骨囊腫

[[骨囊腫]]為良性病變，亦稱單純性骨囊腫或孤立性骨囊腫。病因尚未明了。有學(xué)者認(rèn)為骨囊腫是由于骨內(nèi)[[血管]]末梢阻塞，[[血液]]瘀滯所致；也有認(rèn)為本病系某種[[腫瘤]]、[[炎癥]]組織的退行性變，其生長(zhǎng)、[[代謝]]阻礙的結(jié)果或與[[骨發(fā)育異常]]有關(guān)；也有認(rèn)為可能系外傷[[出血]]形成局限性包囊，進(jìn)而局部吸收[[骨化]]而成。骨囊腫較小者可因[[骨折]]后[[骨痂]]而消失；[[囊腫]]較大者也可因之縮??；偶爾可因[[血腫]]骨化而消失。

==[[病理]]概述==
骨囊腫為骨的瘤樣病變，又名孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫（simplebonecyst）。囊壁為一層[[纖維]][[包膜]]，囊內(nèi)為黃色或褐色液體。主要以手術(shù)治療為主，預(yù)后良好。骨囊腫的確切病因不明，{{百科小圖片|bkh2v.jpg|骨囊腫}}學(xué)說(shuō)很多，Mirra推測(cè)可能是在[[胚胎時(shí)期]]少許具有分泌功能的[[滑膜]][[細(xì)胞]]陷入骨內(nèi)，結(jié)果引起[[滑液]]聚集而形成骨囊腫。 

骨囊腫在其發(fā)展過(guò)程中很少出現(xiàn)[[癥狀]]，大部分病人是由于外傷造成[[病理性骨折]]后產(chǎn)生局部[[腫痛]]、[[腫脹]]、[[壓痛]]、不能活動(dòng)等骨折表現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例表現(xiàn)為局部包塊或骨增粗，[[關(guān)節(jié)]]活動(dòng)多正常，[[肌肉]]可輕度[[萎縮]]。發(fā)生在下肢的患者，偶有跛行。一般來(lái)講，骨囊腫均需手術(shù)治療，手術(shù)最好在[[骨骺]]愈合施行，目的為減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。骨囊腫偶有惡變?yōu)閇[肉瘤]]的可能。骨囊腫極少發(fā)生于[[頸椎]]。本病多發(fā)于長(zhǎng)管骨[[骨端]]，好發(fā)于20歲的青少年，男性多于女性。　　
==病理病因==
骨囊腫（UBC），又叫單純骨囊腫，其病變腔內(nèi)充填為液體，四壁為薄的殼膜。單純性骨囊腫{{百科小圖片|bkh2w.jpg|骨囊腫}}常發(fā)生于5到15歲的兒童，男性發(fā)病多于女性，比率約為2：1。病變部位多在[[長(zhǎng)骨]]的[[干骺端]]。最常見部位為[[肱骨]]近端，其次為[[股骨]]近端。活動(dòng)性（active相對(duì)具有侵襲性的）骨囊腫靠近骨骺區(qū)，隨著兒童年齡增大，病灶會(huì)逐漸遠(yuǎn)離骨骺，成為非活動(dòng)性（inactive）。在年齡超過(guò)17歲的患者，病變會(huì)在非長(zhǎng)管[[骨發(fā)生]]，如[[跟骨]]、[[骨盆]]等。 

單純性骨囊腫的發(fā)生機(jī)理尚不清楚，但多認(rèn)為與[[創(chuàng)傷]]后的反應(yīng)有關(guān)。最流行的發(fā)生學(xué)理論便認(rèn)為局部[[靜脈回流]]障礙，導(dǎo)致壓力升高，造成局部反應(yīng)性的骨吸收。試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，單純骨囊腫囊液所富含的[[前列腺素]]和[[白介素]]IB均可獨(dú)立地造成骨吸收。多數(shù)骨囊腫并無(wú)臨床癥狀，往往在發(fā)生病理骨折時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

有經(jīng)驗(yàn)的[[骨腫瘤]]醫(yī)生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的[[臨床診斷]]。病變?cè)顬檫吔缜逦囊盒缘兔芏仍睿谋跒楸拥挠不顨?。病變?cè)盥韵蚪趋康母慎坎课粩U(kuò)大。病灶非偏心性，也不破壞骨外殼，更不會(huì)突破[[骨質(zhì)]]形成[[骨膜]]外反應(yīng)骨，除非是在病理骨折后的愈合期。有時(shí)脫落的[[骨皮質(zhì)]]成份落入囊腔中，X片顯示被稱為“落葉征”（FallenleaforFallenfragment）。當(dāng)病灶發(fā)生在骨盆，CT掃描對(duì)病灶部位及囊腫形態(tài)的判斷有價(jià)值。MRI可以明確囊內(nèi)富含的液性成分。骨ECT掃描表現(xiàn)為外周薄的濃集而中央病灶冷區(qū)。

