急診醫(yī)學(xué)/心臟手術(shù)期間的監(jiān)測
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近20年來，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測已逐步發(fā)展成一門專業(yè)。目前對下列急診危重病人，應(yīng)作手術(shù)期間的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測：嚴(yán)重的心臟損傷，各種原因引起的心源性休克，心肺復(fù)蘇術(shù)后，復(fù)雜的心臟手術(shù)后及術(shù)后并發(fā)的心肌梗死等。
為做好監(jiān)測，首先要了解心血管系統(tǒng)的某些現(xiàn)代概念，通常使用的縮寫及公式，并分析具體病例說明血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的價(jià)值。對每一病例，都使用血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測作出準(zhǔn)確的診斷，選擇有效的治療方法，評價(jià)對治療的反應(yīng)，使病人得到較好的預(yù)后。
血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測對處理危重病人是有效的。但是，通常被誤認(rèn)為它本身就是一種治療。實(shí)際上，它只不過是一種輔助的診斷手段，故應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，利用它引導(dǎo)我們?nèi)ミx擇有效的治療方法。有關(guān)心血管血液力學(xué)原理，請參閱第2章循環(huán)生理。
合并有心臟疾病的病人，特別是老年病人，在復(fù)雜的手術(shù)后常并發(fā)低心排血量綜合征，而心臟外科手術(shù)后并發(fā)低心排血量是最常見的生理異常。外科醫(yī)師和護(hù)理人員應(yīng)共同做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇良好的麻醉，正確操作，有效的心肌保護(hù)及仔細(xì)的術(shù)后監(jiān)護(hù)。盡管如此，某些病人仍在術(shù)前、術(shù)后并發(fā)低心排血量綜合征?，F(xiàn)代的先進(jìn)技術(shù)已搞清楚低心排血量的機(jī)制和學(xué)會(huì)使用藥物及機(jī)械的方法去改善心排血量。
心排血量是心搏出量和心率的積，可以增快心率來增加心排血量。但是，當(dāng)心率在生理范圍時(shí)，真正改善心排血量就需要增加心搏出量。心搏出量即每次心跳時(shí)射出的血液容量。它主要由三個(gè)因素決定：①前負(fù)荷；②后負(fù)荷；③心肌收縮性。維持適量的前負(fù)荷、后負(fù)荷及良好的心肌收縮性，就可以達(dá)到最大的心搏出量和心排血量，但必須使心肌得到足夠的氧供應(yīng)。
（一）前負(fù)荷的處理 要增加前負(fù)荷可用容量輸入（擴(kuò)容治療）或使靜脈收縮，其降低則用利尿劑，靜脈擴(kuò)張劑或增加心搏出量。術(shù)后左室充盈壓應(yīng)維持在何種水平應(yīng)根據(jù)術(shù)前心室狀態(tài)、手術(shù)操作和其他因素而定。某些心室壁已纖維化或無順應(yīng)性，則要求高充盈壓力來維持一個(gè)良好的舒張容量，但左室或右室的充盈壓都不應(yīng)超過2.0kPa（15mmHg）；順應(yīng)性正常的心臟，充盈壓如超過2.0kPa（15mmHg），就不能使心排血量改善。
在手術(shù)后病人，低血容量造成前負(fù)荷不足，通常是術(shù)后低心排血量的原因。由于低血容量使動(dòng)脈壓降低，根據(jù)此點(diǎn)及X線胸片示肺靜脈紋理減少即可確診。由于低血容量引起的低心排血量綜合征，用擴(kuò)容治療較易矯正。
（二）后負(fù)荷的處理 降低后負(fù)荷可能改善心排血容量。常用血管擴(kuò)張劑降低全身阻力，以改善心排出量。低心排綜合征時(shí)使用血管擴(kuò)張劑治療的指征有：①慢性頑固性心衰；②術(shù)前后并發(fā)急性心肌梗死；③體外循環(huán)后發(fā)生的低心排綜合征；④術(shù)前合并有二尖瓣或三尖瓣閉鎖不全；⑤強(qiáng)烈的周圍血管收縮；⑥當(dāng)全身血管陰力升高時(shí)與血管收縮性藥物一起使用。同時(shí)使用硝普鈉和多巴胺治療嚴(yán)重的慢性充血性心衰時(shí)，能同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮性，增加心排血量的療效較之單獨(dú)分別使用為佳。
