兒童尿床
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尿床是指睡中小便自遺，醒后方覺，故又稱遺尿。多為3一12歲小孩之疾病。發(fā)病原因分功能性、器質性。前者與遺傳有關，好發(fā)于神經質小孩;后者屬于某些疾病的一種癥狀。先天性大腦發(fā)育不全或后天各種因素所致的大腦功能紊亂，或由于脊髓的反射弧消失，或由于泌尿系及其周圍組織病灶刺激，都有可能產生尿床。3歲以前因中樞泌尿機能發(fā)育尚不完善，此時出現反射性排尿，則不屬此病。本病中醫(yī)亦稱“遺尿”，俗稱“尿床”。認為腎與膀胱俱虛不能制約水道或脾、肺氣虛不能約束水道時可致。
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兒童尿床的原因
1、尿床與神經調節(jié)系統(tǒng)——即大腦皮層、腦干及脊髓初級排尿中樞與支配膀胱、尿道的陰神經、腹神經、盆神經、骶神經等。由于大腦、腦干的功能發(fā)育延遲，對脊髓初級排尿中樞的控制能力弱或脊髓及各神經傳導通路障礙等，致膀胱及尿道控制失約而遺尿。
2、尿床與膀胱——因膀胱功能發(fā)育延遲，不能安全行使自主控制能力而出現儲尿期的無抑制性收縮，使膀胱容量小、敏感性高、順應性差;膀胱充盈期和收縮期感知能力不高，對大腦皮層的刺激強度低于睡眠覺醒閾值;膀胱壓力感受器功能異常，不能提供預警信息等，使之未醒先尿。
3、尿床與尿道——尿道的關閉功能不全，即不穩(wěn)定尿道引起遺尿;尿道畸形如先天性狹窄等。
4、尿床與睡眠覺醒功能障礙—睡眠覺醒功能發(fā)育遲緩、覺醒功能障礙是遺尿的主要原因之一，而功能障礙可因膀胱充盈及收縮的感知功能不全或過度疲勞使睡眠過深而引起，也可因排尿功能不全或發(fā)育遲緩而引起。
5、尿床與抗利尿激素(ADH)分泌減少——正常人ADH分泌白天比夜間少(1:2.5)，尿量隨ADH的分泌而發(fā)生相反的變化(白天和夜間尿量比約為3-4:1)，部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足(1:1.4)致夜間尿量增多，產生稀釋尿，加重膀胱的負擔而遺尿。
6、尿床與遺傳——遺尿癥患者中約有30-40%有家族史，經研究認為是多基因遺傳，發(fā)生的概率由于種族、地域不同有一定差異。一般雙親遺尿患者孩子發(fā)生率為77%，單親遺尿患者孩子發(fā)生率為44%，雙親均無遺尿使者孩子發(fā)生率僅15%。
7、尿床與精神、心理及行為異?！话l(fā)精神刺激，如恐懼、驚嚇、暴怒、悲傷、強大的心理壓抑及行為異常，意識錯亂等均可引起遺尿。這些因素又會成為孩子成長及成人持久的難治性遺尿的原因。
8、尿床與疾病——引起遺尿的疾病來自多個系統(tǒng)，有器質性、炎癥性、代謝性、和外傷性等，常見的有:
神經系統(tǒng)疾病：癲癇、腦病、腦腫瘤、腦血管病、多發(fā)性腦脊髓膜硬化癥、脊髓的炎癥及腫瘤、出血、脊膜膨出，腰骶椎隱裂等。
泌尿系統(tǒng)疾?。?a href="/w/%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="畸形">畸形(尿道狹窄、尿道口狹窄、尿道下裂、尿道瓣膜、膀胱頸梗阻及男性包皮、包莖等)、炎癥(腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、龜頭炎)、結石、腎功能損傷等。
其它疾?。喝?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%85%B9%E6%B3%BB" title="慢性腹瀉">慢性腹瀉、腹痛，久咳不愈的氣管、肺部疾病;與代謝相關的異位垂體后葉、垂體及腎性尿崩癥、糖尿病等;與血液有關的嚴重貧血、高血鈣、低血鉀等;與不良習慣有關的手淫，惰性;其他有睡眠呼吸障礙癥、過敏癥等。
9、尿床與臟腑功能——祖國醫(yī)學認為遺尿與臟腑功能發(fā)育不完善有關，如膀胱發(fā)育延遲，功能薄弱，特別脾、腎、肺虛弱而引起。
腎為人體生命的根源故稱先天之本，腎藏精，主發(fā)育、生殖、生髓、通腦。腎與膀胱相表里，腎陽氣足可溫熱膀胱、行氣化水，膀胱固攝有權，開合有度;腎陽氣虛則命門火衰，陰氣極盛，故有“下焦竭則遺溺失禁;腎氣虛則心腎交火，心燥易怒;腎氣虛則骨不健，骨不生髓則腦不健，生長緩慢或胖而不壯，智力低而笨拙。
