中醫(yī)傷科按摩學(xué)/慢性腰部勞損
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無典型外傷口的腰部慢性筋肉損傷，稱為腰部勞損。如腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損占有相當(dāng)比重。本病多發(fā)生于體力勞動者。
【病因病例】
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久勞”和“勞傷久不復(fù)原”是形成勞損的主要原因。如《素問．宣明五氣篇》記載：“久視傷血、久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也?！鼻宕?a href="/w/%E5%8F%B6%E6%A1%82" title="葉桂">葉桂說：“勞傷久不復(fù)原為損?！彼?，腰部困久勞致傷引起的疼痛稱勞損腰痛。
根據(jù)發(fā)病情況，腰部慢性勞損的病因病理可分為以下幾點：
1．腰部筋肉急性損傷后，未作及時治療或治療不徹底、休息不充分，遷延日久所致。
2．由于多次扭傷腰部，損傷組織撕裂出血，瘀腫吸收不好，久之產(chǎn)生纖維變性或瘢痕組織，使筋肉發(fā)生粘連，壓迫腰骶神經(jīng)后支，是產(chǎn)生腰痛長期不愈的主要原因。
3．多數(shù)病例是由于工作繁重，或單一姿勢的長時間彎腰勞動、持續(xù)性負(fù)重，使腰部組織長時間處于緊張狀態(tài)，而容易發(fā)生疲勞，天長日久形成慢性勞損，局部組織水腫、缺血、纖維變性、增厚或攣縮等。
4．在劇烈活動或勞動后，不及時更換汗?jié)竦囊路?，或立即吹風(fēng)，冷水沖洗，風(fēng)寒濕侵入機體，使經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運動不暢。由于驟然受涼或外邪所感，致肌肉緊張、小血管收縮、嚴(yán)重地影響腰部筋肉組織的營養(yǎng)與代謝。長期營養(yǎng)障礙，使筋肉發(fā)生纖維變性，而導(dǎo)致慢性腰痛。
5．腰骶椎先天變異（畸形）及體弱或退變等，亦是形成慢性勞損的內(nèi)在因素。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
（一）臨床表現(xiàn)
1．病史 部分病例既往有明顯的腰部急性扭傷史，或經(jīng)多次扭傷，也有無明顯外傷史者，但與其工作性質(zhì)和不正確的姿勢有關(guān)。
2．腰背痛 單或雙側(cè)腰部大面積隱痛，或酸痛不舒、腰部發(fā)緊、沉重、乏力，病人不能明確地指出疼痛部位。疼痛在過量勞動后加重，休息減輕，病人可參加一般的體力勞動。腰部運動一般明顯障礙，但活動時可能有牽掣感。在急性發(fā)作時，各種癥狀均明顯加重，并可伴有下肢的牽涉性疼痛。
3．壓痛點 根據(jù)損傷的部位不同，可出現(xiàn)較廣泛的壓痛點，但不固定，經(jīng)反復(fù)觸壓，痛點可有變化。本病壓痛點般位于腰骶關(guān)節(jié)，第3腰椎橫突尖部，髂嵴后四分處，腰3、4、5棘突間，腰4到骶1棘突與橫突之間的椎板處，髂后上棘內(nèi)側(cè)緣及外方二橫指等處。
4．腰肌痙攣或萎縮 腰肌痙攣常發(fā)生于嚴(yán)重勞損的病例或急性發(fā)作時，并可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎及疼痛的加重，常見于一側(cè)骶棘肌或腰背筋膜的勞損，按之較硬，并有結(jié)索狀物觸及。少數(shù)病例，腰部活動正常，無畸形和其它改變，僅為骶棘肌萎縮、無力、壓之敏感，棘間隙可找到壓痛點，亦為腰部勞損所致，對此類病例應(yīng)注意有否消化及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。
