心臟起搏器
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人工心臟起搏器(artificial cardiac pacemaker),一種醫(yī)用電子儀器,按照規(guī)定的程序發(fā)放電脈沖,通過導(dǎo)線及電極刺激心臟,使之搏動(dòng),以治療某些嚴(yán)重的心律失常,如竇房結(jié)功能障礙、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過速等。急癥治療用的臨時(shí)性起搏裝置,多采用導(dǎo)線經(jīng)皮聯(lián)接體外佩帶的起搏器。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器,能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流,通過起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)?a href="/w/%E5%BF%83%E6%88%BF" title="心房">心房或心室肌,使局部的心肌細(xì)胞受到刺激而興奮,興奮通過細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散傳布,導(dǎo)致整個(gè)心房和(或)心室的收縮。心臟的電信號使它跳動(dòng)。當(dāng)運(yùn)行時(shí),心臟跳動(dòng)加速;當(dāng)睡眠時(shí),心臟跳動(dòng)減慢。如果心電系統(tǒng)異常,心臟跳得很慢,甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖,能使心臟保持跳動(dòng)。
最初,人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部,導(dǎo)線從體外通過靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。后來,魯內(nèi).埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器,鋅一汞電波埋在皮下。1960年,瑞典醫(yī)生奧克.森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。在20世紀(jì)80年代,起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時(shí),病人才啟動(dòng)它。今天的起搏器就更復(fù)雜了,起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。1988年,一位病人安裝了一個(gè)核動(dòng)力起搏器。這個(gè)起搏器使用了微量的钚,它可以持續(xù)應(yīng)用20年?! ?/p>
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心臟起搏器的功能類型是什么
(1)心房按需(AAI)型:電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房,并下傳激動(dòng)心室,以保持心房和心室的順序收縮。如果有自身的心房搏動(dòng),起搏器能感知自身的P波,起抑制反應(yīng),并重整脈沖發(fā)放周期,避免心房節(jié)律競爭。
(2)心室按需(VVI)型:電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室,如果有自身的心搏,起搏器能感知自身心搏的QRS波,起抑制反應(yīng),并重整脈沖發(fā)放周期,避免心律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律,而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調(diào),因而是非生理性的。
(3)雙腔(DDD)起搏器:心房和心室都放置電極。如果自身心率慢于起搏器的低限頻率,導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能有障礙,則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏(呈VDD工作方式)。如果心房(P)的自身頻率過緩,但房室傳導(dǎo)功能是好的,則起搏器起搏心房,并下傳心室(呈AAI工作方式)。這種雙腔起搏器的邏輯,總能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)的收縮。如果只需采用VDD工作方式,可用單導(dǎo)線VDD起搏器,比放置心房和心室兩根導(dǎo)線方便得多。
