黏稠或膿性痰伴有腥臭味

痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味是[[大腸埃希桿菌肺炎]]的[[臨床診斷]]的[[癥狀]]。[[大腸]]埃希桿菌(Escherichia co1i，又稱[[大腸桿菌]])[[肺炎]]近年來明顯增加，是引起社區(qū)獲得性革蘭陰性桿菌肺炎的僅次于肺炎克雷白桿菌的第二位[[常見病]]原菌，占革蘭陰性桿菌肺炎的12%～45%，占全部肺炎病原的2.0%～3.3%。它是[[醫(yī)院]]內(nèi)獲得性肺炎的主要[[病原菌]]之一，其[[發(fā)病率]]為4.2～9.0/1萬，占革蘭陰性桿菌肺炎的9.0%～15.0%。20世紀(jì)60年代該病的[[病死率]]高達(dá)60%，80年代后明顯下降，有報(bào)道為29%。主要發(fā)生于老年衰弱患者，原有各種慢性基礎(chǔ)[[疾病]]、危重病患者、[[氣管插管]]、長期使用皮質(zhì)[[激素]]及其他[[免疫抑制劑]]治療者，長期使用[[抗生素]]而致[[菌群失調(diào)]]者，以及各種[[免疫球蛋白]]缺陷患者等，為本病的[[易感人群]]。
==黏稠或膿性痰伴有腥臭味的原因==
(一)發(fā)病原因

[[大腸]]埃希桿菌于1885年德國科學(xué)家Es-cherich發(fā)現(xiàn)，屬[[腸桿菌科]]，埃希[[桿菌屬]]，[[革蘭染色]]陰性，兼性厭氧，菌體大小為(1.0～1.5)μm×(2.0～6.0)μm，無[[莢膜]]，多數(shù)[[菌株]]有[[鞭毛]]，4～6根，為周鞭毛，不生芽孢，可分解[[葡萄糖]]和其他糖類，使其發(fā)酵產(chǎn)酸和產(chǎn)氣，硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性，[[氧化酶]]陰性，產(chǎn)生[[吲哚]]，不利用[[枸櫞酸]]。營養(yǎng)要求低，在普通[[培養(yǎng)基]]上生長良好，最適生長溫度為37℃，在42～44℃仍能生長。該菌為[[腸道]][[正常菌群]]，人和動(dòng)物糞便中大量存在，廣泛分布于自然界。含[[質(zhì)粒]]編碼[[抗生素抗性]]、大腸[[毒素]]、[[腸毒素]]、[[菌毛]]等，表面有O、H、K[[抗原]]，目前已發(fā)現(xiàn)藥物和其他菌群的抑制，自20世紀(jì)80年代后大腸埃希桿菌產(chǎn)超[[廣譜]]β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的比例迅速增加，國外報(bào)道ESBLs的產(chǎn)生率2.2%～28%，國內(nèi)為5%～32.4%。

(二)發(fā)病機(jī)制

大腸埃希桿菌為[[條件致病菌]]。發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體免疫防御功能下降，吸入[[口咽]]部定植菌或由[[腹部]]臟器如[[胃腸道]]和泌尿生殖道[[感染]]，通過血行傳播等。主要發(fā)生于老年衰弱患者，原有各種慢性基礎(chǔ)[[疾病]]、危重病患者、[[氣管插管]]、長期使用皮質(zhì)[[激素]]及其他[[免疫抑制藥]]治療者，長期使用[[抗生素]]而致[[菌群失調(diào)]]者，以及各種[[免疫球蛋白]]缺陷患者等，為本病的[[易感人群]]。在教學(xué)[[醫(yī)院]]等綜合性醫(yī)院中，病人糞、尿和口咽部分泌物等[[標(biāo)本]]中攜帶的含多重[[耐藥]][[基因]]的大腸埃希桿菌的傳播，給治療帶來困難。

[[大腸埃希桿菌肺炎]]的[[病理]]與其他[[革蘭陰性菌]][[肺炎]]相似，主要呈現(xiàn)[[肺下葉]]的[[支氣管肺炎]]改變，以兩側(cè)病變多見。病程6天以上者常有肺小[[膿腫]]、[[胸腔積液]]甚至[[膿胸]]改變。[[炎癥]]累及[[氣管]]-[[支氣管]][[黏膜]]較少，可能因?yàn)槎鄶?shù)大腸埃希桿菌肺炎為[[血源]]性途徑所致。[[肺泡]]內(nèi)有漿液和中等量的[[單核細(xì)胞]]填充。病程早期[[紅細(xì)胞]][[滲出]]多見，后期可見[[中性粒細(xì)胞]]、[[巨噬細(xì)胞]]?？捎蟹闻荼谠龊瘢梢奫[壞死]]病變。部分病例可伴有大腸埃希桿菌引起的[[膽囊炎]]、[[腎盂腎炎]]或[[腦膜炎]]等病變。
==黏稠或膿性痰伴有腥臭味的診斷==
[[大腸埃希桿菌肺炎]]的[[臨床表現(xiàn)]]與一般急性[[肺炎]]相似，可表現(xiàn)為[[寒戰(zhàn)]]、[[發(fā)熱]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[胸痛]]、[[發(fā)紺]]及[[呼吸困難]]等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。部分病例伴[[胃腸道癥狀]]如[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[腹痛]]、[[腹瀉]]。嚴(yán)重病例可有[[嗜睡]]等[[意識(shí)障礙]]和末梢[[循環(huán)障礙]]。肺部[[體征]]可有雙側(cè)肺下區(qū)[[呼吸音]]減低并有[[濕啰音]]，肺部實(shí)變體征少見。40%患者可伴發(fā)[[膿胸]]并可見相應(yīng)體征，多發(fā)生在病變嚴(yán)重的一側(cè)。

