產(chǎn)后泌尿道感染
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產(chǎn)后泌尿道感染是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。泌尿道感染(urinary tract infection，UTI)是由各種病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的疾病。根據(jù)病原體種類可分為細(xì)菌性UTI、真菌性UTI及病毒性UTI等;根據(jù)感染部位可分為上尿路感染(腎盂腎炎、輸尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎);根據(jù)臨床有無癥狀可分為有癥狀UTI和無癥狀UTI;根據(jù)有無尿路異常(如梗阻、結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等)又分為復(fù)雜性UTI和非復(fù)雜性UTI。
目錄 |
產(chǎn)后泌尿道感染的病因
經(jīng)歷分娩后尿道有可能損傷、分娩過程中多次插導(dǎo)尿管、盆腔尿道較充血，產(chǎn)褥期婦女抵抗力減低，易導(dǎo)致細(xì)菌入侵，故更容易發(fā)生感染。病原菌主要為大腸埃希桿菌，其次為鏈球菌和葡萄球菌，臨床上常為混合感染。
產(chǎn)后泌尿道感染的癥狀
1.腎盂腎炎 產(chǎn)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，可出現(xiàn)反射性的嘔吐，腰痛，以右側(cè)多見。疼痛沿輸尿管方向向膀胱部位放射，故患者有時(shí)主訴下腹痛。有的有膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等，腎區(qū)有壓痛或叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌尿。
2.膀胱炎 產(chǎn)褥期膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般非妊娠期膀胱炎基本相同，有尿頻、尿痛、尿急，可有發(fā)熱。有尿頻、尿痛、尿急，可有發(fā)熱。但其尿痛癥狀較明顯，尿急癥狀較輕，這可能與產(chǎn)后膀胱張力低、敏感度差有關(guān)。
產(chǎn)后泌尿道感染的診斷
產(chǎn)后泌尿道感染的檢查化驗(yàn)
急性期可有急性炎癥表現(xiàn)，如血白細(xì)胞數(shù)升高和中性粒細(xì)胞百分比增高等，但下列檢查對診斷更有意義。
1.尿常規(guī)檢查 是最簡便而可靠的檢測方法，宜留清晨第1次尿液待測。凡每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)(>5個(gè)/Hp)白細(xì)胞稱為膿尿，約96%以上有癥狀UTI患者可出現(xiàn)膿尿。直接鏡檢法很不可靠，檢測尿白細(xì)胞排泄率較為準(zhǔn)確，但太繁瑣。現(xiàn)主張采用白細(xì)胞脂酶試驗(yàn)，當(dāng)白細(xì)胞每毫升超過10個(gè)時(shí)呈陽性反應(yīng)，其敏感性和特異性分別為75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有膿尿外，?？砂l(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型、菌尿，有時(shí)可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌、奴卡桿菌及放線菌(包括結(jié)核桿菌)感染時(shí)。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。
2.尿細(xì)菌學(xué)檢查 95%以上UTI由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現(xiàn)腐生性葡萄球菌和糞腸球菌。而一些寄生在尿道口、皮膚和陰道的細(xì)菌，如表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、厭氧菌、棒狀桿菌(白喉?xiàng)U菌)等，很少引起UTI。除特殊情況外，尿培養(yǎng)出現(xiàn)2種以上細(xì)菌多提示標(biāo)本污染。以往認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)每毫升>10萬有臨床意義，每毫升<10000/ml為污染所致。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)許多UTI患者菌落計(jì)數(shù)并不高，甚至只有100/ml，其原因可能包括：急性尿道綜合征;腐生性葡萄球菌和念珠菌感染;已開始抗生素治療;快速利尿;尿液極度酸化;尿路梗阻;腔外感染等。美國傳染病學(xué)會推薦使用下列標(biāo)準(zhǔn)：有下尿路感染癥狀、菌落計(jì)數(shù)≥1000/ml者;有腎盂腎炎癥狀、菌落計(jì)數(shù)≥10000/ml者可考慮感染，其敏感性和特異性在前者為80%和90%，后者均為95%。