(4)頻率自適應(yīng)(R)起搏器:本型起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對心排血量(即對需氧量)的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng),起搏頻率加快,則心排血量相應(yīng)增加,滿足機(jī)體生理需要。目前使用的頻率自適應(yīng)起搏器,多數(shù)是體動(dòng)型的,也有一部分是每分鐘通氣量型的。具有頻率自適應(yīng)的VVI起搏器,稱為VVIR型;具有頻率自適應(yīng)的AAI起搏器,稱為AAIR型;具有頻率自適應(yīng)的DDD起搏器,稱為DDDR型。以上心房按需起搏器、雙腔起搏器、頻率自適應(yīng)起搏器都屬于生理性起搏器。
(5)起搏器的程序控制功能:指埋藏在體內(nèi)的起搏器,可以在體外用程序控制器改變其工作方式及工作參數(shù)。埋植起搏器后,可以根據(jù)機(jī)體的具體情況,規(guī)定一套最適合的工作方式和工作參數(shù),使起搏器發(fā)揮最好的效能,資金節(jié)省上能而保持最長的使用壽限,有些情況下還可無創(chuàng)性地排除一些故障,程控功能的擴(kuò)展,可使起搏器具有貯存資料、監(jiān)測心律、施行電生理檢查的功能?! ?/p>
起搏器的適用人群
嚴(yán)重的心跳過慢。心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次,尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者,應(yīng)該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。
心臟收縮無力。疾病若破壞了心肌,或改變了其原有形態(tài),會(huì)導(dǎo)致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會(huì)引起心臟泵血不足,身體各部分無法獲得充足的新鮮血液,造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病,可以在心臟各部分安裝多個(gè)起搏器,同步產(chǎn)生多個(gè)電刺激命令,幫助心肌收縮。
心跳驟停。心臟停止跳動(dòng)數(shù)分鐘就能致死,一些疾病可引發(fā)心跳驟?;蛑旅詯盒?a href="/w/%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8" title="室性心律失常">室性心律失常(如快速室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)),可以安裝具有除顫器功能的起搏器,能恢復(fù)心臟有規(guī)律的跳動(dòng)。
在某些心臟病綜合治療中(頸動(dòng)脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性Q—T延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常等),起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段?! ?/p>
起搏器發(fā)展史
1、人類第一臺起搏器 美國紐約貝斯-大衛(wèi)醫(yī)院胸科醫(yī)生Hyman,在穿刺心臟給藥過程中屢次發(fā)現(xiàn),當(dāng)針尖刺激右心房時(shí)可使心房肌除極而收縮,經(jīng)過多年的探索和研究,Hyman 在1932年設(shè)計(jì)制作了一臺由發(fā)條驅(qū)動(dòng)的電脈沖發(fā)生器,該裝置凈重達(dá)7.2公斤,脈沖頻率可調(diào)節(jié)為30、60、120次/分,Hyman將之稱為人工心臟起搏器“artificial ;cardiac pacemaker”,這一術(shù)語一直沿用至今。這臺發(fā)條式脈沖發(fā)生器成為人類第一臺人工心臟起搏器。