旅途精神病
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旅途精神病是指發(fā)生在旅行途中的短暫精神病性障礙。較早提出的是Prokop（1965）和Nilsson（1966），他們將在國(guó)外旅行引起的精神障礙稱(chēng)為旅行精神病，并作為單獨(dú)的精神綜合征。Streftzer J（1979）通過(guò)對(duì)至夏威夷的旅游者和路過(guò)者在精神科急診就診病例的臨床分析，認(rèn)為這些病例可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)稱(chēng)為“椰子香蕉綜合征”，另一類(lèi)屬于旅行者對(duì)旅行本身體驗(yàn)的反應(yīng)，對(duì)后者的描述與旅途精神病的臨床表現(xiàn)基本相符。福田一彥（1987）報(bào)道2例旅行精神病，并就有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了較為詳細(xì)的討論。國(guó)內(nèi)對(duì)這一問(wèn)題的重視是司法鑒定部門(mén)。1993年7月在旅順召開(kāi)的CCMD－2修訂的全國(guó)會(huì)議上，提出將旅途精神病納入CCMD系統(tǒng)。旅行性精神病又叫旅行性精神障礙，是旅行者在旅途中常見(jiàn)的一種突發(fā)性精神障礙。此病在鐵路列車(chē)旅客中多見(jiàn)，并會(huì)導(dǎo)致惡性人身傷亡事故。
旅行性精神障礙癥狀多樣，嚴(yán)重程度不一，一般有如下特征：
1、發(fā)病較急，持續(xù)時(shí)間短暫，可以獲完全緩解；
2、基本癥狀表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，理解力和判斷力降低，缺乏理智、表現(xiàn)幼稚、行為接近原始本能反應(yīng)，事后遺忘或部分遺忘等；
3、被害妄想是其最突出和常見(jiàn)的癥狀；
4、旅行性精神障礙者還表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)性興奮或焦慮，如言語(yǔ)、動(dòng)作增多，失笑，大叫，到處游走，莫名其妙的緊張，大禍臨頭感，坐臥不安等。
旅行性精神障礙是一種短暫性精神疾病，一般無(wú)需特別治療即可恢復(fù)，平均康復(fù)時(shí)間為8小時(shí)?！ ?/p>
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旅途精神病流行范圍
旅途精神病的發(fā)病率：根據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查資料，旅途精神病的發(fā)病以長(zhǎng)途火車(chē)旅行最多，其次也可見(jiàn)于遠(yuǎn)途航海、跨洲際航空飛行以及長(zhǎng)途汽車(chē)旅行中。從報(bào)道資料總體來(lái)看，國(guó)內(nèi)旅途精神病呈逐年上升的趨勢(shì)，顯示最低為17／10萬(wàn)，最高為81／10萬(wàn)，相差較大。
旅途精神病的患者多為青壯年，以男性人數(shù)居多，大部分為農(nóng)民或打工者，小學(xué)以下占大多數(shù)，教育程度偏低，絕大多數(shù)病人無(wú)家族史及個(gè)人史。因缺乏列車(chē)客運(yùn)量中人口學(xué)構(gòu)成比資料，故上述結(jié)論有待進(jìn)一步的研究和證實(shí)?！ ?/p>
旅途精神病病因和發(fā)病機(jī)理
Nilsson（1966）認(rèn)為旅途精神病的發(fā)病原因有三點(diǎn)：①由于語(yǔ)言知識(shí)貧乏而引起的言語(yǔ)隔閡；②疲勞引起的活力減低；③病前有分裂性或癔癥性的個(gè)性。福田一彥（1987）得出旅途精神病的發(fā)生與病前依賴(lài)或孤僻個(gè)性、連續(xù)不眠所造成的精神疲乏、反復(fù)加重的軀體狀況薄弱有關(guān)。上海吳文源教授等承擔(dān)了鐵道部課題“旅途精神病的綜合因素分析”，對(duì)該病進(jìn)行了系列研究,結(jié)果如下：①旅途精神病患者多數(shù)為初次乘車(chē)旅行、文化程度低、以農(nóng)民及打工者居多，年齡分布以青壯年為主，乘車(chē)時(shí)間長(zhǎng)，連續(xù)不眠時(shí)間長(zhǎng)。