3.UTI定位檢查 包括侵襲性檢查和非侵襲性檢查。雙側(cè)輸尿管導(dǎo)管法準(zhǔn)確性很高，但必須通過膀胱鏡或經(jīng)皮穿刺腎盂取尿，故為創(chuàng)傷性檢查而不常用。膀胱沖洗法簡便易行，臨床常用，且準(zhǔn)確度>90%。具體方法為從導(dǎo)尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌，再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內(nèi)的尿液做培養(yǎng)，每10分鐘取尿標(biāo)本1次，連續(xù)3次。如為膀胱炎，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)為陰性;如為腎盂腎炎，則為陽性，且菌落數(shù)遞次上升。非侵襲性檢查包括尿濃縮功能、尿酶以及免疫反應(yīng)檢測。急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙，但此試驗(yàn)不夠敏感，不能作為常規(guī)檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近來應(yīng)用較多的是檢測尿中抗體包裹細(xì)菌，來自腎臟的細(xì)菌有抗體包裹，而來自膀胱的細(xì)菌無抗體包裹，因此可用于區(qū)分上下尿路感染，但準(zhǔn)確性僅33%。陰道或直腸菌叢污染、大量蛋白尿或感染侵襲腎臟以外尿道上皮(如前列腺炎、出血性膀胱炎等)都可導(dǎo)致假陽性，16%～38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現(xiàn)假陰性，故也不常規(guī)使用。另外，尿β2微球蛋白測定也有助于鑒別上、下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質(zhì)的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高。有文獻(xiàn)報(bào)道血清C反應(yīng)蛋白在腎盂腎炎時(shí)明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時(shí)并不升高。但由于其他感染時(shí)C反應(yīng)蛋白也能升高，故影響了該試驗(yàn)的可靠性。
4.X線檢查 由于急性泌尿道感染本身容易產(chǎn)生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進(jìn)行。急性腎盂腎炎以及無并發(fā)癥的復(fù)發(fā)性UTI并不主張常規(guī)做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時(shí)膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結(jié)石、輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現(xiàn)象等。此外，還可了解腎盂、腎盞形態(tài)及功能，借以與腎結(jié)核、腎腫瘤等鑒別。腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時(shí)可做腎CT掃描或磁共振掃描，以排除其他腎臟疾患。
5.核素腎圖檢查 可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)為高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0min，排泄段下降緩慢;慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。