[[組織學(xué)]]檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腔壁的內(nèi)膜為一層扁平，立方的[[生發(fā)細(xì)胞]]，形同[[內(nèi)皮]]樣細(xì)胞。囊液成份近似滑膜液。骨折發(fā)生時(shí)，常伴血腫，肉芽[[增生]]，[[鈣化]]成分，并可見[[巨細(xì)胞]]，易造成誤診。{{百科小圖片|bkh2x.jpg|骨囊腫}}治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應(yīng)對(duì)選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專家進(jìn)行術(shù)前的咨詢、討論，因?yàn)橹委煼椒ㄓ卸喾N。當(dāng)伴有病理性骨折時(shí)，保守治療，使骨折閉合性愈合是首選。有時(shí)病理骨折的的自然愈合也能解決骨囊腫自身病灶。經(jīng)皮[[醋酸]]去甲基[[氫化可的松]]囊腔內(nèi)注射1次/2月，1-3次治療后可獲得滿意效果。以2-5ml的MPA通過(guò)雙[[腔管]]注入骨囊腫腔內(nèi)，消除靜脈內(nèi)血腫、阻塞，并保持藥效長(zhǎng)期作用，消除病因，為目前提倡的方法。

臨床醫(yī)師應(yīng)避免盲目決定手術(shù)治療，遇到復(fù)發(fā)的或部位復(fù)雜的骨囊腫，最好轉(zhuǎn)院至[[骨科]]腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術(shù)應(yīng)用較普遍，但復(fù)發(fā)率竟高達(dá)40%-45%。另外手術(shù)治療時(shí)，謹(jǐn)防損傷病灶附近的生長(zhǎng)板，以免影響骨生長(zhǎng)。 

單純骨囊腫與[[動(dòng)脈瘤樣骨囊腫]]鑒別UBCABC輕微痛、除非伴有骨折劇痛、即使無(wú)骨折無(wú)創(chuàng)傷史可有局部撞擊史液性腔內(nèi)填充血性腔內(nèi)填充輕度擴(kuò)張明顯擴(kuò)張性X-Ray極少分腔多有分腔MRI顯示有液平面無(wú)液平囊內(nèi)壁清晰囊內(nèi)壁模糊　　
==[[臨床表現(xiàn)]]==
{{百科小圖片|bkh2y.jpg|骨囊腫}}1.好發(fā)于4-20歲，多見于5-15歲兒童，少見于成人。好發(fā)于[[股骨頸]]、股骨上端和[[肱骨上端]]。隨著年齡增長(zhǎng)，囊腫逐漸向骨干方向移動(dòng)。

2.一般無(wú)明顯癥狀，多數(shù)因病理性骨折，出現(xiàn)疼痛、腫脹，[[功能障礙]]而就診，X線攝片才發(fā)現(xiàn)此病。僅有隱痛或間歇性不適或勞累后出現(xiàn)酸痛。

3.X線攝片顯示長(zhǎng)骨干腄端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質(zhì)可有輕度[[膨脹]]變薄。

4．80%患者有[[外傷]]史。

5．常合并有病理骨折。

6．常為單發(fā)，偶為多發(fā)?！　?==診斷==

===診斷依據(jù)===
1.多見于兒童及少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。

2.無(wú)明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀和[[體征]]，或經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)病變。

3.X線攝片顯示長(zhǎng)骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變局限，與{{百科小圖片|bkh2z.jpg|骨囊腫}}正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄。

4.病理檢查可確診?！　?===輔助檢查===
骨囊腫診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線攝片，一般可確診，查血[[伊紅]]細(xì)胞主要與[[嗜酸性肉芽腫]]相鑒別有關(guān)。住院手術(shù)病人，除基本檢查外，酌情選用可選檢查專案，一般無(wú)需特需檢查?！　?===影像表現(xiàn)===
X線表現(xiàn)病損為界限清楚的[[射線]]透亮區(qū)，外有一薄層[[骨硬化]]邊緣，由于囊腫[[膨脹性生長(zhǎng)]]，造成骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄，X線片常呈假分葉狀表現(xiàn)，尤多做囊腫在肱骨或股骨的干骺端向下擴(kuò)展至骨干，向上擴(kuò)展雖接近骨骺，但后者可被累及，病理性骨折很常見，囊腫可有[[骨嵴]]假象，病理檢查見病損為單房的囊腔，其中充滿清液，囊內(nèi)襯以薄層纖維組織，骨折后腔內(nèi)含血性液體并出現(xiàn)骨痂。

