非洲錐蟲病
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非洲錐蟲病，又稱非洲睡眠病或嗜睡性腦炎，是一種由寄生單細(xì)胞錐蟲經(jīng)采采蠅叮咬而傳播的疾病，在非洲撒哈拉南部肆虐，其中有些流行區(qū)患病率高達(dá)八成。
病者初期可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、水腫和淋巴結(jié)脹大等癥狀，其後腦部和腦膜也可能出現(xiàn)炎癥。東非錐蟲病的病情可以快速惡化，腦部受影響的情況也較西非錐蟲病早些及多。錐蟲病晚期時(shí)可能會(huì)慢慢地出現(xiàn)其它神經(jīng)系統(tǒng)毛病，昏睡的情況會(huì)續(xù)漸增加，最終導(dǎo)至昏迷并造成死亡，而睡眠病亦因此而命名。
現(xiàn)時(shí)并沒有一種有效疫苗來預(yù)防非洲錐蟲病。驅(qū)蚊劑并不適用於采采蠅。由于采采蠅可叮穿輕便衣服，因此最佳的預(yù)防方法是避免前往有大量采采蠅的地區(qū)。旅客如須前往受影響地區(qū)應(yīng)盡量覆蓋身體外露的部份和避免穿著會(huì)吸引采采蠅的藍(lán)色衣物。被采采蠅叮咬了的旅客如出現(xiàn)高熱應(yīng)及早診治。一般透過適當(dāng)?shù)乃幬锖椭卫?，病者可得痊愈?/p>
預(yù)防非洲錐蟲病的關(guān)鍵在于消滅采采蠅和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。
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疾病描述
非洲錐蟲病是非洲人畜共患得嚴(yán)重疾病之一。其病原體屬于布氏錐蟲復(fù)合體內(nèi)的3個(gè)亞種，即布氏岡比亞錐蟲。布氏羅得西亞錐蟲和布氏錐蟲。前二者主要引起人體錐蟲病，后者所致病例，臨床報(bào)道極少，主要引起牛發(fā)??；美洲錐蟲病是由克氏錐蟲引起的一種自然疫源性疾病。 除人外，錐蟲還寄生于魚類、兩棲類、爬蟲類、鳥類和哺乳類等動(dòng)物體。在中非洲、錐蟲病對(duì)當(dāng)?shù)厝梭w健康和造成的危害是及其嚴(yán)重的。
癥狀體征
兩種追蟲侵入人體以后的基本過程包括：錐蟲在局部增殖所引起的局部初發(fā)性反應(yīng)期和在體內(nèi)散播的血淋巴期，以及侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦膜炎期。
1．初發(fā)反應(yīng)期
患者被舌蠅叮咬后約1周，局部皮膚腫脹，中心出現(xiàn)一紅點(diǎn)，此即錐蟲下疳。“下疳”部位皮下組織可見淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞核巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)可見錐蟲。局部皮膚病變?yōu)?a href="/w/%E8%87%AA%E9%99%90%E6%80%A7" title="自限性">自限性，約持續(xù)3周后即可消退。
2．血淋巴期
錐蟲進(jìn)入血液和組織間淋巴液后，可長(zhǎng)期存在于血液和淋巴系統(tǒng)，引起廣泛淋巴結(jié)重大，其中的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生，感染后約5-12天，出現(xiàn)錐蟲血癥。由于蟲體表面抗原間隔一段時(shí)間便發(fā)生變異，致使原來產(chǎn)生的特異性抗體失去效應(yīng)，從而導(dǎo)致血內(nèi)錐蟲數(shù)出現(xiàn)交替上升與下降現(xiàn)象。其間隔時(shí)間約為2-10天。蟲血癥高峰可持續(xù)2-3天，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肢體痛等癥狀。發(fā)熱持續(xù)數(shù)日，自行消退。隔幾日后體溫可再次升高。此期可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，尤以頸后、頜下、腹股溝等處明顯。頸后三角部淋巴結(jié)腫大（Winterbottom氏征）。為岡比亞錐蟲病的特征。其他體征有深部感覺過敏（Kerandel氏征）和腫大等。此外，心肌炎、心外膜炎及心包積液等也可發(fā)生。腦膜炎，腦皮質(zhì)充血和水腫，神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細(xì)胞增生。主要臨床癥狀為個(gè)性改變、呈無欲狀態(tài)。出現(xiàn)異常反射，如深部感覺過敏、共濟(jì)失調(diào)、震顫、痙攣、嗜睡昏睡等。
