口腔科學(xué)/腭裂

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口腔科學(xué)

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手術(shù)時(shí)機(jī)

腭裂修補(bǔ)手術(shù)的年齡,尚無統(tǒng)一意見。一般認(rèn)為以2~6歲為宜,但應(yīng)根據(jù)患兒的發(fā)育健康狀況,手術(shù)的難易,手術(shù)方法等具體確定。過小的幼兒不易耐受手術(shù)創(chuàng)傷麻醉;過晚手術(shù)不但影響頜骨發(fā)育,而且給語言訓(xùn)練帶來很大困難。術(shù)前應(yīng)注意全身情況的檢查,如有貧血、上呼吸道感染中耳炎、扁桃腺炎等應(yīng)先治療,尤其有心臟畸形時(shí),應(yīng)作??茩z查和處理。

手術(shù)的基本要求

腭裂修補(bǔ)手術(shù)的目的在于恢復(fù)患者的正常解剖與生理功能,因此,手術(shù)應(yīng)達(dá)到的幾個(gè)基本要求即為關(guān)閉腭部裂隙、延長軟腭、縮小咽腔,修補(bǔ)后的軟腭應(yīng)能靈活運(yùn)動,通過訓(xùn)練使語言功能明顯改善乃至完全達(dá)到正常。

腭裂修補(bǔ)的手術(shù)方法

腭裂修補(bǔ)的方法很多,現(xiàn)僅介紹腭裂根治手術(shù)。其方法和步驟如下:

切口設(shè)計(jì):自尖牙至裂隙作斜切口,外緣切口距齦緣1-2mm,裂隙邊緣由前至后縱行剖開(圖3-40)。

1.剖開兩側(cè)裂隙邊緣,用尖刀片從硬腭裂隙邊緣刺入,由前向后剖開至懸雍垂頂端,刀尖刺入深度應(yīng)達(dá)到肌層(圖3-41)。

設(shè)計(jì)切口

剖開兩側(cè)裂隙邊緣

圖3-40 設(shè)計(jì)切口 圖3-41 剖開兩側(cè)裂隙邊緣

2.作松馳切口剝離粘骨膜瓣:用小圓刀沿兩側(cè)齒槽嵴在距齦緣2mm處,從上頜結(jié)節(jié)至尖牙處切開粘骨膜,再從尖牙向中線作斜切口,用分離器將粘骨膜一起剝起(圖3-42,43),創(chuàng)面可用腎上腺素紗布止血。剝離至磨牙后區(qū)時(shí),可見一凹陷,即腭大孔,應(yīng)注意勿傷及腭大神經(jīng)管束。

剝離粘膜骨膜瓣

掀起粘骨膜瓣

圖3-42 剝離粘膜骨膜瓣 圖3-43 掀起粘骨膜瓣

3.剝離鼻側(cè)粘膜,顯露腭腱膜:用彎分離器從切口邊緣插入鼻側(cè)粘膜與硬腭之間充分剝離(圖3-44),便于拉攏粘膜縫合。然后剝離硬腭后緣,顯露腭腱膜。

4.剪斷腭腱膜:較腭肌肉腭骨水平板后緣之附麗即腭腱膜。充分剝離,顯露腭骨水平板之后緣,用長彎剪沿后緣將腭腱膜全部剪斷,使腭粘膜瓣游離,便于向后內(nèi)拉攏,注意勿損傷腭大神經(jīng)及血管(圖3-45)。

剝離腭腱膜

剪斷腭腱膜

圖3-44 剝離腭腱膜 圖3-45 剪斷腭腱膜

5.游離腭大神經(jīng)血管束:此神經(jīng)血管束從翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨鑿在腭大孔后緣鑿去足夠的骨質(zhì)(3-46,47),將其中的血管神經(jīng)束向后游離出,便于腭粘骨膜瓣向后向內(nèi)移位(圖3-48)。操作中勿損傷血管及神經(jīng)。

鑿除腭大孔后緣骨質(zhì)