（三）對心肌收縮性的處理
1.使用心肌收縮性藥物 可增強(qiáng)心肌纖維縮短的力量和長度，其結(jié)果是改善每次心搏的排空。因此，能改善心排血量。理想的收縮性藥物既增強(qiáng)心肌收縮又不影響心率及增加周圍血管阻力，但這樣一種理想的收縮性藥物尚未找出。有幾種可供選擇的藥物，每種都具有某些獨(dú)特的作用，如多巴胺、多巴酚丁胺，可參考第三編心血管急診第22章。
2.心肌血流測定 主要是測定心肌的舒張壓力階差（動(dòng)脈舒張壓力減去心室舒張壓力）和舒張時(shí)間。這些測定稱為舒張壓力－時(shí)間指數(shù)（diastolic pressure-time index,DPTI）。心肌血流可由于心率增加而降低。當(dāng)心肌血流降低時(shí)，心內(nèi)膜下區(qū)首先受到影響，跟著中層心肌和臟層心包下層也受影響。心室肥厚和寇狀動(dòng)脈疾病可能已減少冠狀血流。因此，在使用收縮性藥物時(shí)，要增加心肌血流，保持氧的供－需平衡，以避免并發(fā)心肌缺血或壞死，使病情惡化。
3.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏的適應(yīng)證 倘若出現(xiàn)心肌氧的供－需不平衡時(shí)，無論擬使用或已使用了收縮性藥物或降低后負(fù)荷的藥物，安置機(jī)械循環(huán)支持都是需要的。測定心肌氧供－需平衡最準(zhǔn)確的方法是用動(dòng)脈血和冠狀竇乳酸酶的分析來估價(jià)心肌乳酸酶的代謝。缺乏心肌乳酸酶產(chǎn)物說明心肌氧供－需平衡正常。但是，在通常的臨床條件下，難以取得冠狀竇乳酸酶的標(biāo)本。因此，必須尋找比較間接的方法來測定心肌氧供－需的情況。
二、心臟手術(shù)期間的血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測
當(dāng)你理解了心血管醫(yī)學(xué)的新概念，了解低心排的臨床表現(xiàn)及其機(jī)理，掌握了使用收縮性藥物作用于血管的藥劑及機(jī)械輔助循環(huán)的適應(yīng)證和使用方法，就可以對每例具體病人進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，嚴(yán)密觀察，全面分析和及時(shí)處理。一般在出現(xiàn)臨床癥狀之間2h，就可以發(fā)現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)開始有變化（表81－1，表81－2）。
| 方法及儀器 | 監(jiān) 測 目 的 |
| 氣管插管，輔助呼吸4-24h 心電監(jiān)測 橈動(dòng)脈插管測壓 頸內(nèi)靜脈插管線路或肺動(dòng)脈線路，漂浮導(dǎo)管 （Swan-Ganz導(dǎo)管） |
維持呼吸道暢通，改善通氣 早期發(fā)現(xiàn)心律失常 監(jiān)測動(dòng)脈壓圾采血作中心靜脈壓，監(jiān)測右房室、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管楔壓，用熱稀釋法測心排血量。采血作靜脈血氣分析 |
（一）綜合全面分析 在監(jiān)測過程中，不能輕信也不能輕視用儀器所測出的數(shù)字值，要結(jié)合病史，體征及化驗(yàn)來全面分析，才能得出正確的診斷。
病例1. 女性，68歲，60kg；BSA＝1.6m2，長期有結(jié)腸息肉病史。因大便使頸時(shí)虛脫，病人被送到急診室時(shí)已休克，無腸鳴音，但腹軟。初步診斷為結(jié)腸穿孔和敗血癥休克，手捫血壓8.0kPa（60mmHg）。神清，但有些精神錯(cuò)亂。平臥時(shí)頸靜脈怒張。心音遙遠(yuǎn)，肺清晰，腹部仍軟，四肢冰冷，無紫紺，急診取血查白細(xì)胞1.7×109／L，分類仍無異常。心電圖示室性心動(dòng)過速，脈率120次／min。在急診室床旁經(jīng)右肘前靜脈插入漂浮導(dǎo)管及左橈動(dòng)脈插管測壓，立即進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，其資料見表81－3。快速靜脈滴注5％白蛋白及使用多巴胺后測出原始資料。在急診作后前位胸片。
表81-2 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測常用項(xiàng)目