兩種錐蟲所致病程不盡相同，岡比亞錐蟲呈慢性過程，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，其間可有多次發(fā)熱，但癥狀較輕。有時(shí)并無急性癥狀，但可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；羅德西亞錐蟲病呈急性過程，病程為3-9個(gè)月?；颊叨啾憩F(xiàn)顯著消瘦、高熱和衰竭。有些病人在中樞神經(jīng)系統(tǒng)未收侵犯以前，即已死亡?！ ?/p>
疾病病因
岡比亞錐蟲病的主要傳染源為病人（婦女及兒童）及帶蟲者。牛、豬、山羊、犬等動(dòng)物可能是貯存宿主。主要傳播媒介為須舌蠅、G．tachinoides和G．fuscipes。這類舌蠅在沿河流域或森林稠密植物地帶孳生。 羅得西亞錐蟲病的傳染源為人（獵人、漁民和采集工人）。非洲羚羊、牛、獅、鬣狗等動(dòng)物為其儲(chǔ)蓄宿主。主要傳播媒介為刺舌蠅、淡足舌蠅種團(tuán)及G．swynnertoni。這類舌蠅孳生在東非熱帶草原和湖岸的森林及植叢地帶，嗜吸動(dòng)物血，在動(dòng)物中傳播錐蟲，人因進(jìn)入此種地區(qū)而感染?！ ?/p>
病理生理
在人體內(nèi)寄生的2種錐蟲的錐鞭毛體，具多形性的特點(diǎn)，可分為細(xì)長(zhǎng)型和粗短型。細(xì)長(zhǎng)型長(zhǎng)20-40μm，寬1.5-3.5μm，前端較尖細(xì)，有一達(dá)6μm的游離鞭毛，動(dòng)基體位于蟲體后部近末端；粗短型長(zhǎng)15-25μm。寬3.5μm。游離鞭毛短于1μm，或不游離。錐鞭毛體有一個(gè)細(xì)胞核，見于蟲體中央稍偏處。動(dòng)基體呈臘腸型，位于蟲體近后端，內(nèi)含DNA，一端常生出細(xì)而長(zhǎng)的線粒體。鞭毛起自基體，伸出蟲體后，與蟲體表膜相連。當(dāng)鞭毛運(yùn)動(dòng)時(shí)，表膜伸展，即成波動(dòng)膜。
在用姬氏液或瑞氏染色的血涂片中，胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核居中，呈紅色或紅紫色。動(dòng)基體為深紅色，點(diǎn)狀。波動(dòng)膜為淡藍(lán)色。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有深藍(lán)色的異染質(zhì)顆粒。
兩種錐蟲的錐鞭毛體，在病程的早期存在血液、淋巴液內(nèi)，晚期可侵入腦脊液。在2型錐鞭毛體中，僅粗短型對(duì)舌蠅具感染性。錐鞭毛體隨血液被雄或雌舌蠅吸入體內(nèi)，在中腸內(nèi)進(jìn)行繁殖，變?yōu)榧?xì)長(zhǎng)型錐鞭毛體，以二分裂法增殖。約在感染10天后，錐鞭毛體從中腸經(jīng)前胃到達(dá)下咽，然后進(jìn)入唾腺，附著于細(xì)胞上，轉(zhuǎn)變?yōu)樯媳廾w。經(jīng)過增殖最后轉(zhuǎn)變?yōu)檠h(huán)后期錐鞭毛體。其外形短粗，大小約15μm×2.5μm。無鞭毛，對(duì)人具感染性。當(dāng)受染舌蠅刺吸人血時(shí)，循環(huán)后期鞭毛體隨涎液進(jìn)入皮下組織，變?yōu)榧?xì)長(zhǎng)型，經(jīng)繁殖后進(jìn)入血液。 在人體內(nèi)寄生的2種錐蟲的錐鞭毛體，具多形性的特點(diǎn)，可分為細(xì)長(zhǎng)型和粗短型。細(xì)長(zhǎng)型長(zhǎng)20—40μm，寬1.5—3.5μm，前端較尖細(xì)，有一達(dá)6μm的游離鞭毛，動(dòng)基體位于蟲體后部近末端；粗短型長(zhǎng)15—25μm。寬3.5μm。游離鞭毛短于1μm，或不游離。錐鞭毛體有一個(gè)細(xì)胞核，見于蟲體中央稍偏處。動(dòng)基體呈臘腸型，位于蟲體近后端，內(nèi)含DNA，一端常生出細(xì)而長(zhǎng)的線粒體。鞭毛起自基體，伸出蟲體后，與蟲體表膜相連。當(dāng)鞭毛運(yùn)動(dòng)時(shí)，表膜伸展，即成波動(dòng)膜。
