頸動(dòng)脈竇綜合征

[[頸動(dòng)脈竇綜合征]](carotid sinus syndrome，css)是一組自發(fā)地突發(fā)性[[頭昏]]、[[乏力]]、[[耳鳴]]以至[[暈厥]]的臨床[[綜合征]]。
==頸動(dòng)脈竇綜合征的病因==
(一)發(fā)病原因

[[頸動(dòng)脈竇]]位于[[頸內(nèi)動(dòng)脈]]的分叉部，該部形成擴(kuò)張即稱為頸動(dòng)脈竇，內(nèi)有[[壓力感受器]]，經(jīng)[[舌咽神經(jīng)]]與[[延髓]]的[[孤束核]]、[[迷走神經(jīng)背核]]相連。刺激頸動(dòng)脈竇可影響[[動(dòng)脈血壓]]、心率、[[心肌]]做功、[[心輸出量]]、[[動(dòng)脈]]阻力及[[靜脈]]容量。其反射通路是經(jīng)過(guò)竇[[神經(jīng)]]([[迷走神經(jīng)]]的分支)至孤束核，再傳至迷走神經(jīng)背核，經(jīng)迷走神經(jīng)[[傳出纖維]]，產(chǎn)生心率減慢和[[血壓下降]]。但正常情況下，心率減慢一般在5次/min以內(nèi)，[[收縮壓]]和[[舒張壓]]下降均在1.33kPa(10mmHg)以內(nèi)。[[頸動(dòng)脈竇綜合征]]患者，頸動(dòng)脈竇對(duì)外界刺激的敏感性異常增高，當(dāng)感受外界刺激時(shí)，一方面[[副交感神經(jīng)]]張力明顯增加，引起竇性心率明顯減慢，PR間期延長(zhǎng)，[[高度房室傳導(dǎo)阻滯]]或三者兼而有之，心輸出量明顯減少而引起[[腦缺血]]，可發(fā)生[[暈厥]];另一方面，繼發(fā)于[[交感神經(jīng)]]活性降低，可引起全身動(dòng)脈松弛，[[血壓]]明顯下降而引起腦血流[[灌注壓]]驟然降低，可發(fā)生暈厥。也有一部分患者，雖無(wú)明顯的心率和血壓變化，但刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)，[[腦血管]]收縮，引起腦缺血，也可發(fā)生暈厥。

(二)發(fā)病機(jī)制

頸動(dòng)脈竇綜合征的發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚。目前主要有兩種學(xué)說(shuō)：一種是外周病變學(xué)說(shuō)，認(rèn)為引起頸動(dòng)脈竇[[反射異常]]的病變部位在頸動(dòng)脈竇[[受體]]周圍，因頸動(dòng)脈[[硬化]]、[[栓塞]]、[[頸動(dòng)脈體瘤]]、[[頸動(dòng)脈體]]附近的[[炎癥]]、[[淋巴結(jié)腫大]]、[[腫瘤]]及[[瘢痕]]壓迫等，引起頸動(dòng)脈竇[[感受器]]感受異常。許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈竇綜合征患者中，許多人還有治療過(guò)或未經(jīng)治療過(guò)的[[頸部]]腫瘤。近年來(lái)Tea等發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈竇綜合征患者的[[胸鎖乳突肌]][[肌電圖異常]]，也支持外周病變學(xué)說(shuō)。另一種是中樞病變學(xué)說(shuō)，認(rèn)為引起頸動(dòng)脈竇綜合征的病變部位在[[自主神經(jīng)]]核水平，但確切機(jī)制尚待進(jìn)一步闡明。
==頸動(dòng)脈竇綜合征的癥狀==
[[頸動(dòng)脈竇綜合征]]的表現(xiàn)較多，可分為以下幾種[[臨床類型]]。