②由于列車(chē)超員嚴(yán)重，患者所處車(chē)廂內(nèi)CO2濃度高，大部分患者在硬座車(chē)廂無(wú)座位，他們或站立或困于一隅，身體活動(dòng)受限，勢(shì)必極度疲勞。③患者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)無(wú)進(jìn)食或很少，車(chē)廂內(nèi)供水次數(shù)少則更加重飲水量的減少，在上述狀況下，患者身體內(nèi)環(huán)境失代償，出現(xiàn)生理指標(biāo)的異常（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、血鉀、紅細(xì)胞壓積等）。④患者具有內(nèi)向或偏執(zhí)的性格，表現(xiàn)為沉默、孤僻、悲觀，對(duì)他人有敵意等，具有一定的易感心理素質(zhì)。⑤患者往往在上車(chē)前就具有前途未卜、焦慮不安的心境，大多是首次出門(mén)，隨身攜帶有來(lái)之不易的創(chuàng)業(yè)本錢(qián)，處于陌生的車(chē)廂內(nèi)，缺乏人際交流。③旅途精神病的發(fā)病有一定的地理和時(shí)間分布規(guī)律：地理環(huán)境以從內(nèi)地至烏魯木齊的蘭新線(xiàn)一段最多，這一段處于千里茫茫戈壁，人煙樹(shù)木罕見(jiàn)，屬于干燥的高原氣候；時(shí)間方面以1月至3月春運(yùn)高峰期間最多。也有學(xué)者認(rèn)為時(shí)區(qū)差在病因?qū)W方面也起了一定作用（以航空旅行最為突出）。
總之，旅途精神病作為一類(lèi)特殊的精神障礙，其產(chǎn)生是由生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下多因素作用結(jié)果。
旅途精神病臨床表現(xiàn)
旅途精神病的臨床表現(xiàn)完全符合短暫精神病性障礙的特點(diǎn)，其表現(xiàn)形式多樣。吳文源研究分析得出四類(lèi)癥狀群：第一類(lèi)為地點(diǎn)定向障礙、傷人、人物定向障礙、自我定向障礙、時(shí)間定向障礙、無(wú)法有效交談、焦慮；第二類(lèi)是眼神迷茫、無(wú)目的行為、其他妄想、幻嗅、毀物；第三類(lèi)是被害妄想、恐怖、跳車(chē)、幻聽(tīng)、胡言亂語(yǔ)、錯(cuò)覺(jué)、遺忘、癡笑、理解困難、言語(yǔ)零亂；第四類(lèi)是關(guān)系妄想、哭泣、幻視、幻味、憂(yōu)郁。從臨床分型可歸納為兩類(lèi)：一類(lèi)以意識(shí)障礙為主，一類(lèi)以思維障礙及行為障礙等為主?！ ?/p>
旅途精神病起病形式、病程和預(yù)后
旅途精神病的病程多在數(shù)小時(shí)至1周左右，多數(shù)患者停止旅行或充分休息后可自行緩解，若應(yīng)用精神科藥物一般較小劑量即可有效。由于缺乏長(zhǎng)期隨訪資料的調(diào)查研究，故對(duì)其預(yù)后尚難下定論。吳文源課題組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作結(jié)束3個(gè)月后，對(duì)旅途精神病患者進(jìn)行的隨訪研究表明，大多數(shù)患者承認(rèn)當(dāng)時(shí)存在心理問(wèn)題，需要幫助；部分患者停止旅行后到綜合醫(yī)院門(mén)診就診，曾服用中藥、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑、鎮(zhèn)腦寧、芬必得等，但未服用任何抗精神病藥物，且未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例。從目前研究來(lái)看，旅途精神病的近期預(yù)后較好，其他的回顧性調(diào)查亦支持此結(jié)論。
旅途精神病診斷和鑒別診斷
