注射
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注射(injection)，最常用的醫(yī)療技術(shù)之一，即借助某種工具（如注射器）將液體或氣體(限于特殊情況注入胸、腹腔，或溶于液體中微小氣泡供造影使用)注入人體，以達到診斷、治療或預(yù)防疾病的目的。注射器通常為玻璃制品，也可為一次性塑料制品。按規(guī)格分1ml、2ml、5ml、10ml、20ml、30ml、50ml、 100ml和輸液器等。注射液體為各種水劑（含藥物、葡萄糖等）、油劑（如維生素 A、D、E及睪酮、孕酮等）、乳劑(乳化脂肪)、血液及血液制品（血漿、血蛋白、球蛋白、紅細胞、白細胞、血小板、及各種凝血因子等）。藥劑等經(jīng)注射后可迅速到達血液并產(chǎn)生作用，故用量較其他方法少，劑量較準確。但萬一誤用則藥劑不易清除，且注射時會有疼痛，注射部位有時會發(fā)生局部反應(yīng)，技術(shù)要求高，制劑價格亦較貴。按注射途徑可分為皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射(含靜脈輸液、輸血)等。靜脈注射產(chǎn)生效力最快，肌肉及皮下注射次之。
①皮內(nèi)注射用量小，多為0.01ml，常用于各種過敏試驗（包括破傷風(fēng)類毒素、抗生素等藥物、血清等的過敏試驗）、預(yù)防接種（如卡介苗等）以及局部麻醉，因真皮組織較密，神經(jīng)末梢多，麻醉藥吸收慢，故局麻起始的先作皮內(nèi)注射局部呈現(xiàn)桔皮樣血疹后，再皮下注射，以減少疼痛。一般皮內(nèi)試驗選擇前臂掌側(cè)，但卡介苗接種于左上臂三角肌中部皮內(nèi)。
②皮下注射為將藥液注入皮下組織，由于皮下組織疏松、神經(jīng)、血管、淋巴液豐富，藥物易吸收，但注射時有疼痛感。故常用于疫苗和菌苗預(yù)防接種、局部麻醉以及某些藥物(如腎上腺素)。通常選擇上臂外側(cè)三角肌下緣、肩胛下緣或腹部(狂犬病疫苗)、大腿外側(cè)等。一般針頭刺入1.5～2cm，回抽無回血即可將藥液推入。有刺激性的藥物如去甲腎腎腺素等，不宜皮下注射。對少數(shù)心功能不全或重度脫水的病人，也可采用皮下輸液，以長針頭刺入大腿內(nèi)側(cè)皮下，連接輸液器將液體緩緩滴入，吸收也比較滿意。
③肌肉注射又稱肌內(nèi)注射。使用十分廣泛，可用以推入各種有刺激性的藥物（如青霉素、磺胺、維生素、酶制劑、生物堿制劑、血液、破傷風(fēng)抗毒素等）。肌肉血管尤其豐富，藥物注入可迅速吸收，一般用量5～10ml。注射部位多用三角肌、臀大肌(圖 1)、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌等。一般進針2.5～3cm 。臀大肌使用最多，十字法，從臀裂頂點向左或右一側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點上作一垂直平分線，在外上方1/4處為注射部位。聯(lián)線法，取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。若肌肉放松，進針、拔針迅速，推藥緩慢，則一般藥物肌肉注射均無痛苦。若注射部位遠離神經(jīng)、血管，推藥前回抽無回血，則肌肉注射比較安全?；?a href="/w/%E9%9D%99%E8%84%89%E7%82%B9%E6%BB%B4" title="靜脈點滴" class="mw-redirect">靜脈點滴時，不能進行皮下時，偶可采用肌內(nèi)點滴，但肌肉組織緊密，藥液不能快速注入且肌肉血管多，不安全。