實(shí)驗(yàn)中,他用針穿刺兔的右心室對心室進(jìn)行電刺激,使已停搏15分鐘的心臟復(fù)跳,恢復(fù)正常的心臟跳動(dòng)。不久,Hyman應(yīng)用一根雙極穿刺針,穿過肋間插到心臟進(jìn)行起搏,為1例心臟停搏的病人應(yīng)用了這一技術(shù)。人們也將這臺發(fā)條驅(qū)動(dòng)的脈沖發(fā)生器稱為“Hymanator”。Hymanator原保存在德國Siemens公司,可惜在第二次世界大戰(zhàn)中被戰(zhàn)火毀滅,只留下一張照片。但是,Hyman的這一創(chuàng)舉足以證明,對心臟一些部位進(jìn)行電刺激可使心肌有效地除極,并擴(kuò)展到整個(gè)心臟,從此奠定了心臟起搏理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。第二次世界大戰(zhàn)后,心臟起搏技術(shù)的臨床價(jià)值逐漸顯示出來,1951年,加拿大醫(yī)生 Callaghan用心導(dǎo)管成功地進(jìn)行了體外右心房起搏,1952年,他又用胸壁電極板進(jìn)行了經(jīng)胸壁心臟起搏。成功地救治了一名心臟驟停的病人。幾百年、幾代人的努力終于使人工心臟起搏技術(shù)逐漸形成并最后確立。
2、人工心臟起搏的雛形
在前人研究的基礎(chǔ)上,1952年1月,美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Paul M. Zoll醫(yī)生首次在人體胸壁的表面施行脈寬 2ms,強(qiáng)度為75~150V的電脈沖刺激心臟,成功地為1例心臟停搏患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇,挽救了這位瀕死病人的生命。由于電極縫在胸壁,使電刺激起搏心臟的同時(shí)也刺激胸部肌肉,引起局部肌肉的抽動(dòng)和疼痛,但這一創(chuàng)舉立即受到醫(yī)學(xué)界和工程技術(shù)界人士的廣泛重視,迎來了心臟病學(xué)的又一個(gè)變革時(shí)期,臨時(shí)性心臟起搏器術(shù)逐漸被醫(yī)學(xué)界廣泛接受,成為一種常規(guī)的緩慢性心律失常的治療方法。Paul M. Zoll被尊稱為“心臟起搏之父”。
Zoll的這一創(chuàng)舉是其多年潛心研究的碩果。最初他在犬體上進(jìn)行實(shí)驗(yàn),將刺激電極縫置在胸壁和食管,細(xì)心觀察刺激電極能否起到起搏心臟的作用。此后,Zoll研究成功一種標(biāo)準(zhǔn)類型的起搏器,他用一根長線狀電極放置在犬的食管內(nèi),另一根縫置在犬的心包上,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,電的脈沖刺激能引起心室有效的收縮,可使已經(jīng)停跳的心臟復(fù)跳,并維持有效的血液循環(huán)。接著他又著手改進(jìn)心外起搏技術(shù)和儀器,力求起搏儀器操作簡單,功能完善,便于臨床使用和推廣。Zoll的研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)電流達(dá)50~200MA(或30~50W)時(shí),心臟才對刺激起反應(yīng),當(dāng)刺激電極的負(fù)極與心肌緊密貼近時(shí),有效起搏心臟所需的能量相對較低。起搏刺激的脈寬一般需要2~3ms,而且不易產(chǎn)生競爭性效應(yīng)。他也注意到,心動(dòng)過速或室顫引起心肌本身缺血和缺氧時(shí),應(yīng)用電脈沖刺激容易引起兩種心律的競爭。
1960年,Zoll、Chardack及Kantrowitz 等,分別通過開胸手術(shù),植入心臟脈沖發(fā)生器及電極導(dǎo)線系統(tǒng),使臨時(shí)性起搏技術(shù)開始走向永久性。Zoll卓有成效的工作開創(chuàng)了心臟停搏的有效急救方法,開創(chuàng)了人工心臟起搏的新時(shí)代。除了在心臟起搏方面的杰出貢獻(xiàn)外,Paul M. Zoll在心律轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)方面也有巨大的建樹。1954年,Zoll和Kouwenhven研究體外電休克除顫技術(shù)成功。1955年他們用60Hz的交流電,放電時(shí)間150ms,首次經(jīng)體外電除顫搶救成功1例室顫患者。Zoll的工作證明,電休克轉(zhuǎn)復(fù)技術(shù),可以終止臨床各種類型的快速性心律失常。