人體解剖學(xué)/腸系膜上、下動脈和門靜脈的解剖步驟與方法
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1．解剖和觀察腹腔干的分支和分布
橫結(jié)腸上區(qū)各臟器的血液均由腹腔干的分支供給。由于腹腔干由腹主動脈發(fā)出后很快就分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈，而且位置較深，周圍有腹腔叢和腹腔神經(jīng)節(jié)，較難暴露，故本次只解剖觀察其分支。本干留待腹后壁解剖時再行觀察。
（一）解剖胃左動脈
將肝前緣向右上方推，將胃向下拉，盡可能加大肝、胃之間距離，使肝胃韌帶張緊。在胃小彎近賁門處撕去肝胃韌帶前層，尋覓胃左動脈。沿胃小彎向右追蹤胃左動脈，并觀察其向胃前、后壁發(fā)出的胃支。在賁門附近，尋找胃左支脈向左上方發(fā)出的食管支。再撕去腹后壁腹膜（網(wǎng)膜囊后壁）沿胃左動脈干追蹤至其始處，注意查看有無肝左副動脈從胃左動脈干起始。在解剖胃左動脈時，注意觀察與之伴行的胃冠狀靜脈和沿食管前面下行至胃小彎的迷走神經(jīng)前干及其發(fā)出的胃前支。
（二）解剖肝總動脈
撕去肝十二指腸韌帶前層的腹膜，尋找位于膽總管左側(cè)的肝固有動脈，沿該動脈向左下方追蹤，暴露肝總動脈。撕去網(wǎng)膜囊后壁的腹膜，繼續(xù)向左追蹤肝總動脈主干至其起點。在十二指腸上部剖驗其分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈兩支。
（1）肝固有動脈在小網(wǎng)膜游離緣上升，至肝門分為左、右兩支入肝。右支在膽囊三角處發(fā)出膽囊動脈至膽囊。注意觀察膽囊動脈的支數(shù)和發(fā)出部位有無變異。肝固有動脈在靠近起始部發(fā)出胃右動脈，追蹤至胃小彎并剖露其發(fā)出的胃支。
（2）胃十二指腸動脈經(jīng)十二指腸上部后面下行，至幽門下緣處，分為胃網(wǎng)膜右動脈和胰十二指腸上前、上后動脈。胃網(wǎng)膜右動脈沿胃大彎左行，撕去大網(wǎng)膜（胃結(jié)腸韌帶）第一層，即可查明。同時觀察其向胃和網(wǎng)膜發(fā)出的分支。胰十二指腸上前和上后動脈分別行于胰和十二指腸前、后間溝內(nèi)，可單獨起始也可能共干起始。
（三）解剖脾動脈
在胃大彎下方一厘米處，胃網(wǎng)膜右動脈下方剪開胃結(jié)腸韌帶。注意勿損傷其深面的橫結(jié)腸系膜，將胃向上翻起，暴露網(wǎng)膜后壁。撕開腹后壁腹膜，在胰腺上緣處找到粗大迂曲的脾動脈。它沿胰腺上緣左行，經(jīng)脾腎韌帶到達(dá)脾門，分出幾條脾支入脾。脾動脈發(fā)出脾支前，在靠近脾門處發(fā)出幾條胃短動脈，經(jīng)胃脾韌帶至胃，將胃脾韌帶前層撕開即可看到。脾動脈在該處還發(fā)出胃網(wǎng)膜左動脈。行經(jīng)胃脾韌帶入于胃結(jié)腸韌帶，沿胃大彎右行，末端與胃網(wǎng)膜右動脈吻合。途中向胃和網(wǎng)膜分別發(fā)出分支。注意觀察胃短動脈和胃網(wǎng)膜左動脈胃支的走行方向。脾動脈行程中向胰腺發(fā)出數(shù)點胰支，其中較大者為胰背和胰大動脈。
2．解剖和觀察腸系膜上動脈
將橫結(jié)腸向上翻起并將小腸袢推向左下方。使小腸系膜充分暴露于脊柱前方，可見自胰下緣行向回腸末端的凹向右上方的弧形隆線。沿隆線方向切開小腸系膜，尋找腸系膜上動脈及居于其右側(cè)的腸系膜上靜脈，在血管上端沿胰下緣橫行切開腹后壁腹膜，將胰體略提起，清理腸系膜上脈的根部。腸系膜上動脈根部周圍有腹腔神經(jīng)叢纏絡(luò)和腸系膜上淋巴結(jié)覆蓋，可邊清除邊觀察。
自腸系膜上動脈左側(cè)撕去一層小腸系膜，選擇空、回腸動脈各一支，解剖腸系膜動脈弓及直管動脈，對比觀察動脈弓級數(shù)和直管動脈的粗細(xì)及長短，并觀察腸系膜淋巴結(jié)，在腸系膜動脈起始部尋找胰十二指腸下動脈。
撕去一層橫結(jié)腸系膜，解剖中結(jié)腸動脈及其伴行靜脈。
撕去腸系膜上動脈右側(cè)的腹后壁腹膜，清理腸系膜上動脈右側(cè)壁的分支，從上而下為中結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈及回結(jié)腸動脈，并依次追蹤至腸緣。同時注意觀察其伴行的靜脈。在剖析回結(jié)腸動脈時，注意觀察闌尾動脈搏的起始和行徑。
3．解剖和觀察腸系膜下動脈
將小腸袢推向右側(cè)，在腹后壁左下方透過腹后壁腹膜可見一條弧形隆起，沿隆起切開腹后壁腹膜，即暴露出腸系膜下動脈主干。腸系膜下動脈干上段無靜脈伴行，根部周圍有神經(jīng)叢和淋巴結(jié)。在腸系膜下動脈左壁自上而下依次發(fā)出左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈和直腸上動脈。
左結(jié)腸動脈大部有伴行靜脈，注意其深面有睪丸（卵巢）動脈和左輸尿管經(jīng)過，分離時不可過深，以免損傷。
切開乙狀結(jié)腸系膜追蹤乙狀結(jié)腸動脈及其伴行靜脈。沿腸系膜下動脈主干向下追蹤直腸上動脈至小骨盆入口處。
4．解剖和觀察門靜脈
在肝十二指腸韌帶游離緣內(nèi)將前已解剖的肝固有動脈牽向左側(cè)，將膽總管和肝總管推向右側(cè)。在二者后方尋覓粗大的門靜脈主干。沿主干向上追蹤至肝門附近，可見其分為左、右二支入肝。膽囊靜脈一般匯入于右支。自主干向下追蹤至胰，注意行程中有細(xì)小的胃左和胃右靜脈匯入。
將胰頭略向上方掀起，沿腸系膜上靜脈向上追查，可見脾靜脈與之匯合成門靜脈的情況。脾靜脈位于胰腺后方，注意觀察它的重要屬支一腸系膜下靜脈的注入部位和行程。匯成門靜脈各屬支的收納范圍與同名動脈的分布范圍相當(dāng)，已在解剖動脈時同時觀察過，同學(xué)們應(yīng)進(jìn)行綜合歸納。
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