脾虛尿床。脾為后天之本，氣血生華之源，脾陽健旺，自可制水，升清降濁。脾陽虛則胃蠕動減少，胃排空時間延長，致胃分泌值降低，唾液淀粉酶及胰淀粉酶減少，致胃納不佳，水谷運化不良，氣血生化無源而不能涵養(yǎng)先天之本，致腎虛膀胱虛而遺尿。
肺虛遺尿。肺主氣，又為上水之源，具有宣通肅降的功能，如肺氣虛則失宣降，水液運行泛濫致膀胱失約而自遺;如肺火上炎必然灼傷陰液致升騰之水不能下降，必致下焦熾熱，導致大便干燥、膀胱濕熱、小便短少，素有痰濕內蘊，入睡沉迷不醒，呼叫不應，?？蛇z尿。
10、兒童尿床除了有遺傳因素、脊柱裂或脊柱隱裂外，最后延續(xù)成為遺尿癥的重要原因就是家長不科學的排尿訓練。不科學的排尿訓練包括：1.在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿;2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如長期使用紙尿褲等尿墊;3.尿床后訓斥或懲罰?？茖W的排尿訓練仍是治療兒童遺尿不可忽視的重要措施。
兒童尿床的診斷
必須指出，尿床可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果父母采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使孩子更加委屈和憂郁，加重心理負擔，癥狀不但不會減輕，反會加重。
兒童尿床的鑒別診斷
應與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.習慣性尿褲 習慣性屎褲是兒童遺便癥的主要表現， 兒童遺便癥是指在3-4歲以后仍不能根據場合排便的非生理疾病因素造成的疾病。所謂生理疾病因素是指器質性因素(包括損傷或功能不全)和痢疾、尿道炎等和消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)有關的傳染性疾病。所以，兒童遺便癥都是心因性疾病，即心理疾病。
2.神經性尿頻 神經性尿頻癥指非感染性尿頻尿急，是兒科一個獨立的疾病，患兒年齡一般在2～11歲，多發(fā)生在學齡前兒童：其發(fā)病特點為尿頻，每2～10分鐘一次，患兒尿急，一要小便就不能忍耐片刻，較小患兒經常為此尿濕褲子，可繼發(fā)尿路感染或陰部濕疹。小兒神經性尿頻多半是父母無意中發(fā)現，到某些基層醫(yī)療單位就診時，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而使用抗生素治療，但收效甚微。
3.小兒遺尿 簡介(概述)：小兒遺尿通常指小兒在熟睡時不自主地排尿。俗稱尿床，一般至4歲時僅20%有遺尿，10歲時5%有遺尿，有少數患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒有明顯尿路或神經系統(tǒng)器質性病變者稱為原發(fā)性遺尿，約占70%～80%。
必須指出，尿床可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果父母采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使孩子更加委屈和憂郁，加重心理負擔，癥狀不但不會減輕，反會加重。
兒童尿床的治療和預防方法
對待孩子尿床，有的父母往往存在一個誤區(qū)：總覺得尿床不是病，一拖再拖。其實，孩子3周歲后仍持續(xù)尿床就是病，醫(yī)學稱小兒遺尿癥。在北京剛剛閉幕的中國小兒遺尿研討會上與會專家提醒家長，孩子尿床拖不得，應及早治療。
尿床若長期得不到治療會嚴重影響孩子的生長發(fā)育，除造成個矮、偏瘦或虛胖外，還會使孩子形成膽小、孤僻、自卑等異常心理。最重要的是，孩子的智商也可能受到影響，導致注意力不集中，學習能力差，智商比正常兒童低。臨床表明，多數尿床兒童在語言表達、數字排序、邏輯思維以及對游戲的深入程度明顯低與正常孩子。雖然目前還沒有足夠證據證明尿床對成年以后的生育有影響，但統(tǒng)計表明，大多數不孕不育患者兒時有尿床現象。
尿床所帶來的發(fā)育差、反應慢、敏感害羞等危害已嚴重影響兒童的成長，不及時治療將嚴重影響孩子將來的工作、人際關系和家庭和睦，做父母的千萬別因“尿床不是病”的傳統(tǒng)觀念的誤導而忽視孩子尿床，免得給孩子造成終生遺憾。
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