1952年Zoll.PM的卓有成效的創(chuàng)舉仍然存在著嚴(yán)重的方法學(xué)缺點(diǎn)。該技術(shù)中的兩個(gè)電極均縫在胸壁,起搏心臟的同時(shí)也引起胸部肌肉的抽動(dòng),引起局部的疼痛、燒灼。這些缺點(diǎn)使這一技術(shù)僅適合急診病人短時(shí)間應(yīng)用。1954年,Rosenbanm和Hansen創(chuàng)用了心外膜電極起搏心臟的方法,他們應(yīng)用一支套管針,將起搏電極放置在靠近心臟的心包膜,大大減少了起搏脈沖的電流密度,減少了起搏時(shí)的疼痛。1957年,Zoll,Allen等分別將起搏電極縫置在心臟外科手術(shù)中發(fā)生房室阻滯患者的心外膜,進(jìn)行有效的心臟起搏治療。這些方法的療效肯定,但需要相當(dāng)復(fù)雜的外科技術(shù),使這一階段的起搏器研究者多為外科醫(yī)生,也使這一技術(shù)的使用受到較大的限制。這一時(shí)期,臨時(shí)起搏器的研制也在迅速發(fā)展,50年代初期,直流電起搏技術(shù)剛剛起步,盡管療效肯定無疑,但其體積巨大,因此便攜式僅僅是一個(gè)名詞而已,實(shí)際只是可以移動(dòng)的起搏裝置。但此后不久,世界上第一臺真正便攜式臨時(shí)起搏器問世,該起搏器的能源為一般電池。應(yīng)用這種小型臨時(shí)起搏器,Minnesota大學(xué)的C Walton Lillehei醫(yī)師成功救治了一位先心病手術(shù)中發(fā)生房室阻滯患兒的生命。
3、臨時(shí)心內(nèi)膜起搏技術(shù)的發(fā)展
開胸植入起搏電極技術(shù)創(chuàng)傷大,患者需承受較大的手術(shù),有感染等系列合并癥,使其只能在有限患者中實(shí)施。如果推廣在臨床上的應(yīng)用,需尋求更簡單的方法。早在1954年,Hopps應(yīng)用絕緣導(dǎo)線經(jīng)靜脈送入動(dòng)物心房進(jìn)行起搏實(shí)驗(yàn)成功。這一實(shí)驗(yàn)說明,應(yīng)用起搏電極導(dǎo)線能夠通過刺激心內(nèi)膜有效起搏心臟。1958年,當(dāng)時(shí)僅僅是一名普通外科住院醫(yī)師的Seymour Furman進(jìn)行了大量的心臟心內(nèi)膜起搏實(shí)驗(yàn),證明心內(nèi)膜起搏比心外膜起搏的閾值明顯降低,并能克服胸壁刺激的缺點(diǎn),并倡用心內(nèi)膜電極。1959 年Furman S 和Schaldach設(shè)計(jì)制造出心臟內(nèi)膜起搏電極導(dǎo)線,并經(jīng)周圍靜脈將起搏電極導(dǎo)線插入到右心室刺激心內(nèi)膜,起搏心臟。在這一年發(fā)表的文章中Furman S對這一手術(shù)操作技術(shù)作了詳細(xì)的報(bào)道和系統(tǒng)的闡述。Furman S經(jīng)心內(nèi)膜起搏心臟的實(shí)踐和理論很快被人們接受,而經(jīng)周圍靜脈植入起搏電極導(dǎo)線的方法大大簡化了心臟起搏器植入技術(shù),從而使心臟起搏器的臨床應(yīng)用受到極大重視,得到廣泛開展。這是現(xiàn)代起搏技術(shù)的肇始,F(xiàn)urman S 成為公認(rèn)的現(xiàn)代起搏技術(shù)的奠基者之一。Furman S的創(chuàng)舉與其后的Scherlag B.J提出和發(fā)明導(dǎo)管法記錄希氏束電圖有異曲同工之處。在Scherlag 之前,希氏束的解剖和電生理的功能已有廣泛的研究,在動(dòng)物體和開胸手術(shù)病人已成功記錄到希氏束電圖,但這些都沒有成為方便的、常規(guī)的臨床記錄希氏束的方法。直到1969年Scherlag導(dǎo)管法描記希氏束電圖的文章發(fā)表,才使這項(xiàng)檢查技術(shù)成為臨床普遍應(yīng)用的重要的心臟電生理檢查方法。至今,F(xiàn)urman S還健在,四十多年來,他為現(xiàn)代起搏技術(shù)的建立和發(fā)展做了大量的工作。1978年,F(xiàn)urman植入了世界首例 DDD起搏器,1979年,F(xiàn)urman與其同事共同創(chuàng)立了北美起搏和電生理學(xué)會(huì)(North American Society of Pacing and Electrophysiology,NASPE)。他撰寫的《A Practice of Cardiac Pacing》一書先后發(fā)行三版,成為全世界心內(nèi)科及起搏專業(yè)醫(yī)生的最重要的參考書。目前, Furman S任美國紐約Yeshiva大學(xué)愛因斯坦醫(yī)學(xué)院的心胸外科教授,醫(yī)學(xué)教授,任美國著名的PACE (Pacing and Clinical Electrophysiology)雜志的主編。Seymour Furman是一位名副其實(shí)的起搏技術(shù)的巨匠。