<b>一X線：</b>

X線平片位于長(zhǎng)骨干骺端，呈圓形、卵圓形或柱形，沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展，表現(xiàn)為輕度膨脹性生長(zhǎng)，局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣光整，無(wú)骨膜增生。合并病理骨折時(shí)，骨碎片向囊內(nèi)移位，稱“碎片陷落征”，有助于鑒別。

<b>二CT：</b>

1．骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質(zhì)缺損，邊緣清晰，無(wú)硬化。

2．局部骨皮質(zhì)變薄呈囊性膨脹。

3．少數(shù)囊腫內(nèi)可見骨性間隔，呈多房改變。{{百科小圖片|bkh30.jpg|MRI表現(xiàn)}}4．骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時(shí)密度可升高。

5．增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。

6．鑒別診斷

1）[[骨巨細(xì)胞瘤]]：多見于20歲以上者，好發(fā)于骨端而非干骺端，病變區(qū)膨脹更明顯，膨脹方向呈橫行，腫瘤內(nèi)實(shí)性部分有強(qiáng)化。

2）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：膨脹明顯，病變偏心發(fā)展，病灶內(nèi)有骨嵴形成，液—?dú)庖浩矫孑^常見，囊變區(qū)之間實(shí)質(zhì)部分可鈣化或骨化。

<b>三MRI表現(xiàn)
</b>

1.多發(fā)在長(zhǎng)管骨的干骺端，病灶呈圓形或橢圓形，其長(zhǎng)軸與長(zhǎng)骨縱軸一致。

2.病灶于T1WI上多呈低或中等均勻信號(hào)，T2WI呈明顯均勻[[高信號(hào)]]，若囊液內(nèi)有出血或含膠樣物質(zhì)則T1WI和T2WI上均呈高信號(hào)，少數(shù)呈多房改變時(shí)T2WI上可見低信號(hào)纖維間隔。

3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號(hào)，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮質(zhì)變薄，無(wú)骨膜反應(yīng)。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，[[骨片]]陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號(hào)的囊液中見低信號(hào)的骨片線條影。

4.增強(qiáng)掃描：病灶不強(qiáng)化。　　
==治療==
骨囊腫可自愈，特別是骨折后，囊可被新生骨填塞，目前有人主張?jiān)谀仪粌?nèi)注入甲荃凈的松龍，取得良好療效，每2月可重復(fù)注射1次，80-200mg，最多可注射7次，平均為2-3次即可{{百科小圖片|bkh31.jpg|骨囊腫}}，注射治療后，可恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，對(duì)病理性骨折，按骨折治療原則治療，若囊腫仍存在，可作刮涂術(shù)，刮除應(yīng)徹底，因?yàn)闅埩裟冶谑悄夷[復(fù)發(fā)的主要原因，剝除后，[[植入]]碎骨片。

治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應(yīng)對(duì)選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專家進(jìn)行術(shù)前的咨詢、討論，因?yàn)橹委煼椒ㄓ卸喾N。當(dāng)伴有病理性骨折時(shí)，保守治療，使骨折閉合性愈合是首選。有時(shí)病理骨折的的自然愈合也能解決骨囊腫自身病灶。經(jīng)皮醋酸去甲基氫化可的松囊腔內(nèi)注射1次/2月，1-3次治療后可獲得滿意效果。以2-5ml的MPA通過(guò)雙腔管注入骨囊腫腔內(nèi)，消除靜脈內(nèi)血腫、阻塞，并保持藥效長(zhǎng)期作用，消除病因，為目前提倡的方法。

臨床醫(yī)師應(yīng)避免盲目決定手術(shù)治療，遇到復(fù)發(fā)的或部位復(fù)雜的骨囊腫，最好轉(zhuǎn)院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術(shù)應(yīng)用較普遍，但復(fù)發(fā)率竟高達(dá)40%-45%。另外手術(shù)治療時(shí)，謹(jǐn)防損傷病灶附近的生長(zhǎng)板，以免影響骨生長(zhǎng)?！　?===治療原則===
1.骨囊腫以手術(shù)治療為主。手術(shù)刮除、植骨，術(shù)中需徹底刮除纖維包膜，以防復(fù){{百科小圖片|bkh32.jpg|動(dòng)型骨囊腫}}發(fā)。