④靜脈注射為用注射器將藥液于20～30分鐘內(nèi)緩慢注入靜脈。常用于急重病人，以求迅速發(fā)揮療效。一般劑量超過10ml，有刺激性，要求迅速起作用的藥物，動物血清制品（如破傷風(fēng)抗毒素）可作靜脈注射，注射部位多為正中靜脈（肘部），大隱靜脈（大腿內(nèi)側(cè)），頸靜脈及頭皮靜脈(多用于兒童)等（圖 2）。宜選用較直較粗、不滑動、易固定的靜脈，需長期靜脈注射者應(yīng)選用小血管（手背、足背、淺靜脈）。又可往靜脈內(nèi)注入造影劑，如泛影葡胺、優(yōu)維顯等以進行膽囊造影、腎盂造影、脊髓靜脈造影，腦數(shù)字成影等。超聲心動圖檢查中可通過靜脈注入聲學(xué)造影劑（如過氧化氫－碳酸氫鈉－醋酸混合液），使血內(nèi)含微小氣泡，以產(chǎn)生對比效果。靜脈注射對無菌技術(shù)要求較嚴格。注射用的溶液必須為透明的水溶液，不會致熱原，滲透后不能低于血液。靜脈注射常見的意外有針頭刺入角度太直、或用力過猛而將血管刺穿;或針尖刺入血管部分過少，止血帶松開時，針尖脫出，藥液注入皮下；則局部疼痛膨起。
⑤靜脈滴注又稱靜脈點滴，是將大量液體直接滴入靜脈。即穿刺靜脈后，藥液從吊瓶通過墨菲氏滴瓶及橡皮管連續(xù)滴入靜脈?？捎靡暂斎胨幬铮ㄈ缈股亍⒒前?、抗癌藥）、營養(yǎng)液、血液及其制劑，補充血容量、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡，供給營養(yǎng)和藥物，稀釋毒素、降低顱壓等。一般每天點滴12～16小時后應(yīng)將針頭拔出，次日再輸，長時間輸液可導(dǎo)致淺靜脈栓塞。若需長時期輸液則應(yīng)有計劃地先采用肢體遠端靜脈，然后往近端選擇靜脈使用，為避免淺靜脈堵塞，可以切開或穿刺深靜脈后進行靜脈點滴。常用的方法有切開大隱靜脈或穿刺股靜脈、鎖骨下靜脈，然后置入軟導(dǎo)管，這樣輸液可持續(xù)較長時間，避免每天穿刺。但導(dǎo)管頭長期刺激局部血管，也可導(dǎo)致血管炎癥和閉塞，故每5～7天應(yīng)將導(dǎo)管拉出2～3MM。靜脈輸血操作與輸液相似但所用針頭較粗。
⑥動脈注射將某種較濃厚的藥液和血液快速注入動脈血管，以達到快速補充血容量、抗休克、提高冠狀動脈灌流量和抗腫瘤的目的。通常穿刺肢動脈、頸內(nèi)動脈、鎖骨下動脈等。置入導(dǎo)管如通過股動脈，將導(dǎo)管引入髂動脈，用人工加壓或用泵加壓作動脈灌注?？勺⑷?a href="/w/%E6%8A%97%E8%82%BF%E7%98%A4%E8%8D%AF" title="抗腫瘤藥" class="mw-redirect">抗腫瘤藥，使藥物迅速完全到達腫瘤?？勺⑷?a href="/w/%E9%80%8F%E6%9E%90%E6%B6%B2" title="透析液">透析液、吸附劑以治療腎功能衰竭、肝昏迷、高血脂癥。也常將造影劑快速注入動脈做腦血管造影、脊髓動脈造影、腎動脈造影，左心或冠狀動脈造影。其優(yōu)點是藥物直接注入動脈血管，迅速到達病變部位，又避開門脈系統(tǒng)，藥物不受肝臟破壞。但動脈注射和動脈注入造影劑，需要一定技術(shù)和設(shè)備條件。
⑦心內(nèi)注射往心室腔內(nèi)注入藥物，使心搏恢復(fù)的搶救措施、心臟復(fù)蘇術(shù)之一，常與心臟按摩術(shù)同時應(yīng)用，包括胸外注入法（多在心前區(qū)第 4肋間胸骨左緣或劍突下刺入）及胸腔內(nèi)注入法（開胸后應(yīng)用）。常用藥物有腎上腺素、普魯卡因、酰胺、利多卡因、阿托品等。
⑧體腔內(nèi)注射用注射器將藥物注入各體腔進行治療。常用的有腦室內(nèi)注射，鞘內(nèi)注射，胸膜腔內(nèi)注射，人工氣胸、氣腹治療肺結(jié)核、腹腔內(nèi)注射，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等。
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