4、全埋藏式起搏器技術(shù)的發(fā)展
經(jīng)過數(shù)代科學(xué)家、醫(yī)學(xué)家的不懈努力,確立了體外臨時(shí)起搏技術(shù)及臨床應(yīng)用方法,但由于其攜帶不便和容易并發(fā)感染,促進(jìn)了全埋藏式起搏器的研究。1958 年10月15日在瑞典的斯德哥爾摩的Karolinska醫(yī)院植入了世界首例全埋藏式人工心臟起搏器。這一舉世矚目的手術(shù)是由該醫(yī)院的胸外科醫(yī)生 Ake Senning教授執(zhí)刀,成為世界第一位全埋藏式人工心臟起搏器植入的手術(shù)者。植入的固定頻率型起搏器是由Elema-Schonander,即現(xiàn)在Pacesetter AB公司的Rune Elmqvist博士設(shè)計(jì)的,Elmqvist工程師成為世界第一例埋藏式心臟起搏器的設(shè)計(jì)者。這位著名的工程師現(xiàn)已謝世。Pacesetter AB公司建立了Rune Elmqvist紀(jì)念室以資懷念。植入的起搏器外型為圓形,能源是兩節(jié)串聯(lián)的鎳-鎘電池,該電池通過體外感應(yīng)充電方式無創(chuàng)性充電,每周充電一次。植入的患者Arne Larsson為男性,40歲,患完全性房室阻滯多年,頻發(fā)心臟停跳引起阿斯綜合征,各種藥物治療均未奏效,病情逐漸加重。起搏器植入后心率明顯增高,臨床一般狀況改善,此后又先后更換了25臺起搏器,已經(jīng)依賴心臟起搏器生活工作了42年,至今已逾82歲高齡,身體仍然健康并漫游世界。Arne Larsson是世界上第一位接受全埋藏式心臟起搏器治療的病人。1986年,全埋藏式起搏器首次手術(shù)后的28年,在Monaco舉行的“Cardiostim`86”起搏器學(xué)術(shù)研討會(huì)上,大會(huì)主席團(tuán)授予世界首例全埋藏式起搏器植入的 “三劍客”起搏器榮譽(yù)獎(jiǎng),表彰3人通力合作,開創(chuàng)了對人類健康與生命十分重要的醫(yī)學(xué)治療新技術(shù)。1960年William Chardack和Wilson Greatbatch在美國紐約為1例房室阻滯的患者植入了首例晶體管起搏器,起搏器能源為鋅汞電池,標(biāo)志著起搏器電池能源已由鎳鎘電池發(fā)展為鋅汞電池,起搏器還應(yīng)用了Hunter-Roth雙極電極導(dǎo)線,這是起搏器史上又一個(gè)豐碑。Samuel Hunter 醫(yī)生是對起搏技術(shù)做出突出貢獻(xiàn)的另一位著名醫(yī)師,他與電器工程師Norman Roth合作發(fā)明了雙極電極導(dǎo)線,稱為Hunter-Roth電極導(dǎo)線,這是起搏技術(shù)上的一個(gè)重大進(jìn)展。刺激信號的振幅與兩個(gè)電極間的距離呈正比關(guān)系,單極起搏的刺激信號大,其后還有較長的電位衰減指數(shù)曲線,兩者貌似QRS波,容易發(fā)生誤感知,這些問題給起搏技術(shù)造成較大的問題和困難。雙極電極導(dǎo)線的問世解決了這些難題。1959年,Hunter應(yīng)用心肌電極導(dǎo)線為病人植入了永久性心臟起搏器。
5、現(xiàn)代起搏器技術(shù)的確立
永久全埋藏式起搏器的植入標(biāo)志著心臟起搏技術(shù)進(jìn)入固率型時(shí)代。1964年 Castellanos、Lemberg和Berkovits等研究成功心室按需型起搏器,使起搏技術(shù)進(jìn)入起搏器第二代:按需型心臟起搏。1963年 Nathan率先應(yīng)用VAT心房同步起搏,1975年Cammilli提出感知呼吸的頻率適應(yīng)性起搏器,這是最早的頻率適應(yīng)性起搏器。1978年 Funke提出了DDT起搏器設(shè)計(jì)構(gòu)想。同年,F(xiàn)urman植入世界首例DDD起搏器。這些使起搏技術(shù)進(jìn)入了第三代即生理性起搏的時(shí)代。1995年,首例起搏閾值自動(dòng)奪獲型起搏器問世,這一技術(shù)開創(chuàng)了起搏器自動(dòng)化的新時(shí)代。其特點(diǎn)為根據(jù)佩帶者的實(shí)際情況制定其在體內(nèi)工作的各種參數(shù)。