兼受風(fēng)濕者，患部喜熱怕冷，局部皮膚粗糙或僵硬，感覺較遲鈍。
（二）診斷要點
1．有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。
2．腰部酸痛不舒，在勞累后或陰雨天加重。
3．直腿抬高試驗多接近正長，腰部運動受限制不明顯。
4．壓痛點處用百分普魯卡因2到3毫升封閉，癥狀常可緩解或消失。
5．X線檢查，僅提示腰骶椎先天變異或骨質(zhì)增生，余無異常發(fā)現(xiàn)。
等于腰部勞損的診斷，主要依據(jù)病史，癥狀、體征、排除其它器質(zhì)性疾病。如陳舊性脊椎骨折、腰椎結(jié)核、腎臟疾病、前列腺炎、婦科病等，即可做出診斷。
【治療】
1．原則 溫經(jīng)通絡(luò)、活血三瘀，剝粘連、舒筋止痛。
2．施術(shù)部位 以傷側(cè)腰骶部為主，下肢為輔。
3．主要手法 推、揉、滾、拿、撥。
4．取穴 命門、腎俞、環(huán)跳、委中陽陵泉，腰臀部痛點。
5．刺激量及時間 以中等刺激量為宜，，每次治療時間二十五分鐘為宜。
6．手法操作（按以下步驟施術(shù)）
（1）推揉滾擠腰部法 病人取俯臥位，術(shù)者立于左側(cè)，雙手掌交叉分放于脊柱及其兩側(cè)，作上下縱行分推5到7遍。繼之，用雙手大魚際或掌根部由下而上揉、掌根關(guān)節(jié)滾、兩掌根對擠兩側(cè)骶棘肌數(shù)遍（擠壓用力方向，應(yīng)向脊柱中線）。
（2）推按分撥痛點法 接上法。用雙手拇指由上而下左右撥骶棘肌數(shù)遍；而后，用拇指端重點推按撥結(jié)索之痛點，每點2分鐘左右。
（3）捏拿脊柱兩側(cè)法 結(jié)上法。用多指縱、橫捏拿脊柱及其兩側(cè)背伸肌數(shù)遍；（自下而上或由上至下均可）。
（4）疊掌搖擺推按法 接上法。以雙手掌重疊放于腰4、5椎（脊柱）背側(cè)，用力左右搖擺、并上下推按2到3分鐘。
（5）脊柱背伸滾打 接上法，囑病人將脊柱盡力背伸。術(shù)者用一手小魚際部滾打腰骶部及臀部兩側(cè)數(shù)分鐘，以舒松腰臀部筋肉。
（6）按摩俞穴痛點法 接上法。用雙手拇指輕力揉壓兩側(cè)腎俞，重揉壓腰臀部的痛點及大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、委中等穴（腎俞穴1分鐘，其余各穴半分鐘即可）。
病人取仰臥位，可施“屈膝屈髖動腰法”和“直腿屈髖動腰法”，而后揉撥陽陵泉，壓放氣沖穴。
病人取坐位，施術(shù)“推搓腰背拿肩法”，術(shù)者立于側(cè)后方，一手扶肩，另一手由上而下推撫背腰部數(shù)遍；繼之，一手掌緊貼腰部脊柱橫搓1到2分鐘；多指捏肩部結(jié)束。
【注意事項】
1．腰背肌功能鍛煉對勞損腰痛的恢復(fù)極為重要，是非急性綜合治療措施中很重要的一環(huán)。常用練習(xí)方法有：“魚躍式及拱橋式”兩種。
2．局部熱療及痛點封閉。有助手鞏固和提高療效。
3．病人平時應(yīng)睡板床，用寬皮帶束腰，注意腰部保暖，防寒。
4．如系腰背筋膜損傷，可于病人側(cè)臥位加施“按壓腰部痛點頓拉下肢法”數(shù)次，并施推、滾手法數(shù)分鐘。
參看
 急性腰扭傷 | 退行性脊柱炎  |
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