腭大孔后緣骨質(zhì)已去除

圖3-46 鑿除腭大孔后緣骨質(zhì) 圖3-47 腭大孔后緣骨質(zhì)已去除

腭粘骨膜瓣向后內(nèi)移位

圖3-48 腭粘骨膜瓣向后內(nèi)移位

6.板間劈刀:沿兩側(cè)腭部松弛切口向后切開,繞過上頜結(jié)節(jié)切至舌腭弓外側(cè),切口只切至粘膜下,用分離器剝離翼內(nèi)外板間肌肉。將一中等大小骨鑿放在翼鉤外側(cè),骨鑿方向從對側(cè)磨牙區(qū)進(jìn)入,先輕擊使鑿嵌入(圖3-49,50),然后將骨鑿轉(zhuǎn)向垂直方向置于翼內(nèi)板與翼外板之間并鑿開,使翼內(nèi)板部分折裂(圖3-51),再用寬骨膜剝離器向內(nèi)撬,使翼內(nèi)板及其附麗肌肉向內(nèi)推移,縮小咽腔,并使腭粘膜瓣充分松弛。翼內(nèi)板向內(nèi)推移后,翼內(nèi)外板之間空隙可用碘仿紗團(tuán)填撐(圖3-52)。板間劈開后咽腔則明顯縮?。▓D3-53,54)。

板間放置骨鑿

板間劈開

圖3-49 板間放置骨鑿 圖3-50 板間劈開

雙側(cè)板間已劈開

板間置碘仿團(tuán)

圖3-51 雙側(cè)板間已劈開 圖3-52 板間置碘仿團(tuán)

板間劈開前

板間劈開后

圖3-53 板間劈開前 圖3-54 板間劈開后

7.縫合:鼻側(cè)粘膜用絲線作間斷縫合,一般先從硬軟腭交界處縫向懸雍垂,縫合鼻側(cè)粘膜均在鼻側(cè)打結(jié)(圖3-55)。肌層縫合要牢靠,不留死腔(圖3-56)。口腔側(cè)粘膜作褥式縫合數(shù)針。縫后使創(chuàng)緣稍外翻,以增加接觸面。褥式縫合的縫線間再作間斷縫合以加固。

縫合鼻側(cè)粘膜

縫合肌層

圖3-55 縫合鼻側(cè)粘膜 圖3-56 縫合肌層

8.腭前部裂隙的修補(bǔ):采用兩側(cè)粘骨膜作一瓦合組織瓣進(jìn)行修補(bǔ)。

(1)在健側(cè)作一三角瓣1,蒂在切牙孔處。

(2)在患側(cè)作一半圓形瓣2,蒂與鼻側(cè)粘膜相連(圖3-57)。

(3)將瓣2翻轉(zhuǎn),使創(chuàng)面對口腔,粘膜面對鼻腔,創(chuàng)緣與對側(cè)創(chuàng)緣相對縫合(圖3-58)。

(4)將瓣1轉(zhuǎn)移覆蓋于瓣2大部創(chuàng)面上,并與對側(cè)后方粘骨膜瓣之前緣相對縫合(圖3-59)。

設(shè)計(jì)前部裂隙切口

縫合鼻腔層粘膜

瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)

圖3-57 設(shè)計(jì)前部裂隙切口 圖3-58 縫合鼻腔層粘膜 圖3-59 1瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)

9.傷口處理:充分止血后,用碘仿紗條填于所有骨創(chuàng)面上,但切勿填入粘膜骨膜瓣下,以免使瓣與骨面不貼合造成不愈合,腭部均勻墊以數(shù)層碘仿紗布,戴腭護(hù)板。

術(shù)后處理

1.全麻者按麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2.為防止感染,術(shù)后應(yīng)常規(guī)用抗生素7-10天,并以0.25%氯霉素液滴鼻。給予止血藥2-3天。

3.根據(jù)進(jìn)食情況,調(diào)整補(bǔ)充體內(nèi)液體。術(shù)后8-10天需給流食,一般3周后可改為普食。

4.清洗保持口腔清潔,8-10天換藥拆除腭部松弛切口之碘仿紗條,10-14天拆除腭部縫線,兩周后抽去板間填撐之碘仿團(tuán),去除腭護(hù)板。

5.術(shù)后3~4周即可開始練習(xí)腭咽閉合功能,如用捏鼻鼓氣、吹肥皂泡等方法;繼而可按順序練習(xí)母音、子音的發(fā)音,拼讀單字及讀書談話等。

參看

32 唇裂 | 口腔頜面損傷 32
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