至今,心臟起搏技術(shù)還在迅猛發(fā)展,每年都有很多新的功能、新的技術(shù)問世,使起搏器技術(shù)更加完善,使佩帶者更大程度上受益?! ?/p>
相關(guān)技術(shù)
永久性人工心臟起搏器植入術(shù)
永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。常用于“有癥狀的心動(dòng)過緩”患者。所謂“有癥狀的心動(dòng)過緩”是指心室率緩慢致腦供血不足,可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥(短暫意識喪失)等;全身供血不足可產(chǎn)生疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、充血性心力衰竭等表現(xiàn)。傳統(tǒng)的治療方式為安裝單腔、雙腔起博器,也有采用安裝雙腔、三腔及植入式心臟自動(dòng)除顫復(fù)律起搏器,為心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速及心力衰竭的患者解除疾苦,也為難治性心力衰竭和反復(fù)發(fā)作危及生命的室性心動(dòng)過速、室顫患者提供了新的治療途徑?! ?/p>
起搏器術(shù)后的自我護(hù)理
術(shù)后短期內(nèi)注意事項(xiàng):
(1)術(shù)后24 h 內(nèi)絕對臥床,取平臥位或低坡臥位,禁止翻身,術(shù)后第2天可適當(dāng)術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng),并加強(qiáng)觀察心律變化。在術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則,避免患側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作、大幅度地外展、上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳。如果出現(xiàn)肩部肌肉抽動(dòng),可能是導(dǎo)線脫離,應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。
(2)術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥,如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。在拆線后仍要保持局部皮膚清潔,不穿過緊的內(nèi)衣,若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛,甚至皮膚潰爛,此時(shí)不宜在家中自行處理。若同時(shí)伴有發(fā)熱等全身癥狀,則要考慮感染的可能,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療?! ?/p>
術(shù)后康復(fù)期的護(hù)理:
(1)一般來說安裝起搏器術(shù)后患者原有的頭暈乏力等癥狀會(huì)隨之改善,但如果術(shù)后持續(xù)出現(xiàn)上述癥狀,尤其是心室起搏患者,應(yīng)到醫(yī)院診察是否發(fā)生了人工起搏器綜合征。一旦確診癥狀明顯則需要更換心房同步或房室順序起搏器。
(2)安置起搏器術(shù)后是否應(yīng)該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情。起搏器只能解決心臟傳導(dǎo)上的問題,如果原來心功能較差或伴有其他的心臟疾患,仍應(yīng)根據(jù)病情堅(jiān)持服藥,這樣可以有效地維護(hù)心功能,降低起搏器本身對心功能的影響。