2.合并病理性骨折者，有時(shí)骨囊腫可自行愈合。若[[骨折愈合]]后，仍殘留囊腫，則應(yīng)作手術(shù)。

3.對(duì)于兒童患者，可試用醋酸甲基[[強(qiáng)的松龍]]注入骨囊腫腔內(nèi)。注射量40—200毫克，按囊腫的大小和兒童的年齡而定。　　
===用藥原則===
1.骨囊腫病者以手術(shù)刮除[[植骨術(shù)]]治療為主。

2.近十多年來(lái)國(guó)內(nèi)外有用醋酸甲基強(qiáng)的松龍囊腫腔內(nèi)注射多次，藥量示囊腔大小和兒童年齡而定，一般用40—200mg，2個(gè)月1次?！　?==個(gè)案治療==

===臨床資料===
臨床資料A組是待病理性骨折愈合后再治療骨囊腫，共48例，年齡為6-43歲間;男39例，女9例。肱骨上端20例，肱骨中段6例，股骨上端9例其中（5例[[髖內(nèi)翻]]），遠(yuǎn)端3例，股骨{{百科小圖片|bkh33.jpg|單房性骨囊腫}}頸2例，[[橈骨]]遠(yuǎn)端2例，[[尺骨]]遠(yuǎn)端1例，[[脛骨]]上端4例，[[腓骨頭]]1例。B組是囊腫及骨折一并治療，共6例，男5例，女1例。肱骨3例，股骨上端1例，股骨頸2例。　　
===診斷===
主要通過(guò)X線片及病理來(lái)診斷。X線片示，多發(fā)生于長(zhǎng)[[管狀骨]]的干骺端，[[髓腔]]中心呈圓形或卵圓形的透光區(qū)，邊緣清晰而硬化，長(zhǎng)軸與骨的長(zhǎng)軸一致，多呈中心性生長(zhǎng)，無(wú)骨膜反應(yīng)，可見一銳利透光線橫過(guò)[[骨病]]損區(qū)。病理:囊內(nèi)可有少量黃色或血性稀薄液體，囊腫壁內(nèi)襯一薄層纖維組織，囊內(nèi)可有骨嵴分隔。鏡下見囊壁由[[成纖維細(xì)胞]]、[[多核細(xì)胞]]和[[膠原纖維]]構(gòu)成?！　?===治療方法===
A組48例中先采用小[[夾板]]、[[石膏]]固定，[[骨牽引]]，每周X片復(fù)查1次，待骨折愈合后再行囊腫開窗或開槽，徹底刮除囊腫組織后行植骨。股骨病損大的3例術(shù)后行骨牽引保護(hù)，

肱骨2例術(shù)后小夾板保護(hù)。B組骨折時(shí)立即行囊腫開窗或開槽，徹底刮除囊腫組織后行植骨，術(shù)中行[[內(nèi)固定]]或[[外固定]]。肱骨3例行外支架固定，股骨上端1例無(wú)內(nèi)翻[[畸形]]行鋼板固定，股骨頸2例無(wú)內(nèi)翻畸形行中空釘固定。1.4結(jié)果A組術(shù)后隨訪1-8年，囊腫完全消失，未發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā){{百科小圖片|bkh34.jpg|骨囊腫--保守治療}}。B組術(shù)后隨訪1-6年，肱骨1例、股骨頸1例分別術(shù)后3年、5年囊腫復(fù)發(fā)[[并病]]理性骨折，分別行小夾板固定、骨牽引，骨折愈合后再行囊腫開窗病灶清除加植骨，治愈。肱骨1例骨折[[延遲愈合]]。　　
===討論===
<b>骨囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素
</b>

（1）囊腫的分型活動(dòng)型骨囊腫和靜止型骨囊腫。骨囊腫發(fā)生在[[骺板]]或靠近骺板處稱活動(dòng)型骨囊腫，骨囊腫發(fā)生在干骺端或骨干處，離開骺板稱靜止型骨囊腫。Neer將位于骺板5mm以內(nèi)骨囊腫稱活動(dòng)型骨囊腫，距骺板5mm以上骨囊腫稱靜止型骨囊腫?；顒?dòng)型骨囊腫有復(fù)發(fā)傾向，而靜止型骨囊腫一般不易復(fù)發(fā)。 