6.超聲波檢查 是目前應(yīng)用最廣泛，最簡便的方法，它能篩選泌尿道發(fā)育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動(dòng)脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結(jié)石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。
產(chǎn)后泌尿道感染的鑒別診斷
急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發(fā)現(xiàn)，診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者，應(yīng)與各種發(fā)熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎、盆腔炎、腎周膿腫等鑒別，一般經(jīng)多次尿液檢查后即能確診。慢性腎盂腎炎的泌尿道癥狀不明顯，尿常規(guī)無明顯改變或尿液異常間歇出現(xiàn)，易被誤診。在女性，凡有不明發(fā)熱、腰酸、乏力、輕度泌尿道癥狀者均應(yīng)考慮本病的可能性，須反復(fù)檢查尿常規(guī)及培養(yǎng)以尋找證據(jù)。伴高血壓的慢性腎盂腎炎須與原發(fā)性高血壓相鑒別。此外，尚須與下列諸病鑒別。
1.腎結(jié)核 泌尿道生殖道結(jié)核常同時(shí)伴發(fā)，是最常見的肺外結(jié)核，多系血行性感染。急性期有發(fā)熱(低熱)、盜汗、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，約20%病例可無臨床表現(xiàn)，又稱寂靜型UTI。數(shù)年后腎實(shí)質(zhì)破壞，結(jié)核的肉芽腫干酪樣變先累及髓質(zhì)和乳頭區(qū)，繼而乳頭壞死，腎盂腎盞變形，皮質(zhì)變薄，偶可累及腎周圍組織。腎結(jié)核后期腎功能受損，膀胱攣縮。肺部X線檢查，前列腺、附睪及盆腔結(jié)核的檢出有助于此病的診斷。尿液檢查可有血尿(鏡下血尿或肉眼血尿)和膿尿，尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，檢出率為90%以上。聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)也可用于尿結(jié)核桿菌的檢測，陽性率高達(dá)95%，但應(yīng)注意假陽性。而靜脈腎盂造影僅能發(fā)現(xiàn)較晚期的病例。
2.慢性腎小球腎炎 如有水腫、大量蛋白尿則鑒別不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下，若>3g則多屬腎小球病變。但本病與隱匿性腎炎較難鑒別，后者尿常規(guī)中有較多紅細(xì)胞，而腎盂腎炎則以白細(xì)胞為主。此外，尿培養(yǎng)、長期觀察患者有無低熱、尿頻等癥狀亦有助于鑒別。晚期腎炎繼發(fā)泌尿道感染，鑒別困難，此時(shí)可詳細(xì)詢問病史，結(jié)合臨床特點(diǎn)加以分析。
產(chǎn)后泌尿道感染的并發(fā)癥
1.雖然急性膀胱炎不發(fā)生并發(fā)癥，可是可通過上行性感染，很快累及上泌尿道。
2.妊娠合并急性腎盂腎炎可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥，出現(xiàn)多臟器系統(tǒng)的功能失調(diào)。
產(chǎn)后泌尿道感染的預(yù)防和治療方法
在產(chǎn)后期時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評估子宮底的高度、惡露量和尿液潴留的征象：包括子宮底上升且位置移到右邊，陰道出血量增加，觸診恥骨聯(lián)合上方有一腫塊(脹滿的膀胱)，叩診脹大的膀胱出現(xiàn)過度的回響聲，余尿量超過6Oml。采取各種方法使產(chǎn)婦自解尿，如使用鎮(zhèn)痛劑、聽流水聲、溫水沖洗會陰、加壓恥骨聯(lián)臺、用開塞露等。產(chǎn)婦無法自行排尿或持續(xù)性余尿50ml以上時(shí)，貝行導(dǎo)尿并留置尿管。當(dāng)膀胱及陰唇水腫減輕后(約24～48h)，可考慮拔除尿管。
產(chǎn)后泌尿道感染的西醫(yī)治療
藥物治療：
