侵蝕性葡萄胎
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水泡樣組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到鄰近及遠(yuǎn)處器宮者稱侵蝕性葡萄胎，也稱惡性葡萄胎，是介于葡萄胎（即良性葡萄胎）和絨毛膜癌之間的狀態(tài)。多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，可穿破子宮肌層或轉(zhuǎn)移至肺、陰道、外陰等器官，造成局部破壞出血。侵蝕性葡萄胎，具有惡性腫瘤特點(diǎn)，但治療效果及預(yù)后均較絨癌為好，治療主要是化療或加手術(shù)治療。
目錄 |
病理
因其所具有水泡組織的多少及破壞程度，可以從極似良性葡萄胎逐漸過(guò)渡到極似絨毛膜癌的不同類型，可以分為三型：
- 1型：肉眼可見(jiàn)大量水泡，形態(tài)上似葡萄胎，但已侵入子宮肌層或血竇，附近組織很少出血壞死。
- 2型：肉眼可見(jiàn)少～中等量水泡，組織有出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生，部分細(xì)胞有分化不良。
- 3型：腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊，肉眼需仔細(xì)才能見(jiàn)少數(shù)水泡，個(gè)別僅在顯微鏡下才能找到腫大的絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良，形成上極似絨毛膜癌。
臨床表現(xiàn)
1.葡萄胎排出3-4周后陰道不規(guī)則出血。
2.婦檢發(fā)現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。
3.子宮被瘤組織穿破，內(nèi)出血征。
4.咯血、咳嗽、胸片可見(jiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，頭痛、昏迷、偏癱、抽搐?！ ?/p>
診斷依據(jù)
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助診斷方法進(jìn)行判斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（一）有組織學(xué)診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)稱的切片中，可見(jiàn)到絨毛或絨毛的退變痕跡。
（二）無(wú)組織學(xué)檢查者，葡萄胎清宮8周以后，hCG持續(xù)在正常水平以上；或定性試驗(yàn)陰性后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性；或hCG已降至正常水平一段時(shí)間又出現(xiàn)升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，時(shí)間在清宮后一年以內(nèi)，診斷為侵蝕性葡萄胎。
（三）原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致時(shí)，如原發(fā)灶為絨癌而轉(zhuǎn)移灶為侵蝕性葡萄胎，或反之，只要任何標(biāo)本中有絨毛的結(jié)構(gòu)，則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。
治療
（一）化療：侵蝕性葡萄胎的處理以化學(xué)治療為主，一般能治愈。常用藥物有5-氟脲嘧啶（5-Fu）、氨甲喋呤（MTX）、更生霉素（KSM）等。用藥原則：多采用聯(lián)合用藥，如2療程后效果不明顯，應(yīng)改換其他藥物。常用方案5-Fu、KSM聯(lián)合治療。藥量5-Fu 26～28ms/kg/日、KSM7～9μg/kg/日，兩藥聯(lián)合應(yīng)用療程為8天。單用5-Fu療程為10天，三藥聯(lián)合應(yīng)用7天。副作用：以造血功能障礙為主，其次為消化道反應(yīng)，脫發(fā)肝損也常見(jiàn)。停藥指征：治療需持續(xù)至無(wú)癥狀，hCG每10天測(cè)定1次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2療程，觀察3年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈。
（二）手術(shù)：病變?cè)谧訉m，化療無(wú)效者可切除子宮，年輕者保留正常卵巢。轉(zhuǎn)移灶位于體表能切除者，可手術(shù)切除。
預(yù)后
1、2型者預(yù)后較好，3型者常發(fā)展為絨毛膜癌，預(yù)后較差。
專家提示
惡性葡萄胎經(jīng)過(guò)治療，一般預(yù)后良好，但以后仍有復(fù)發(fā)及發(fā)展到絨癌的可能，因此應(yīng)勸告避孕、隨訪至少2年?！?/p>
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