（2）治療方法囊腫刮除是否徹底及植骨是否充分是復(fù)發(fā)重要因素之一。我們體會(huì)是囊腫開窗或開槽要大，囊壁內(nèi)容物刮除徹底，尤其是囊腔的兩端及骨嵴凹陷處，骨嵴用圓形磨鉆磨除。隨后95%[[酒精]]燒灼殘腔壁，植骨填塞必須致密，不留死腔。我們主張采用顆粒狀骨質(zhì)植骨。

（3）年齡年齡越小，囊腫越易復(fù)發(fā)。

治療方案對(duì)預(yù)后的影響A組是等骨折愈合后，病變組織與正常組織分界清楚，容易徹底清除。骨痂大量生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)較厚，[[骨強(qiáng)度]]增加，擴(kuò)大開窗或開槽而不必?fù)?dān)心骨折、延遲愈合、甚至不愈合。骨囊腫患者在發(fā)生病理性骨折后，囊液流出囊腔，自然地降低囊腔內(nèi)壓力，明顯改善[[骨髓]]血運(yùn)。一方面減少[[滲出液]][[潴留]]，降低炎性因子白介素-1、[[前列腺]]E等含量，從而減少炎性因子刺激[[破骨細(xì)胞]]引起正常骨質(zhì)吸收，降低了病灶骨的破壞，另一方面骨髓血運(yùn)改善，刺激了成骨系統(tǒng)，促進(jìn)新生骨形成，囊液刺激骨膜增強(qiáng)骨的形成，而且股骨上段骨囊腫并發(fā)病理性骨折所造成的髖內(nèi)翻畸形經(jīng)骨牽引治療骨折愈合后，髖內(nèi)翻畸形已矯正。B組患者中，囊腔骨皮質(zhì)本身較薄，骨強(qiáng)度低。骨折后，局部正常骨質(zhì)丟失，如立即病灶清除，特別是擴(kuò)大清除范圍，一方面容易造成骨質(zhì)大量丟失，加重局部血運(yùn)破壞，導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至不愈合。

而且骨強(qiáng)度明顯降低，須采用外固定支架或內(nèi)固定物起加強(qiáng)作用，另一方面，骨折時(shí)局部組織腫脹囊液流出與血[[痂]]混合，瘤樣組織與正常組織界限不清，病灶清除時(shí)病變組織不易徹底清除且易造成正常骨質(zhì)丟失，從而導(dǎo)致愈合慢且易復(fù)發(fā)。 

治療方案的選擇骨囊腫治療手段很多，主要分為保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療包括[[激素]]注射、自體[[紅骨髓]]注射，手術(shù)治療包括鉆孔[[引流]]、病灶刮除加植骨術(shù)。部分骨囊腫患者在發(fā)生病理性骨折后囊腫能自愈。囊腫并發(fā)病理性骨折治療主要涉及兩個(gè)方面，骨折畸形矯正、固定及愈合，囊腫的根除。Deyoe等主張骨囊腫并病理性骨折優(yōu)先采取保守治療。采用A組治療方案治療48例，其中髖內(nèi)翻畸形5例、活動(dòng)型骨囊腫8例，無(wú)一例復(fù)發(fā)，無(wú)一例骨折不愈合，骨折畸形矯正，采用B組治療方案治療6例，其中活動(dòng)型骨囊腫1例、靜止型骨囊腫1例復(fù)發(fā)，后采用A組治療方案治愈。1例造成骨折延遲愈合，經(jīng)綜合治療后才愈合，而且B組治療需采用內(nèi)固定物或外固定物來(lái)維持固定。因此，對(duì)骨囊腫并病理性骨折患者，我們主張采用A組治療方案，這不僅有利于防止病灶復(fù)發(fā)及骨折不愈合，而且更具有經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。　　
==相關(guān)詞條==
<table><tr><td>[[軟骨發(fā)育不全]]</td><td>[[肱骨髁上骨折]]</td><td>[[骨纖維異常增殖癥]]</td><td>[[十字韌帶損傷]]</td></tr><tr><td>[[股骨干骨折]]</td><td>多發(fā)性骨骺發(fā)育不良</td><td>[[椎管]]內(nèi)結(jié)核肉芽</td><td>前十字韌帶損傷</td></tr><tr><td>[[梨狀肌綜合征]]</td><td>[[跟腱]]前囊炎</td><td>[[骨化性肌炎]]</td><td>[[化膿性關(guān)節(jié)炎]]</td></tr></table>

[[分類:疾病]]
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