| 縮寫 | 含義 | 正常值 | 單位 |
| BP S/D M | Blood Pressure-Systolic/Diastoklie mean(血壓-收縮壓/舒開壓均值) | 16.0/10.67 12.4(120/80 93) | kPa(mmHg) |
| MAP | mean arterial pressure(平均動(dòng)脈壓) | ＞10.67(80) | kPa(mmHg) |
| HR | Heart rate(心率) | 60～100 | 次/min |
| RAP | Right atrial Pressure | ＜0.67(5) | kpa(mmHg) |
| PAP S/D M | Puight atrial Pressure-Systolic/Diastolie Mean )(肺動(dòng)脈壓-收縮壓/舒張壓均值) | 3.33/1.60 2.13(25/1216) | KPa(mmHg) |
| PCWP | Pulmonary capillary wedge pressure(mean)(肺毛細(xì)血管楔壓)(均值) | 1.07～1.60(8～12) | KPa(mmHg) |
| LAP | Left atrial pressure(mean)(左房壓)(均值) | 1.07～1.60(8～12) | KPa(mmHg) |
| BSA | Body surface area (體表面積) | 1.5～2.0 | m2 |
| CO | cardiac output(心排血量) | 4～6 | L/min |
| CI | cardiac index (心臟指數(shù) ) | 3.0±0.5 | L/min.m2 |
| SV | Stroke volume(心搏出量) | 60～90 | ml |
| SV1 | Stroke Volume index(心搏指數(shù)) | 40±7 | ml/次.m2 |
| LVSWI | Left Ventricular stroke work index(左室搏動(dòng)作功指數(shù)) | 45～60 | g.m/次.m2 |
| SVR | Systemic Vascular resistance(全身血管阻力) | (800～1200)×10-5 | N.cm-5 |
| PVR | Pulmonary Vascular resistance(肺血管阻力) | (50～150)×100-5 | N.cm-5 |
| RPP | Rate Pressure Product (心率壓力聚積) | ＜1200 | - |
| T1 | Triple index(三聯(lián)指數(shù)) | ＜150000 | - |
| CPP | coronary perfusion Pressure(冠脈灌注壓) | ＞8.0(60) | Kpa(mmHg) |
| FiO2 | Fraction inspired oxygen concentration(吸入氧濃度) | ＞0.21 | % |
| PaO2 | parctial pressure of O2 | ＞9.33(70) | kpa(mmHg) |
| O2SAT | Oxygen saturation(氧飽和) | ＞90 | % |
| PaCO2 | Partial pressure of CO2(二氧化碳分壓)(動(dòng)脈) | 4.67～5.33(35 40) | kPa(mmHg) |
| pH | 7.35～7.45 | - | |
| HCO3- | Plasmabicarbonateions(estimated)(血漿碳酸氫,可測定) | 24 | mmol/L |
公式
Cl=CO/BSA SV1=CO*100ml/L/BSA.HR LVSW1=1.36*(MAP-PCWP)*S1/100
SVR=(MAP-RAP)*80/COPVR=(PAP-PCWP)*80/CO
表81－3 病例1之血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與治療反應(yīng)
| 指標(biāo) | 原始資料 | 治療A | 治療B |
| BP | 8.0/5.6 6.67(60/4250 )122 | 當(dāng)腹部診斷性穿刺時(shí),心跳停止 | 12.0/9.33 10.93(90/70 82) |
| HR | 122 | 104 | |
| RAP | 2.0(15) | 0.8(6) | |
| PAP | 5.07/2.40(38/18) | 3.73/1.33(28/10) | |
