口腔科學(xué)/口腔局部麻醉
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局部麻醉常用藥物
口腔科常用的局麻藥物是普魯卡因(奴佛卡因)和利多卡因(賽洛卡因)。一般病員拔牙多采用2%鹽酸普魯卡因,性穩(wěn)定,煮沸消毒不被破壞。為了增強(qiáng)麻醉效果,延長(zhǎng)麻醉時(shí)間,可加入1:1000腎上腺素約十萬(wàn)分(即100ml普魯卡因中加1:1000腎上腺素1ml )。但須注意:對(duì)患有高血壓、心臟病、甲狀腺毒癥病員及孕婦等,禁用含有腎上腺素的普魯卡因,以用2%利多卡因(Lidocaine xylocaine)較適宜。
口腔局部麻醉方法
圖5~1 牙槽部浸潤(rùn)麻醉
適用于骨質(zhì)疏松的上頜牙槽部的拔牙和牙槽手術(shù)。注射麻醉藥于牙槽的唇(頰)側(cè)和舌(腭)側(cè)的粘膜下或骨膜下,唇(腭)側(cè)注射時(shí),注射針在前庭溝刺入粘膜,針與粘膜約成30~35度角(圖5~1),注意麻藥1~2ml。舌(腭)側(cè)注射時(shí),在硬腭上距牙齦緣0.5~1cm處進(jìn)針,注射麻藥0.5ml。
(二)阻滯麻醉
在神經(jīng)干附近注射麻藥以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),使該神經(jīng)分布區(qū)獲得麻醉效果,稱為阻滯麻醉,適用于骨質(zhì)較致密的下頜骨區(qū)或局部有炎癥及腫脹不宜作浸潤(rùn)麻醉者。阻滯麻醉在口腔科應(yīng)用較多,由于注射位置一般較深,故須注意嚴(yán)格無(wú)菌操作,以免造成深部感染,引起不良后果,注射麻醉藥前應(yīng)先回抽檢查,以免誤入血管,然后緩慢注入。
有關(guān)阻滯麻醉的具體操作方法見(jiàn)表5~1。
表5~1 阻滯(傳導(dǎo))麻醉方法 麻藥:2%普魯卡因
麻醉方法 | 穿刺點(diǎn) | 方向 | 深度 | 劑量 | 麻醉范圍 |
上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉(上頜結(jié)節(jié)注射) |
的前庭溝底 |
半張口,注射針與上頜牙的咬合面成15度角,向上、向后、向內(nèi)方向刺入 | 1.5~2.5厘米 | 1.5~2毫升 | |
腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (腭大孔注射) |
腭側(cè)齦緣至腭中線聯(lián)線1/3處 |
大口張,從對(duì)側(cè)下頜尖與第一前靡牙間,向上、后、外方向刺入 | 約0.5~1厘米 | 0.5毫升 | 同側(cè)上頜前磨牙的腭側(cè)粘膜及牙齦 |
鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 (切牙孔注射) |
大張口,與牙長(zhǎng) |
約0.5厘米 | 0.2毫升 | ||
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 (下頜肌注射) | 翼下頜韌帶外側(cè)頰墊尖端交界處 | 大張口,從對(duì)側(cè)下頜兩前牙間,與下頜牙咬合面癥行,向后、向外刺入。 | 約1.5~2.5厘米觸及骨面 | 1.5~2毫升 |
同側(cè)牙、牙周膜、牙槽骨及 |
舌神經(jīng)阻滯麻醉 | 同上 | 同上 | 麻醉下牙槽神經(jīng)后將針退出0.5~1厘米 | 0.5~1毫升 | 同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、口底及舌前2/3粘膜 |
頰神經(jīng)阻滯麻醉 | 一法:同上 | 同上 | 麻醉舌神經(jīng)后將針稍稍退出再轉(zhuǎn)至下頜升支前緣0.5厘米 | 0.5~1毫升 | 同側(cè)頰側(cè)牙齦及粘膜 |
二法:腮腺導(dǎo)管口后方1厘米處 | 與粘膜成15~30度角 |
上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 (上頜結(jié)節(jié)注射):見(jiàn)圖5~2
圖5~2 上頜結(jié)節(jié)注射
腭前神經(jīng)阻滯麻醉 (腭大孔注射):見(jiàn)圖5~3。
鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉 (切牙孔注射):見(jiàn)圖5~4
圖5~3 腭大孔注射 | 圖5~4 切牙孔注射 |
拔牙麻醉選擇:見(jiàn)表5~2
表5~2 拔牙麻醉選擇
牙位 | 唇、頰、側(cè) | 舌、腭、側(cè) | ||
麻醉的神經(jīng) | 麻醉方法 | 麻醉的神經(jīng) | 麻醉方法 | |
上牙槽前神經(jīng) | 浸潤(rùn)麻醉 | 鼻腭神經(jīng) | 切牙孔注射 | |
上牙槽前神經(jīng) | 浸潤(rùn)麻醉 | 鼻腭神經(jīng) 腭前神經(jīng) | ||
上牙槽中神經(jīng) | 浸潤(rùn)麻醉 | 腭前神經(jīng) | 腭大孔注射 | |
上牙槽中神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng) |
浸潤(rùn)麻醉 上頜結(jié)節(jié)注射 |
腭前神經(jīng) | 腭大孔注射 | |
上牙槽后神經(jīng) | 上頜結(jié)節(jié)注射 | 腭前神經(jīng) | 腭大孔注射 | |
下牙槽神經(jīng) |
下頜孔注射 加對(duì)側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉) |
舌神經(jīng) | 下頜孔注射 | |
下牙槽神經(jīng)頰神經(jīng) | 下頜孔注射頰神經(jīng)阻滯麻醉 | 舌神經(jīng) | 下頜孔注射 |
下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉(下頜孔注射)和舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉:(圖5~5、5~6、5~7)。
圖5~5 下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)位置示意圖 | 圖5~6 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉穿刺點(diǎn)及方向 |
圖5~7 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉部位的解剖關(guān)系 |
針麻常用穴位參考
指壓頜前牙:合谷配人中。
拔上頜前磨牙:合谷配四白。
拔上頜磨牙:合谷配下關(guān)。
拔下頜前前牙:合谷配承漿。
肢下頜前磨牙:合谷配大迎。
拔下頜磨牙:合谷配頰車。
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