(1)腎盂腎炎：對于急性腎盂腎炎，SMZ-Co，2次/天，2片/次;諾氟沙星(氟哌酸,氟嗪酸)，3次/天，400mg/次，哺乳者忌用;頭孢氨芐(頭孢立新)，4次/天，1g/次;病情嚴(yán)重者應(yīng)根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感的抗生素肌內(nèi)注射或靜脈用藥治療，如腸球菌、變形桿菌可選用青霉素、羧芐西林(氨芐青霉素)等，對銅綠假單胞菌、大腸埃希桿菌感染者，可選用羧芐西林(羧芐青霉素)、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)或第三代頭孢類的藥物;腎功能正常者還可選用氨基糖苷類抗生素如阿米卡星(丁胺卡那霉素)或妥布霉素。如致病菌為真菌，應(yīng)選用酮康唑或氟胞嘧啶，用藥48h無效則應(yīng)更換藥物。用藥療程一般為10～14天，停藥后每周復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀、體征消失，尿常規(guī)正常，尿細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3次陰性，并須經(jīng)過半年隨訪，無復(fù)發(fā)征象者方可認(rèn)為痊愈。
(2)膀胱炎：一般口服氨芐西林(氨芐青霉素)、呋喃妥因(呋喃坦啶)即可。
預(yù)后：1年內(nèi)如UTI發(fā)作在3次或3次以上者又稱復(fù)發(fā)性UTI，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如復(fù)方磺胺甲噁唑或呋喃坦啶每晚1粒，服用1年或更長，約60%患者菌尿轉(zhuǎn)陰。如果經(jīng)2個(gè)療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續(xù)陽性，可考慮長程低劑量治療。一般采用復(fù)方新諾明或呋喃坦啶每晚1次，可以服用1年或更長，約60%患者菌尿轉(zhuǎn)陰。女性復(fù)發(fā)性UTI診治。
產(chǎn)后泌尿道感染的護(hù)理
(1)遵醫(yī)囑給予抗生素及抗痙攣藥物，使尿液無菌，并使尿液堿化，緩和易受刺激的膀胱，減輕癥狀。當(dāng)急性感染消除后，仍需繼續(xù)服用抗生素兩周。抗生素停用后I周，再做一次尿液培養(yǎng)，且于感染后1年內(nèi)定期追蹤檢查。
(2)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，每天2500～4000ml，以協(xié)助沖洗膀胱，稀釋尿中的細(xì)菌，同時(shí)利于退熱。
(3)急性期臥床休息，等癥狀減輕后可下床走動(dòng)。
(4)攝取營養(yǎng)豐富、易消化、少刺激的食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。
(5)排便后清潔會陰部，使用衛(wèi)生紙時(shí)由前往后擦，穿棉質(zhì)內(nèi)褲以利通風(fēng)，最好采用淋浴。
產(chǎn)后泌尿道感染吃什么好？
產(chǎn)后泌尿道感染
【處方 1 】
組成: 綠 豆或 赤 小豆 15克, 薏苡仁 15 克。
主治: 尿路感染。
【處方 2 】
組成: 鴨跖草 15 克, 薏苡仁 60 克, 冰糖。
制作與用法: 鴨跖草煎水取汁一碗, 薏苡仁煮粥 2 碗, 上料與藥汁調(diào)勻后加冰糖 1 匙。常服。
主治: 尿路感染。
【處方 3 】
組成: 燈芯草 6 克, 竹葉青 4 枚, 薏苡仁 30 克, 冰糖。
制作與用法: 將燈芯草或竹葉青水煎擠汁, 加薏苡仁煮粥, 再加冰糖一匙食用。
功效: 利尿解毒。
主治: 尿路感染。
【處方 4 】
組成: 田螺肉 15 克, 蔥末 6 克,薏苡仁。
制作與用法: 田螺肉加蔥末、酒、醬油、鹽、味精, 炒熟后, 放入薏苡仁煮粥食用。
主治: 尿路感染。
【處方 5 】
組成: 茅根 200 克, 大米 200 克。
制作與用法: 鮮茅根洗凈, 加適量水煎煮半小時(shí), 去渣取汁,加大米熬煮成粥。早餐食用。
主治: 尿路感染。
【處方 6 】
組成: 赤小豆 50 克, 糯米 100 克, 竹葉菜 100 克。
制作與用法: 赤小豆、糯米入鍋內(nèi)加清水 1000 毫升上火燒開, 待豆米花開時(shí), 入竹葉菜(洗凈切碎)熬煮成粥。常食。
主治: 尿路感染。
【處方 7 】
組成: 車前草 60～90 克, 豬小肚 200 克。
制作與用法: 豬小肚切成小塊, 和鮮車前草 60～90 克 (干品20～30 克) 及清水適量煲湯, 加食鹽少許調(diào)味。飲湯食豬小肚。
主治: 尿路感染。
【處方 8 】
組成: 甘蔗 500 克, 鮮藕 500 克。
制作與用法: 鮮甘蔗去皮切碎榨汁,嫩藕切碎得汁, 兩汁調(diào)勻即可。1 日飲3 次。
主治: 尿路感染。
【處方 9 】
組成: 車前子 10 克, 發(fā)菜 10 克, 冰糖適量。