(3)術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉有利于局部血液循環(huán),有利于切口愈合。應(yīng)說服患者,消除其顧慮,一般在拆線后即可開始鍛煉計(jì)劃。早期可能會(huì)有輕微的切口疼痛,這屬正?,F(xiàn)象,在出院后仍應(yīng)堅(jiān)持下去。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),不可操之過急,逐漸加大幅度做抬臂,擴(kuò)胸或“爬墻”等運(yùn)動(dòng),直到手臂可舉過頭頂摸到對側(cè)耳垂,盡早恢復(fù)正常肢體功能,是提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的保證。
(4)一般來說在患者出院后起搏器的工作已趨向穩(wěn)定,但很多病人時(shí)常擔(dān)心起搏器會(huì)突然故障或停止工作,因此必要的解釋是解除其心理壓力的關(guān)鍵。要向患者說明電池內(nèi)的電是不可能突然用空的,它只會(huì)慢慢消耗。因此心臟決不會(huì)突然停搏。但有時(shí)也會(huì)發(fā)生一些意外情況,當(dāng)患者無意中進(jìn)入了高壓電磁場或不小心超越了手提電話與起搏器的安全距離時(shí),患者就可能出現(xiàn)一些全身異樣的感覺。嚴(yán)重情況下可能會(huì)引起心律失常。此時(shí)患者不必驚慌,只要離開現(xiàn)場,起搏器就會(huì)很快恢復(fù)正常。在某些意外情況下,起搏器遭到嚴(yán)重的撞擊,或肢體過度負(fù)重時(shí),起搏器會(huì)出現(xiàn)工作異常,甚至導(dǎo)線斷離。此時(shí)患者可有不同程度的不適感。嚴(yán)重的起搏器依賴患者可能會(huì)重新出現(xiàn)黑蒙、眩暈等癥狀,自測脈搏會(huì)發(fā)現(xiàn)心率減慢至正常以下。此時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),將患側(cè)肢體制動(dòng),并攜帶好起搏器卡(上面記載著起搏器的植入時(shí)間,類型等重要資料),盡快趕到醫(yī)院,接受醫(yī)生檢查?! ?/p>
起搏器功能的監(jiān)測 :
(1)術(shù)后教會(huì)患者自測脈搏,因?yàn)闄z查脈搏是監(jiān)測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監(jiān)測脈搏時(shí)要保證每天在同一種身體狀態(tài)下,如每天清晨醒來時(shí)或靜坐15 mim 后。
(2)安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩(wěn)定,需要及時(shí)調(diào)整。因此需要定期到醫(yī)院檢查,一般術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每2周1次,3個(gè)月內(nèi)每月1次。引起閾值升高的因素有很多,除了與電極位置有關(guān)外,睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術(shù)后患者應(yīng)保持良好的情緒,保證有規(guī)律的生活及作息制度,避免一切可能的不良因素?! ?/p>
起搏器安裝過程
起搏器安裝手術(shù)由心內(nèi)科醫(yī)生施行,通常在局麻下進(jìn)行。方法是,將電極導(dǎo)線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入,在X線透視下,將其插入預(yù)定的心腔起搏位置,固定并檢測。然后在胸部埋入與電極導(dǎo)線相連接的起搏器,縫合皮膚,手術(shù)即可完成。
心臟起搏器安裝前需注意什么?
(1)健康史:了解病人的發(fā)病情況及以往的診治過程。
1)一般資料:年齡、性別、身高、體重、發(fā)育、飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況
2)家族史:家族中有無患心臟病的病人。3)既往史、藥物史:有無其他疾病及藥物過敏史。
(2)身體狀況:了解疾病的特點(diǎn)、類型、重要臟器的功能等,以及病人需要安裝起搏器的類型。
1)心臟和全身癥狀:如病人的心率、心律、體溫情況及活動(dòng)耐受情況和自理能力等。
2)輔助檢查:心電圖、心臟多普勒檢查、血常規(guī)及出凝血時(shí)間。
3)心理及社會(huì)支持情況:由于起搏器價(jià)格高,應(yīng)了解家屬對手術(shù)的支持程度、病人的心理狀態(tài),以及對術(shù)后康復(fù)知識的了解和掌握程度?! ?/p>
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