小兒急性支氣管炎
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急性支氣管炎（acute bronchitis）或急性氣管支氣管炎（acute treacheo broncitis）在嬰幼兒時期發(fā)病較多、較重，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管炎時，氣管大多同時發(fā)炎，如果涉及毛細(xì)支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿。
目錄 |
鑒別
(1)病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。
上呼吸道感染癥狀、體征：發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽； 乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉 ,兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不適； 咽部充血 ,有時扁桃體充血、腫大 ,頸淋巴結(jié)可腫大并壓痛 ,肺部聽診多正常。
(2)支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。
(4)毛細(xì)支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細(xì)濕羅音。(5)支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。
診斷
胸部羅音或粗或細(xì)，大多是中等濕羅音，主要散在下胸部?？瘸龇置谖锖螅_音可暫時減少。偶因支氣管內(nèi)積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液后，呼吸音即恢復(fù)正常。重癥支氣管炎與肺炎早期難以鑒別，如聽到較深羅音或捻發(fā)音，咳嗽后羅音無明顯減少時，應(yīng)考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。
治療措施
1.一般治療 關(guān)于休息、飲食室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)整等，詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時，可給鎮(zhèn)咳藥，但應(yīng)避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當(dāng)急性支氣管炎發(fā)生痙攣而致呼吸困難時，輕者參考以下中醫(yī)療法“實(shí)熱喘”處理，重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。
2.中醫(yī)療法 本病中醫(yī)稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和實(shí)熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主?？山Y(jié)合臨床辨證施治。
(1)風(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽，聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發(fā)熱、苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。
處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g，前胡9g，半復(fù)6g，牛蒡子6g，生姜3片。
(2)風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃粘稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕，或伴發(fā)熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數(shù)。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。
(3)實(shí)熱喘：除上述癥狀外，患兒發(fā)熱較高，同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
外方舉例：麻黃3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g，可隨證選加其它藥物1～2味：①表邪重時加菊花9g，鮮蘆根15g。②熱重時加黃芩6g，銀花9g，連翹9g。③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。④喘重時選加郁金6g，銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時加葶藶子9g，蔞仁9g。
3.其它治療 有時需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次～15滴，年長兒每次～2ml，每日～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用，其劑量為每次～0.2ml/kg。并發(fā)細(xì)菌感染時，可選用適當(dāng)抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射?！ ?/p>
病因?qū)W
病原是病毒、肺炎支原體或細(xì)菌，或?yàn)槠浜喜⒏腥尽?a href="/w/%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93" title="病毒感染">病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多數(shù)，肺炎支原體亦不少見。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體，在病毒感染的基礎(chǔ)上，致病性細(xì)菌可引起繼發(fā)感染。較常見的細(xì)菌是肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌，有時為百日咳桿菌、沙門氏菌屬或白喉桿菌。營養(yǎng)不良、佝僂病、變態(tài)反應(yīng)以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的誘因。
檢查
胸部X線檢查：肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃?！?/p>
血液生化檢查：周圍血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，由細(xì)菌引起或合并細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞增多?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
發(fā)病可急可緩。大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物，在胸部可聽到干、濕羅音，以中等不泡音為主，偶可限于一側(cè)。嬰幼兒不會咯痰，多經(jīng)咽部吞下。癥狀輕者無明顯病容，重者發(fā)熱38～39℃，偶達(dá)40℃，多2～3日即退。感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛?？人砸话阊永m(xù)7～10天，有時遷延2～3周，或反復(fù)發(fā)作。如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎，白細(xì)胞正?；蛏缘?，升高者可能有繼發(fā)細(xì)菌感染。
身體健壯的小兒少見并發(fā)癥，但在營養(yǎng)不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎?！ ?/p>
預(yù)防
1．急性支氣管炎一般1周左右可治愈。有部分病兒咳嗽的時間要長些，逐漸會減輕、消失，適當(dāng)?shù)姆┲箍葎┘纯?。不過在患病的早期，對于痰多的病兒，不主張用止咳劑，以免影響排痰。痰稠咳重者可服用法痰藥。
2．也有部分病兒發(fā)展為肺炎，就按護(hù)理肺炎病兒的方法精心護(hù)理。如果急性支氣管炎發(fā)作時缺氧、發(fā)鉗，必須住院治療，若缺氧得不到及時糾正，會發(fā)生腦缺氧等并發(fā)癥。其他最常見的并發(fā)癥就是心力衰竭。
3．對于哮喘重的病兒，請參考本節(jié)四支氣管哮喘的護(hù)理方法。在使用氨茶堿等緩解支氣管痙攣的藥物時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，家長不可亂用。中藥麻杏石甘湯或小青龍湯加減治療急性支氣管炎有一定效果，也可采取中西醫(yī)結(jié)合治療。
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