制作與用法: 車前子用紗布包扎, 和發(fā)菜同放鍋內(nèi), 加水適量, 煎煮半小時(shí)后撈出紗布包, 加冰糖適量。吃發(fā)菜, 喝湯, 1 日1 次, 連用 15 天。
主治: 尿路感染。
【處方 10】
制作與用法: 上料水煎。每日飲一劑。
主治: 尿路感染。
【處方 11】
制作與用法: 絲瓜絡(luò)水煎, 加蜂蜜適量內(nèi)服, 或絲瓜 1 只, 炙黃為末, 分 2次用黃酒沖服。
主治: 尿路感染。
【處方 12】
組成: 鮮藕葉、葡萄汁各 250 毫升, 生地 200 克, 蜂蜜適量。
制作與用法: 先將生地洗凈, 發(fā)透, 再加水煎煮, 每 20 分鐘取煎液 1 次, 共 3 次, 爾后合并煎液, 以小火煎熬濃縮至較稠黏時(shí), 摻入藕汁、葡萄汁, 繼續(xù)熬成膏狀, 加入一倍量的蜂蜜, 至沸?；? 待冷裝瓶備用。每次 1 湯匙, 沸水沖飲, 每日 2 次。
主治: 尿路感染。
【處方 13】
制作與用法: 烏梅加紅糖一匙, 用開水沖泡。每日服 1 次。
主治: 尿路感染。
【處方 14】
組成: 蓮子去心 60 克, 生甘草 10 克, 水 500 毫升, 冰糖。
制作與用法: 上料煮熟加冰糖食用。
主治: 尿路感染。
【處方 15】組成: 柿餅 2 只, 燈芯花 6 克, 白糖。
制作與用法: 上料以清水適量煎湯, 加白糖調(diào)味食 (柿餅可不食)。
主治: 尿路感染。
【處方 16】
組成: 白果 10 個(gè)。
制作與用法: 白果燉熟連湯服下, 每日早晚各 1 次, 連服 3 天。
主治: 尿路感染。
【處方 17】
組成: 玉米須。
制作與用法: 將玉米須制成浸膏。每日服 40～50 滴, 1 日服2～3次。
【處方 18】
制作與用法: 上料共研細(xì)末開水送服。
主治: 膀胱炎。
【處方 19】
組成: 紹菜, 旱芹。
制作與用法: 紹菜和旱芹煮成濃湯或煮熟后搗爛濾汁。連飲數(shù)日。
主治: 小便不暢, 尿道炎, 膀胱炎。
【處方 20】
組成: 南瓜蒂。
制作與用法: 南瓜蒂燒存性研細(xì)末。溫開水送服, 每日 3 次, 每次 5～2 克。
主治: 小便不暢。
【處方 21】
組成: 萵苣 250 克, 食鹽, 味精, 黃油。
制作與用法: 萵苣去皮洗凈, 切成細(xì)絲, 用少量食鹽腌制后汁, 再將味精、黃油加入拌勻, 佐餐食用。
主治: 小便不暢。
【處方 22】
組成: 荸薺。
制作與用法: 荸薺不定量洗凈、打碎、煎湯。代茶飲, 常有效。
主治: 小便不暢。
【處方 23】
組成: 大蒜 5 枚, 大麻子 50 粒。
制作與用法: 上料共搗爛。每晚適量敷腳心, 次晨除去。
主治: 小便不暢。
【處方 24】
組成: 柿葉 10 克。
制作與用法: 柿葉加水煎, 加白糖適量內(nèi)服。
功效: 去熱、解毒、利尿。
主治: 小便色黃。
【處方 25】
制作與用法: 大麥加水兩大盅煎取一盅多, 去渣, 加生姜汁和蜜各 50 毫升和勻。每日分 3 次, 飯前服用。
主治: 小便淋澀痛。
【處方 26】
組成: 赤小豆, 鯉魚。
制作與用法: 赤小豆煲鯉魚。佐餐食用。
主治: 腎氣虛, 小便點(diǎn)滴不暢。
【處方 27】
組成: 豬膀胱, 白果, 腐竹, 馬蹄 (荸薺)。
制作與用法: 上料加適量水煲湯飲用。
主治: 小腹部不適, 排尿不暢順。
【處方 28】
組成: 鯉魚 270 克, 生姜。
制作與用法: 每次用鯉魚肉 270 克左右, 配合幾片生姜用燉盅載著, 加入一碗水, 隔水燉 3 個(gè)小時(shí)以上, 濾取魚
汁, 用油、鹽調(diào)味。飲汁。
主治: 寒閉少便不通, 腎虧尿后反滴。
【處方 29】
組成: 車前子 17 克, 通草 3 克, 馬蹄 (荸薺) 7 克, 蓮藕
制作與用法: 車前子、通草、馬蹄加水同煮和生藕汁同飲。
主治: 小便刺激不暢, 便色濃濁,時(shí)而帶血。
【處方 30】
組成: 冬 瓜仁、當(dāng) 歸、阿 膠各 10克。
制作與用法: 先將當(dāng)歸、冬瓜仁煮后取汁去渣, 加入阿膠溶化。分3次服。
主治: 尿崩癥。
產(chǎn)后泌尿道感染吃什么好?
1.攝取充足水分,至少每天3000㏄,可以其他液體代替,如果汁,盡量在白天喝完,以免夜晚頻尿。
2.增加尿液的酸度,可以預(yù)防復(fù)發(fā),如食用肉,蛋,乳酪,梅子,谷類,李子和葡萄乾,也可喝蔓越莓,小紅莓汁,亦可補(bǔ)充維他命C。
產(chǎn)后泌尿道感染不適宜吃什么?
(1)忌辛辣刺激性食物。
(2)忌生冷、寒涼食物。
(3)忌煙、酒。
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