| RVP | 5.07/1.6～2.0(38/12～15) | 未測 | |
| PCWP | 2.0(15) | 1.6(12) | |
| CI | 0.9 | 2.5 | |
| SCI | 11 | 36 | |
| SVR | 2100/10-5 | 1500×10-5 |
治療A：作腹部診斷性穿刺，以明確有否結(jié)腸穿孔。
治療B：復(fù)蘇后即作心包穿刺及急診開胸手術(shù)。
診斷：心包堵塞。
治療結(jié)果：有效的療法應(yīng)選擇B。
分析：心電圖示波及各壓力測定，顯示“舒張期壓力平均化”，右房、右室、肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管嵌壓均等于2.0kPa（15mmHg）。X線胸片顯示縱隔增寬。作心包穿刺抽出40ml鮮血后，血壓即回升；作開胸術(shù)后發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈有一貫穿性裂傷，剛好在心包反折之下。切除一段有嚴(yán)重鈣化病變、已有裂傷的升主動(dòng)脈，植入一段人工血管后，病人術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥。
(二)充血性心衰 手術(shù)期間過量的輸血補(bǔ)液合并尿少，常出現(xiàn)此并發(fā)癥。如處理不及時(shí)，病情惡化，病人多死亡于急性肺水腫。對心臟手術(shù)的病人，為避免此并發(fā)癥，輸液速度應(yīng)維持在1ml/（kg.h），最多不超過1.5ml/（kg.h）。
表81-4 病例2之血液動(dòng)力學(xué)測定及治療反應(yīng)
| 指標(biāo) | 術(shù)后2h | 治療A | 治療B |
| BP S/DM | 12.0/8.0 9.33(90/60 70) | 14.67/10.6712.0(110/80 90) | 10.0/7.33 8.27(75/55 62) |
| HR | 120 | 94 | 130 |
| PAPS/D M | 5.33/3.33 4.0(40/25 30) | 4.0/2.0 2.67(30/15 20) | 6.67/4.0 4.93(50/30 37) |
| PCWP(M) | |||
| LAP(M) | 3.33(25) | 2.0(15) | 4.0(30) |
| RAP(M) | 1.20(9) | 1.07(8) | 1.60(12) |
| CO | 3.5 | 4.2 | 2.6 |
| FiO2 | 0.5(面罩) | 0.5(面罩) | 0.5(面罩) |
| ART pH | 7.30 | 7.39 | 7.29 |
| PCO2 | 4.53(34) | 4.93(37) | 3.73(28) |
| PO2 | 7.33(55) | 10.93(82) | 6.67(50) |
| SAT | 82% | 95% | 84% |
| BE | -9 | -2 | -10 |
| VLN pH | 7.25 | 7.35 | 7.24 |
| PCO2 | 4.93(37) | 5.33(40) | 4.27(32) |
| PO2 | 3.87(29) | 4.80(36) | 3.60(27) |
| SAT | 58% | 70% | 55% |
| CHT | 34 | 39 | 36 |
| 尿ml/h | 10 | 500 | 5 |
病例2. 女性，45歲，65kg，BSA=1.5m2，風(fēng)心主動(dòng)脈瓣閉鎖不全。主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)中出血較多，約失血1500ml。術(shù)畢，將全部機(jī)血輸還病人外，另輸給2000ml新鮮血。返病室，在術(shù)后2h再輸入1200ml血漿后，病人出現(xiàn)呼吸困難，紫紺，立即測出血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如表81-4。
診斷：充血性心衰，過量輸入膠體引起。
治療：建議治療方法包括：
或B.400ml全血。
結(jié)果：有效的治療是‘A’，從病史及左房壓力升高，心排血量降低，動(dòng)靜脈血?dú)夥治鯬aO2降低，此病為充血性心衰，故減慢心率，強(qiáng)心及利尿有效。如再擴(kuò)容，必使病情惡化。
(三)低血容量 心臟手術(shù)后，常因中和肝素不完全（魚精蛋白用量不足）引起傷面大量滲血，或因縫合不嚴(yán)，主動(dòng)脈插管口及心腔出血。失血過多，低血容量可以導(dǎo)致失血性休克致死，診斷必須及時(shí)，處理更要果斷。
