急診醫(yī)學(xué)/急性喉阻塞

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急診醫(yī)學(xué)

喉科急診
- 急性喉阻塞
- 梅尼埃病
- 突發(fā)性耳聾
- 食管異物
- 支氣管異物

喉腔受各種病變的影響發(fā)生急性狹窄或阻塞，產(chǎn)生喉生理功能障礙稱急性喉阻塞。

一、病因

（一）喉的急性炎性疾病小兒患急性喉炎易發(fā)生急性喉阻塞，因?yàn)樾汉砬恍。?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥時粘膜稍微腫脹就可致聲門阻塞。又因小兒喉軟骨軟，粘膜與粘膜下層附著不緊密，粘膜下淋巴組織及腺體豐富，易產(chǎn)生粘膜下浸潤，咳痰能力差，喉氣管內(nèi)的分泌物不易排除，小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣等特點(diǎn)都使小兒急性喉阻塞機(jī)會多于成人。其他如白喉，鄰近組織的急性炎癥如咽后膿腫、口底峰窩織炎等炎癥向喉部蔓延時都可造成急性喉阻塞。

（二）喉水腫麻醉插管、變態(tài)反應(yīng)、心腎疾病等均可引起喉水腫。

（三）喉外傷喉外部和喉內(nèi)部（如異物、燒灼等）的損傷，可因水腫、血腫、氣腫等引起急性喉阻塞。

（四）喉痙攣破傷風(fēng)、喉氣管異物的刺激，低鈣所致的手足搐搦癥都可產(chǎn)生喉痙攣而致喉阻塞。

（五）喉腫瘤　良性和惡性腫瘤均能引起的喉阻塞。帶蒂的較大聲帶息肉，突然嵌頓于聲門時?？稍斐晌＜钡募毙院碜枞?。

（六）雙側(cè)聲帶外展麻痹

（七）先天性畸形　巨大喉蹼，先天性喉喘鳴等。

二、臨床表現(xiàn)

急性喉阻塞常常突然出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀，如喉水腫、喉外傷等。一些慢性阻塞，如喉腫物，雖然阻塞癥狀隨腫物生長而逐漸加重，一旦有粘稠分泌物停滯于聲門時也會驟然出現(xiàn)喉阻塞的癥狀。

（一）吸氣性呼吸困難和缺氧吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動加強(qiáng)、吸氣時間延長，吸氣深而慢，感覺吸氣費(fèi)力，可見到吸氣時鼻翼煽動，胸骨上窩凹陷，繼續(xù)加重則吸氣時由于胸腔負(fù)壓增加，鎖骨上下窩、肋間隙、劍突下窩發(fā)生吸氣性凹陷。由于缺氧而出現(xiàn)煩躁，坐臥不安，嚴(yán)重缺氧則出現(xiàn)四肢發(fā)冷、面色蒼白或紫紺、額部出冷汗、血壓升高，甚致出現(xiàn)心力衰竭、昏迷、死亡。

一般將呼吸困難按輕重程度分為四度：Ⅰ度呼吸困難為安靜時無呼吸困難表現(xiàn)，而活動時或小兒器鬧后表現(xiàn)有鼻翼煽動，鎖骨上窩、心窩輕度內(nèi)陷等吸氣性呼吸困難表現(xiàn)；Ⅱ度呼吸困難安靜時即有Ⅰ度呼吸困難的表現(xiàn)；Ⅲ度呼吸困難除有Ⅱ度呼吸困難表現(xiàn)外，患者煩躁不安、躁動等缺搓癥狀明顯；Ⅳ度呼吸困難既有Ⅲ度呼吸困難的表現(xiàn)，又出現(xiàn)青紫、昏迷等嚴(yán)重缺氧的表現(xiàn)。

（二）聲音改變引起喉阻塞的病變在聲門或聲門附近者聲音嘶啞多為首發(fā)癥狀，病變部位在室?guī)Щ蛘呗曢T下者聲音嘶亞出現(xiàn)晚或不出現(xiàn)，但在呼吸時可能產(chǎn)生哮吼或笛鳴聲。

（三）喘鳴喘鳴是喉阻塞的另一個重要癥狀，吸入氣流急速通過狹窄的聲門裂時，氣流的摩擦和聲帶顫動即可發(fā)出哮吼和笛鳴，聲音可傳至鄰室。

三、診斷

根據(jù)癥狀，詳細(xì)詢問病史，病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞是容易的。

四、治療

急性喉阻塞的治療原則是盡快解決患者呼吸困難，急分奪秒使嚴(yán)重缺氧患者盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命。治療方法及時機(jī)的選擇要根據(jù)病因、呼吸困難程度、患者一般狀態(tài)以及客觀條件等因素全面考慮、當(dāng)機(jī)立斷。

（一）Ⅳ度呼吸困難　病情危重不允許做病因的詳細(xì)檢查，應(yīng)立即做緊急氣管切開術(shù)。病情危重者可行環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開術(shù)以求搶救病人于分秒之間。呼吸困難緩解后再行常規(guī)氣管切開術(shù)，進(jìn)一步查找原因，進(jìn)行病因治療。

（二）Ⅲ度呼吸困難病因經(jīng)治療會很快消除者，如急性喉炎經(jīng)抗生素、激素等藥物治療后呼吸困難可很快消退或減輕為Ⅱ度，逐漸好轉(zhuǎn)，氣管切開術(shù)就可避免。對那些病因不清或經(jīng)保守治療病因不能去除的Ⅲ度呼吸困難患者（哪喉腫瘤），應(yīng)及時做氣管切開術(shù)。對某些體弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困難時就可做氣管切開術(shù)。然后再根據(jù)不同病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。

（三）Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難　原則上先進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，根據(jù)不同病因而選擇相應(yīng)的治療。

對一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的嚴(yán)重喉阻塞患者，在氣管切開術(shù)進(jìn)行過程中可能發(fā)生窒息。因而在行氣管切開術(shù)前先行氣管插管或置入氣管鏡，抽吸分泌物并給氧，保證呼吸道通暢，然后再行氣管切開術(shù)，對患者是安全的。