在用姬氏液或瑞氏染色的血涂片中，胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，核居中，呈紅色或紅紫色。動(dòng)基體為深紅色，點(diǎn)狀。波動(dòng)膜為淡藍(lán)色。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有深藍(lán)色的異染質(zhì)顆粒。 兩種錐蟲的錐鞭毛體，在病程的早期存在血液、淋巴液內(nèi)，晚期可侵入腦脊液。在2型錐鞭毛體中，僅粗短型對(duì)舌蠅具感染性。錐鞭毛體隨血液被雄或雌舌蠅吸入體內(nèi)，在中腸內(nèi)進(jìn)行繁殖，變?yōu)榧?xì)長(zhǎng)型錐鞭毛體，以二分裂法增殖。約在感染10天后，錐鞭毛體從中腸經(jīng)前胃到達(dá)下咽，然后進(jìn)入唾腺，附著于細(xì)胞上，轉(zhuǎn)變?yōu)樯媳廾w。經(jīng)過增殖最后轉(zhuǎn)變?yōu)檠h(huán)后期錐鞭毛體。其外形短粗，大小約15μm×2.5μm。無鞭毛，對(duì)人具感染性。當(dāng)受染舌蠅刺吸人血時(shí)，循環(huán)后期鞭毛體隨涎液進(jìn)入皮下組織，變?yōu)榧?xì)長(zhǎng)型，經(jīng)繁殖后進(jìn)入血液。
診斷檢查
病原檢查可采用涂片檢查法，取患者血液涂片染色鏡檢。當(dāng)血中蟲數(shù)多時(shí)，錐鞭毛體以細(xì)長(zhǎng)型為主，血中蟲數(shù)因宿主免疫反應(yīng)減少時(shí)，則以粗段型居多，也可取淋巴液、腦脊液、骨髓穿刺液、淋巴結(jié)穿刺物等作涂片檢查。
血清學(xué)診斷方法：常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接熒光抗體試驗(yàn)、和間接血凝試驗(yàn)等方法。
分子生物學(xué)方法：近年來將PCR及DNA探針技術(shù)應(yīng)用于錐蟲病診斷、特異性、敏感性均較高。此外，動(dòng)物接種也是一種有用的檢查方法?！ ?/p>
治療方案
防治錐蟲病的主要措施包括發(fā)現(xiàn)、治療病人和消滅舌蠅。改變媒介昆蟲孳生環(huán)境，如清除灌木林，噴灑殺蟲劑等措施。治療藥物蘇拉明對(duì)各種昏睡病早期療效良好。其他藥物有噴他脒、美拉胂醇（麥拉硫砷醇）等，療效也好。對(duì)已累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例，須采用有機(jī)砷劑進(jìn)行治療?！ ?/p>
疾病預(yù)防
防治錐蟲病的主要措施包括發(fā)現(xiàn)、治療病人和消滅舌蠅。改變媒介昆蟲孳生環(huán)境，如清除灌木林，噴灑殺蟲劑等措施。治療藥物蘇拉明對(duì)各種昏睡病早期療效良好。其他藥物有噴他脒、美拉胂醇（麥拉硫砷醇）等，療效也好。對(duì)已累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病例，須采用有機(jī)砷劑進(jìn)行治療?！ ?/p>
安全提示
1．昏睡病只發(fā)生在南撒哈拉非洲，發(fā)生在具有可能傳播該病的采采蠅的地區(qū)。但是有很多地區(qū)即便存在著采采蠅，也沒有發(fā)現(xiàn)昏睡病。
2．生活在發(fā)生該病傳播并依賴于農(nóng)業(yè)、捕魚、畜牧或狩獵地區(qū)的農(nóng)村人口最容易受到采采蠅的叮咬，因此最容易患病。
3．昏睡病一般發(fā)生在沒有衛(wèi)生系統(tǒng)或該系統(tǒng)脆弱的邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)。該病在條件惡劣的環(huán)境中傳播。人口流離失所、戰(zhàn)爭(zhēng)和貧困是導(dǎo)致該病迅速傳播的重要因素。
4．該病發(fā)展的地區(qū)范圍可從一個(gè)村莊至整個(gè)區(qū)域。在一個(gè)特定的區(qū)域中，疾病的嚴(yán)重程度在村莊之間有所不同。
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