越來(lái)越多的研究及文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，在旅途中突發(fā)的精神病性障礙與因在旅行過(guò)程中的應(yīng)激因素所誘發(fā)的病癥、精神分裂癥、情感性障礙及其他精神疾病，在病因、發(fā)病機(jī)制、病程轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等方面，都有明顯的不同。所以，盡管存在一些爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者還是同意將旅途精神病作為一個(gè)診斷名稱(chēng)，歸入“CCMD－2-R”的“其他短暫精神病性障礙”（23．8）類(lèi)別之中。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在長(zhǎng)途旅行中（鐵路、公路、水路航運(yùn)或洲際航空）或剛結(jié)束旅行后，急性發(fā)??；②發(fā)病前有明顯精神應(yīng)激、軀體過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)水分缺乏等因素的綜合作用；③病程短暫，停止旅行與充分休息之后，數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)自行緩解；④應(yīng)排除病癥及旅途誘發(fā)的精神分裂癥或情感性障礙?！ ?/p>
旅途精神病治療
治療（應(yīng)急措施）①對(duì)主動(dòng)向乘務(wù)員反映有頭昏、緊張、不安等表現(xiàn)的旅客，除耐心安慰外，改善患者所處旅行環(huán)境或條件，充分休息，同時(shí)可給予地西泮5mg口服，并注意觀察，由專(zhuān)人監(jiān)護(hù)。②當(dāng)患者意識(shí)障礙較輕，無(wú)沖動(dòng)或興奮紊亂時(shí)，可給氟哌啶醇4mg口服，或氯丙嗪50mg口服，4～6 小時(shí)一次，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)?！、郛?dāng)患者出現(xiàn)恐怖性幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，或有被害妄想時(shí)，須注射地西泮劑。肌肉注射地西泮5一10mg，年老體弱者每次mg，4～6小時(shí)一次。病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，可肌肉注射氟哌啶醇，每次～10mg，合并東莨菪堿 0．3mg， 4～6小時(shí)一次，癥狀緩解后改用口服片劑每次mg，4～ 6 小時(shí)一次。由于這類(lèi)病人的驚恐反應(yīng)，易出現(xiàn)自殺、自殘和傷人行為，為此必須進(jìn)行隔離保護(hù)，必要時(shí)用保護(hù)帶約束病人，但要注意捆扎部位不可太緊，以防肢體由于血供不足而受損。半小時(shí)察看一次，并定時(shí)給病人喂食物。必要時(shí)就近停止旅行，并護(hù)送至醫(yī)院給予治療?！ ?/p>
旅途精神病生活病例
有位大二學(xué)生，1月底乘火車(chē)回家，旅途中突發(fā)了“旅途精神障礙”。
他沒(méi)有買(mǎi)到座位票，一路站在擁擠、不透風(fēng)的車(chē)廂里，久未進(jìn)食。十幾個(gè)小時(shí)后，他突然獨(dú)自發(fā)笑，口中喃喃自語(yǔ)，說(shuō)身邊的旅客是特務(wù)，要害他，表情恐懼，欲從車(chē)窗往外跳，幸被乘警發(fā)現(xiàn)，才未發(fā)生意外。每年春運(yùn)，都會(huì)有這樣的個(gè)案發(fā)生。
根據(jù)上述情況，一般考慮為旅途精神病。為探明病因，建議到醫(yī)院加作心電圖檢查和腦電圖檢查，借以排除癔癥及旅途所誘發(fā)的其它疾病，如精神分裂癥、情感性精神障礙等。
旅途精神障礙，是指一般在長(zhǎng)途旅行中或剛結(jié)束旅行后急性起病的“急性精神障礙”。發(fā)病前常有明顯的精神應(yīng)激、軀體過(guò)度疲勞、過(guò)度擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養(yǎng)過(guò)分缺乏等因素的綜合作用，導(dǎo)致一些人精神、身體功能對(duì)環(huán)境變動(dòng)的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力的損耗以致衰竭，出現(xiàn)精神崩潰、反應(yīng)失度的急性精神障礙?！?/p>