1.[[心臟]]抑制型 刺激[[頸動(dòng)脈竇]]時(shí)出現(xiàn)[[心室]]停搏≥3s。心室停搏常由整個(gè)[[心臟驟停]]引起但偶爾也可出現(xiàn)阻滯的P波。此型約占頸動(dòng)脈竇綜合征患者的60%～80%左右。此型患者的[[暈厥]]發(fā)作是由于反射性心臟收縮功能不全而致[[腦缺血]]。

2.單純[[血壓]]降低型 刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)出現(xiàn)[[收縮壓]]降低≥6.7kPa(50mmHg)。此型約占頸動(dòng)脈竇綜合征患者的5%～11%左右。此型暈厥以瘦長(zhǎng)型個(gè)體為主，暈厥發(fā)作是由于血壓過(guò)低引起腦缺血。

3.混合型 刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)，心臟抑制和血壓降低均出現(xiàn)。一般以[[按摩]]頸動(dòng)脈竇時(shí)心率減慢50%以上，收縮壓降低5.3kPa(40mmHg)以上作為此型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此型約占頸動(dòng)脈竇綜合征的30%左右。

4.[[原發(fā)性]]腦型 刺激頸動(dòng)脈竇時(shí)，盡管無(wú)明顯的心率及血壓變化，但患者出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆的[[癥狀]]，常極為短暫。常見(jiàn)于頸動(dòng)脈[[大腦前動(dòng)脈]]及椎-[[基底動(dòng)脈]]系統(tǒng)的阻塞性病變患者。常伴[[自主神經(jīng)]]功能紊亂的癥狀，一般因突然轉(zhuǎn)動(dòng)[[頭部]]或衣領(lǐng)過(guò)緊而誘發(fā)。此型暈厥的發(fā)作機(jī)制未明，可能為[[腦血管]]收縮而引起腦缺血的一種暈厥。此型發(fā)作時(shí)，[[腦電圖]]顯示在頸動(dòng)脈竇受壓一側(cè)可顯示慢頻高幅波，而對(duì)側(cè)則出現(xiàn)[[抽搐]]或[[痙攣]]性局限性[[神經(jīng)]]征象。

近來(lái)有人發(fā)現(xiàn)，伴有自主神經(jīng)癥狀的青年女性，突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或衣領(lǐng)過(guò)緊時(shí)亦易出現(xiàn)本病。

中老年患者常出現(xiàn)暈厥，尤其是暈厥發(fā)作時(shí)與頭部突然轉(zhuǎn)動(dòng)，仰頭或穿緊領(lǐng)衣等誘因有關(guān)時(shí)應(yīng)疑為本病，可行[[頸動(dòng)脈竇刺激]]實(shí)驗(yàn)。
==頸動(dòng)脈竇綜合征的診斷==

===頸動(dòng)脈竇綜合征的檢查化驗(yàn)===
目前尚未查到相關(guān)資料。

1.[[頸動(dòng)脈竇刺激]]試驗(yàn) 又叫Czermak-Hering試驗(yàn)。方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對(duì)左側(cè)和右側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行持續(xù)[[按摩]]。按摩點(diǎn)般選在[[頸總動(dòng)脈]]分叉部(相當(dāng)于[[胸鎖乳突肌]]上1/3)。應(yīng)注意左側(cè)[[頸動(dòng)脈竇]]低于右側(cè)。平[[喉結(jié)]]節(jié)上方作一橫指與胸鎖乳突肌內(nèi)緣交點(diǎn)處為Hering第一點(diǎn)，壓迫此點(diǎn)則[[血壓下降]]和[[脈搏]]減慢。在頸總動(dòng)脈干上取一點(diǎn)為Hering第二點(diǎn)(相當(dāng)于頸動(dòng)脈竇下方)，若壓迫此點(diǎn)可使頸動(dòng)脈竇部壓力降低，相反的引起[[血壓上升]]，[[脈搏加速]]。因此，對(duì)[[頸動(dòng)脈竇綜合征]]診斷試驗(yàn)，應(yīng)選擇Hering第一點(diǎn)。