病例3.男性，70kg，BSA=1.7m2。以往有高血壓史［22.67/13.33kPa（170/100mmHg）］，三根冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后1h，從心包引流管中涌出1000ml帶有血塊的鮮血，線胸片示心影增大明顯，出現(xiàn)心悸，脈快，四肢冰冷。其血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)如表81-5。
表81-5 病例3之血液動(dòng)力學(xué)測定及治療反應(yīng)
| 指標(biāo) | 術(shù)后1小時(shí) | 治療A | 治療B |
| Bp S/D M | 12.0/8.09.33(90/60 70) | 16.0/9.33 11.47(120/70 86) | 13.33/10.67 11.60(100/80 87) |
| HR | 110 | 90 | 120 |
| PAPS/D M | 2.40/0.80 1.33(18/6 10) | 3.20/1.60 2.13(24/12 16) | 2.93/1.07 1.73(22/8 13) |
| PCWP(M) | 0.40(3) | 1.60(12) | 0.53(4) |
| RAP(M) | 1.33(10) | 1.07(8) | 0.67(5) |
| CO | 3.1 | 5.4 | 3.0 |
| FiO2 | 0.5插管 | 0.5插管 | 0.5插管 |
| ART pH | 7.42 | 7.45 | 7.39 |
| PCO2 | 3.07(23) | 4.67(35) | 4.0(30) |
| PO2 | 20.0(150) | 20.0(150) | 16.0(120) |
| SAT | 99% | 99% | 99% |
| BE | -8 | 0 | -6 |
| VLN PH | 7.40 | 7.40 | 7.41 |
| PCO2 | 4.40(33) | 5.20(39) | 4.53(34) |
| PO2 | 4.13(31) | 5.07(38) | 3.87(29) |
| SAT | 59.5% | 72% | 59% |
| HCT | 32 | 36 | 31 |
| 尿ml/h | 15 | 50 | 16 |
治療：A. 全血1000ml快速輸入；
多巴胺25mg/kg.min靜滴。
結(jié)果：有效的治療應(yīng)選A。
分析：病人有明顯的低血容量指征：血壓下降，脈快，肺毛細(xì)血管壓力降低，心排血量減少，尿量少，紅細(xì)胞血球比積下降，術(shù)后低血容量較易處理，擴(kuò)容治療多奏效。此病人由于傷面滲血，用200ml纖維蛋白原并追加100mg魚精蛋白后，滲血逐漸減少，擴(kuò)容治療使病情好轉(zhuǎn)。使用多巴胺后，血壓升高，心率加快，心排血量降低。
（四）左室衰竭 心臟手術(shù)中由于心肌保護(hù)欠佳，或由于原有心功能不良，缺血時(shí)間過長及術(shù)后創(chuàng)傷，使左室心肌收縮性進(jìn)一步減弱。術(shù)畢，急性左室衰竭，使病人難以脫離體外循環(huán)機(jī)；術(shù)后，若有此并發(fā)癥，處理不及時(shí)，?？芍滤馈?/p>
病例4.男性，55歲，62kg，BSA1.45m2。風(fēng)心二尖瓣閉鎖不全，作瓣膜置換術(shù)。在手術(shù)室內(nèi)，結(jié)束手術(shù)，停止體外循環(huán)后5min，測出指標(biāo)如表81-6。
表81-6 病例4之血液動(dòng)力測定及治療反應(yīng)
| 指標(biāo) | 停機(jī)后5min | 治療A | 治療B |
| BP S/D M | 12.53/8.8010.0(94/66 75) | 14.67/10.6712.0(110/80 90) | 10.67/8.0 8.80(80/60 66) |
| HR | 110 | 95 | 130 |
| PAP S/D M | 4.80/2.67 3.20(36/20 24) | 4.0/1.87 2.67(30/14 20) | 5.60/3.20 3.87(42/24 29) |
| PCWP(M) | 2.67(20) | 1.47(11) | 2.93(22) |
| RAP(M) | 2.0(15) | 1.73(13) | 1.87(14) |
| CO | 3.5 | 5.2 | 3.0 |
| FiO2 | 0.4 | 0.4 | 0.4 |