癥狀大致有3類(lèi)：1.急性焦慮或驚恐發(fā)作，表現(xiàn)為提心吊膽，有強(qiáng)烈的恐怖感，劇烈心跳，胸痛，呼吸急促和窒息感，全身發(fā)麻和針刺感，這些又反過(guò)來(lái)會(huì)加重恐懼心理。2.妄想陣發(fā)。認(rèn)為周?chē)l(fā)生的任何情況都與自己有關(guān)系，別人的一舉一動(dòng)都有著特殊的含義對(duì)自己不利。在這種認(rèn)識(shí)的支配下，病人會(huì)主動(dòng)攻擊別人，或采取極端的措施逃離。3.精神錯(cuò)亂，意識(shí)朦朧。表現(xiàn)為神情茫然。當(dāng)病人清醒了以后，對(duì)這一段的經(jīng)歷想不起來(lái)，或回憶不清楚，有一種做夢(mèng)樣的、模糊的記憶。
旅途中，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)身邊的旅客出現(xiàn)精神方面的異常表現(xiàn)時(shí)，一定要嚴(yán)密地限制患者的活動(dòng)，避免在精神紊亂的情況下做出跳車(chē)等不當(dāng)行為。
為了避免旅途精神障礙的發(fā)生，建議：1、內(nèi)向孤僻的人最好與人結(jié)伴而行。遇到問(wèn)題有商有量，共同解決；2、對(duì)旅途提前作好充分準(zhǔn)備，要妥善安排好自己的行程，做到勞逸結(jié)合，保證充分的休息和營(yíng)養(yǎng)；3、妥善保管好自己的錢(qián)物。錢(qián)物的丟失是造成旅客精神錯(cuò)亂的重要因素之一；4、要善于與人溝通，這樣在旅途中可得到別人的幫助。
旅途精神病案例：
2010年3月17日早上，一對(duì)貧困青年夫婦帶著打工1年攢下的3000多元現(xiàn)金從河南回湖南老家，因精神一直處于高度緊張狀態(tài)，在列車(chē)上突然產(chǎn)生幻覺(jué)，覺(jué)得有人要追殺并搶劫他們，雙雙從列車(chē)上跳下，所幸未釀成事故。鐵路警方提醒，乘客應(yīng)盡量將大額現(xiàn)金匯回家或存入銀行卡中攜帶，以免因長(zhǎng)時(shí)間精神緊張而誘發(fā)幻覺(jué)，給自己和他人帶來(lái)不便?！?7日早上8時(shí)，長(zhǎng)沙鐵路公安處益陽(yáng)車(chē)站派出所民警正在益陽(yáng)火車(chē)站站臺(tái)上值勤，突然，一對(duì)青年男女慌慌張張跑來(lái)，稱(chēng)有人要搶劫他們，要報(bào)案。民警馬上將兩人帶到值勤室了解情況。原來(lái)，兩人是夫妻，家住邵東縣簡(jiǎn)家隴鄉(xiāng)，他們一起在河南打工，1年下來(lái)好不容易積攢了3000多元現(xiàn)金。16日下午2點(diǎn)，兩人帶著這筆錢(qián)從河南乘火車(chē)回老家。上車(chē)后，丈夫懷疑有人一路跟蹤要搶錢(qián)，后來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重，并告訴妻子，稱(chēng)坐在周?chē)氖嗝每投际菈娜耍渲幸蝗说纳咂ご镞€裝著殺豬刀。妻子相信了丈夫的話(huà)，也十分緊張。17日凌晨1點(diǎn)，列車(chē)到達(dá)益陽(yáng)站后，兩人幾近精神崩潰，趕緊不顧一切從列車(chē)上跳了下來(lái)，向民警報(bào)警。
心理失衡易引發(fā)旅行性精神病
因攜帶大量現(xiàn)金乘坐火車(chē)，身處陌生環(huán)境，加之旅客大多回家心切，睡眠不好，很容易心理失衡，平常沒(méi)有過(guò)精神病史的人，此時(shí)也容易突發(fā)“旅行性精神病”。健康專(zhuān)家提醒，有精神病史的人最好不要在客流高峰時(shí)出遠(yuǎn)門(mén)旅行，以免舊病復(fù)發(fā)。如果一定要出行，最好兩人以上同行，并適當(dāng)備上藥品應(yīng)急。乘車(chē)途中要經(jīng)常開(kāi)車(chē)窗使空氣流通，在停站時(shí)可以下車(chē)透透氣。在旅行中，出現(xiàn)身體特別緊張和不適時(shí)，可用深呼吸讓自己急躁或焦慮的心情平靜下來(lái)，必要時(shí)可向列車(chē)工作人員求助。
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