氣管前間隙感染
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氣管前間隙位于氣管前筋膜與氣管之間，向下可達(dá)上縱隔。臨床感染少見，主要繼發(fā)于喉咽、食管的損傷和甲狀腺炎癥。初起因喉頭輕度水腫而聲嘶，程度加重時(shí)則可有吞咽困難和呼吸困難等。使用足量有效抗生素，輔助局部物理治療有助于炎癥控制。膿腫形成應(yīng)切開引流。
目錄 |
氣管前間隙感染的病因
(一)發(fā)病原因
1.外傷 包括異物、魚肉骨和內(nèi)腔鏡檢查時(shí)器械損傷等所致喉咽部或頸段食管前壁穿破。
2.甲狀腺炎癥的直接蔓延 較少見，急性甲狀腺炎患者可發(fā)生甲狀腺膿腫和氣管前膿腫。但在抗生素廣泛應(yīng)用以后，由甲狀腺炎癥所引起者已屬罕見。
氣管前間隙感染的癥狀
喉咽部及喉部炎癥水腫所引起的癥狀，當(dāng)視其部位及程度不同而異。最初，患者因輕度喉頭水腫而出現(xiàn)聲嘶、發(fā)聲不清或呈喉音(這是最早出現(xiàn)的癥狀)，隨著炎癥水腫的范圍擴(kuò)大和程度加重，則可出現(xiàn)不同程度的吞咽困難和呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息。
頸部檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)頸上部前方舌骨區(qū)及其附近有不同程度的腫脹、壓痛或出現(xiàn)炎性腫塊。如為器械損傷所引起，?？砂l(fā)現(xiàn)頸前有積氣征象。如出現(xiàn)凹陷性水腫，應(yīng)警惕有膿腫形成，但很少出現(xiàn)波動(dòng)感。
2.臨床表現(xiàn) 喉咽部充血、腫脹、疼痛和觸痛，聲嘶。有全身中毒癥狀。
3.喉鏡檢查符合氣管前間隙感染表現(xiàn)。
氣管前間隙感染的診斷
氣管前間隙感染的檢查化驗(yàn)
外周血象示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
喉鏡檢查，可見患側(cè)喉咽、喉部充血、水腫，可累及會(huì)厭、杓狀軟骨區(qū)等部位，最后累及室?guī)А?a href="/w/%E5%96%89%E5%AE%A4" title="喉室">喉室和聲帶。
氣管前間隙感染的并發(fā)癥
主要有呼吸道阻塞、窒息、肺部和縱隔感染等。氣管前間隙感染易向咽后間隙擴(kuò)散。
氣管前間隙感染的西醫(yī)治療
(一)治療
1.基本原則 注射足量有效抗生素、局部理療及對(duì)癥治療。
2.切開引流 如有明顯呼吸困難，或頸部一側(cè)出現(xiàn)炎性腫塊或凹陷性水腫，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行引流手術(shù)。膿腫局限腫脹明顯者，可在局麻下直接行膿腫切開引流術(shù)。如感染廣泛或未局限，則需行Dean手術(shù)：自患側(cè)胸鎖乳突肌前緣開始，向內(nèi)側(cè)在水腫、壓痛最明顯處作一橫形切口(或沿胸鎖乳突肌前緣作一斜形切口)，依次切開頸部各層組織，分出頸總動(dòng)脈鞘，連同胸鎖乳突肌一并牽向側(cè)方。尋找喉、氣管、食管并牽向內(nèi)側(cè)，經(jīng)穿刺證實(shí)膿腫后，用血管鉗開放膿腔，排膿后，沿臟器軸向放置引流。 對(duì)因器械損傷，破口較大而有明顯漏氣者，應(yīng)予禁食及行胃造口手術(shù)供給營(yíng)養(yǎng)。
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