| ART pH | 7.40 | 7.42 | 7.41 |
| PCO2 | 4.0(30) | 5.07(38) | 4.0(30) |
| PO2 | 16.0(120) | 18.67(140) | 12.0(90) |
| SAT | 98.2% | 98.7% | 96.2% |
| BE | -4 | +3 | -5 |
| VEN pH | 7.39 | 7.41 | 7.42 |
| PCO2 | 4.53(34) | 5.60(42) | 4.53(34) |
| PO2 | 4.27(32) | 4.80(36) | 4.0(30) |
| SAT | 61.5% | 68.9% | 57% |
| HCT | 34 | 34 | 35 |
| 尿量ml/h | 80 | 200 | 40 |
治療：A.多巴胺10mg/kg.min靜脈滴注；
或B.400ml全血。
結(jié)果：有效的治療是A。
此病例由于術(shù)中心肌保護(hù)欠佳，使心肌收縮性受損，心排血量降低。左房壓升高，右室及肺動(dòng)脈壓偏高是繼發(fā)于左心收縮無力。用收縮性藥物奏效，而輸血使病情惡化。
（五）后負(fù)荷升高 心臟手術(shù)后并發(fā)急性心肌梗死是較嚴(yán)重的并發(fā)癥，要求及時(shí)診斷。在處理過程中，根據(jù)病情，要及早考慮使用降低后負(fù)荷的藥物。
病例5.女性，60歲，兩根冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后2h，突發(fā)左前胸發(fā)悶，絞痛。查體發(fā)現(xiàn)脈率30次/min，Bp10.67/6.67kPa(80/50mmHg)，病人有些遲鈍。靜注0.5mg阿托品無效。開始作心肺復(fù)蘇。靜滴多巴胺10mg/(kg.min)后，心率增快至60次/min，但血壓無變化。ECG示急性下壁心肌梗死，完全性心傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)右肘靜脈將臨時(shí)起搏導(dǎo)管安插在右心室壁，以每分鐘85次起搏，但血壓仍低，皮膚冷濕，1h內(nèi)無尿。立即插入漂浮導(dǎo)管，開始血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（表81-7）。
治療A.多巴胺增量至15mg/(kg.min)；
B.硝普鈉20mg/min。
診斷：心源性休克。
根據(jù)上述病例分析可以看到，在臨床工作中，對復(fù)雜的病人，想及早地、準(zhǔn)確地作出診斷，是充血性心衰，失血性低血容量，心肌收縮性減弱，還是后負(fù)荷升高？就要細(xì)心地進(jìn)行監(jiān)測操作。全面的臨床分析和及時(shí)評價(jià)其療效。
表81-7 病例5之血液動(dòng)力測定及治療反應(yīng)
| 指標(biāo) | 原始資料（12 10/pm） | 治療A（1 00/pm） | 治療B（1 00/mp） |
| BP S/D M | 12.0/5.33 8.67(90/4065) | 12.0/4.67 8.67(90/35 65) | 12.27/5.87 8.93(92/44 67) |
| HR（起搏） | 85 | 85 | 85 |
| RAP（M） | 1.33(10) | 1.07(8) | 2.53(9) |
| PAP S/D M | 4.67/2.67 3.73(35/20 28) | 4.67/2.93 3.87(35/22 29 ) | 4.40/2.27 3.20(33/17 24) |
| PCWP(M) | 1.87(14) | 2.93(22) | 2.0(15) |
| CI | 1.3 | 1.1 | 1.8 |
| SVI | 16 | 13 | 21 |
| SVR | 2290×10-5 | 2900×10-5 | 1680×10-5 |
| FiO2 | 0.84 | 0.84 | 0.84 |
| ART pH | 7.40 | 7.40 | 7.44 |
| PCO2 | 3.33(25) | 3.33(25) | 4.13(31) |
| PO2 | 9.73(73) | 9.07(68) | 18.40(138) |
| SAT | 96 | 95 | 99 |
| HCO-3 | 16 | 16 | 21 |
| 尿量ml/h | 0 | 0 | 30 |
 危重病人的呼吸監(jiān)護(hù) | 婦產(chǎn)科急診  |
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