可引起肺炎的革蘭陰性桿菌種類繁多，臨床表現(xiàn)相似，輔助檢查缺乏特異性，故診斷大腸埃希桿菌肺炎須臨床結(jié)合[[病原學(xué)]]。有肺炎的[[癥狀]]表現(xiàn)，原有[[慢性疾病]]、長期使用[[抗生素]]或使用[[免疫抑制劑]]病史，伴有[[消化道]]癥狀，甚至精神癥狀，病情進(jìn)展快且可并發(fā)膿胸，應(yīng)考慮本病。[[痰涂片]]檢查可區(qū)分[[病原體]]是否為革蘭陰性桿菌，[[痰培養(yǎng)]]陽性應(yīng)排除[[口咽]]部定植菌的污染，故首先應(yīng)采取合格的痰[[標(biāo)本]]，即痰涂片[[白細(xì)胞]]和[[上皮細(xì)胞]]比例大于2.5為合格痰。合格痰培養(yǎng)兩次以上分離到[[大腸]]埃希桿菌且為優(yōu)勢菌，或定量培養(yǎng)[[分離菌]]濃度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下[[呼吸道]]標(biāo)本采樣技術(shù)采集到的標(biāo)本分離到大腸埃希桿菌可確診本病。如胸液和[[血標(biāo)本]]培養(yǎng)出大腸埃希桿菌也可確立診斷。條件允許時(shí)可使用[[DNA]][[探針]]或PCR方法。若肺炎繼發(fā)[[尿路感染]]，且尿路和痰培養(yǎng)大腸埃希桿菌均陽性時(shí)，則也有診斷價(jià)值。
==黏稠或膿性痰伴有腥臭味的鑒別診斷==
本病與其他[[細(xì)菌]][[肺炎]]的鑒別診斷主要依靠[[病原學(xué)]]的確立，有時(shí)單靠[[臨床表現(xiàn)]]鑒別較困難。

[[大腸埃希桿菌肺炎]]的臨床表現(xiàn)與一般急性肺炎相似，可表現(xiàn)為[[寒戰(zhàn)]]、[[發(fā)熱]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[胸痛]]、[[發(fā)紺]]及[[呼吸困難]]等。痰常為黏稠或膿性，可有腥臭味。部分病例伴[[胃腸道癥狀]]如[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[腹痛]]、[[腹瀉]]。嚴(yán)重病例可有[[嗜睡]]等[[意識(shí)障礙]]和末梢[[循環(huán)障礙]]。肺部[[體征]]可有雙側(cè)肺下區(qū)[[呼吸音]]減低并有[[濕啰音]]，肺部實(shí)變體征少見。40%患者可伴發(fā)[[膿胸]]并可見相應(yīng)體征，多發(fā)生在病變嚴(yán)重的一側(cè)。

可引起肺炎的革蘭陰性桿菌種類繁多，臨床表現(xiàn)相似，輔助檢查缺乏特異性，故診斷大腸埃希桿菌肺炎須臨床結(jié)合病原學(xué)。有肺炎的[[癥狀]]表現(xiàn)，原有[[慢性疾病]]、長期使用[[抗生素]]或使用[[免疫抑制劑]]病史，伴有[[消化道]]癥狀，甚至精神癥狀，病情進(jìn)展快且可并發(fā)膿胸，應(yīng)考慮本病。[[痰涂片]]檢查可區(qū)分[[病原體]]是否為革蘭陰性桿菌，[[痰培養(yǎng)]]陽性應(yīng)排除[[口咽]]部定植菌的污染，故首先應(yīng)采取合格的痰[[標(biāo)本]]，即痰涂片[[白細(xì)胞]]和[[上皮細(xì)胞]]比例大于2.5為合格痰。合格痰培養(yǎng)兩次以上分離到[[大腸]]埃希桿菌且為優(yōu)勢菌，或定量培養(yǎng)[[分離菌]]濃度≥10CFU/ml，或采用TTA、PSB、BAL、LA等防污染下[[呼吸道]]標(biāo)本采樣技術(shù)采集到的標(biāo)本分離到大腸埃希桿菌可確診本病。如胸液和[[血標(biāo)本]]培養(yǎng)出大腸埃希桿菌也可確立診斷。條件允許時(shí)可使用[[DNA]][[探針]]或PCR方法。若肺炎繼發(fā)[[尿路感染]]，且尿路和痰培養(yǎng)大腸埃希桿菌均陽性時(shí)，則也有診斷價(jià)值。
==黏稠或膿性痰伴有腥臭味的治療和預(yù)防方法==
除了應(yīng)提高患者的[[抵抗力]]外，在[[醫(yī)院]]環(huán)境中，對(duì)病人應(yīng)適當(dāng)?shù)腫[隔離]]，病人的糞便應(yīng)[[消毒]]，并加強(qiáng)院內(nèi)廁所、水龍頭、水杯等的消毒和管理。對(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格[[無菌]]觀念，使用[[植入]]性器械都應(yīng)嚴(yán)格操作原則。
==參看==
*[[大腸埃希桿菌肺炎]]
*[[胸部癥狀]]
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[[分類:胸部癥狀]]