)持服藥者、又不能應(yīng)用放射性131I治療或治療后失敗
5. 合并有早中期妊娠者，因妊娠和甲狀腺功能亢進(jìn)可發(fā)生互相影響，凡具有上述適應(yīng)癥的原則應(yīng)考慮選擇本手術(shù)治療
6. 腺體內(nèi)有單個(gè)結(jié)節(jié)，懷疑并發(fā)甲狀腺癌

慢性甲狀腺炎

多為橋本病，雙側(cè)葉均有明顯腫大、壓迫癥狀或疑有惡變者

微小甲狀腺癌

癌灶的最大直徑小于1cm，位于峽部或近于峽部，頸淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移征象者

禁忌癥

1. 年齡小于20歲的青少年，而病情輕、甲狀腺腫大不明顯的結(jié)甲或甲亢
2. 老年人合并嚴(yán)重心、肝、肺、內(nèi)分泌腺等器官有功能損害不能耐受手術(shù)者
3. 合并后期妊娠

以前用殘留率表示，甲狀腺應(yīng)切除80%～90%，每側(cè)留一塊10%～20%的甲狀腺；現(xiàn)在一般主張用殘留量表示，對Graves病、重度甲亢者殘留量應(yīng)相對減少，保留6g為宜，即每側(cè)留下3cm×1cm×1cm甲狀腺組織，估計(jì)近似大姆指末節(jié)大小，而對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（包括伴有甲亢）、需手術(shù)的橋本病因甲狀腺組織有進(jìn)行變，或功能相對偏低，視病情多保留些甲狀腺組織，約為8~10g。

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