一般在按摩的2～4s即出現(xiàn)心率減慢血壓下降，5～50s時(shí)達(dá)最低值。正常人按摩頸動(dòng)脈竇時(shí)心率減慢6～10次。若減慢10次/min以上,即可認(rèn)為頸動(dòng)脈刺激試驗(yàn)陽(yáng)性。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察[[心電圖]]及心率變化，并同時(shí)以袖帶法監(jiān)測(cè)病人[[收縮壓]]，觀察有無(wú)[[心動(dòng)過(guò)緩]]和收縮壓降低。每次按摩時(shí)間不超過(guò)5s，左右兩側(cè)按摩的時(shí)間間隔應(yīng)大于15s，且避免同時(shí)作雙側(cè)按摩。為避免壓力過(guò)大，檢查者宜同時(shí)觸摸同側(cè)頸動(dòng)脈的強(qiáng)度。必須注意，伴有頸動(dòng)脈粥樣[[硬化]]、[[頸動(dòng)脈炎]]、頸動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)腫大的老年人需慎重使用，以防止發(fā)生[[腦血管意外]]。頸動(dòng)脈刺激誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降或出現(xiàn)[[暈厥]]者?？纱_定診斷。

2.直立傾斜試驗(yàn) 約50%的頸動(dòng)脈竇綜合征患者在此試驗(yàn)中出現(xiàn)陽(yáng)性，因此在與[[血管抑制性暈厥]]中的鑒別方面，直立傾斜試驗(yàn)的價(jià)值不大。
===頸動(dòng)脈竇綜合征的鑒別診斷===
與[[血管抑制性暈厥]]中的反射性[[暈厥]]、[[咳嗽性暈厥]]、[[吞咽]]性暈厥、[[排尿]]性暈厥等鑒別。
==頸動(dòng)脈竇綜合征的并發(fā)癥==
多可出現(xiàn)[[頭暈]]、[[暈厥]]等[[并發(fā)癥]]。
==頸動(dòng)脈竇綜合征的預(yù)防和治療方法==
1.[[頸動(dòng)脈竇綜合征]]患者，由于[[頸動(dòng)脈竇]]對(duì)外界刺激的敏感性異常增高，要注意體位的突然變化和減少對(duì)頸動(dòng)脈竇局部的刺激(如突然轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作)。防止摔傷。

2.對(duì)反復(fù)發(fā)生[[暈厥]]的頸動(dòng)脈竇綜合征患者[[植入]]永久性[[人工心臟起搏器]]。
===頸動(dòng)脈竇綜合征的西醫(yī)治療===
(一)治療

[[頸動(dòng)脈竇綜合征]]，一旦伴有反復(fù)的[[暈厥]]發(fā)作或暈厥先兆，即必須經(jīng)過(guò)有效治療，否則，可能有25%的患者可發(fā)生意外損傷，如[[骨折]]、[[燒傷]]、[[顱腦外傷]]等。頸動(dòng)脈竇綜合征的治療措施包括一般措施、藥物治療、起搏治療和[[外科]]治療等多種方法，可根據(jù)患者的發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度不同而選用。

1.一般措施 避免刺激[[頸動(dòng)脈竇]]，平時(shí)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定及禁止穿衣領(lǐng)較高較緊的衣服。發(fā)作時(shí)立即將病人置于平臥位。

2.藥物治療

(1)[[阿托品]]0.4～0.6mg，3～4次/d口服，或[[皮下注射]]，部分患者可有效地預(yù)防發(fā)作。

(2)[[麻黃素]][[硫酸]][[麻黃堿]]15～30mg，[[肌內(nèi)注射]];或25mg，3～4次/d口服。

(3)[[苯巴比妥]]([[苯巴比妥鈉]])15mg，3次/d口服。

(4)[[硫酸苯丙胺]]5～10mg，3次/d口服。

(5)升壓藥物[[去氧腎上腺素]]([[新福林]])、[[異丙腎上腺素]]1∶1000[[腎上腺素]]0.3～0.5ml肌內(nèi)注射。

(6)[[普魯卡因]]局部封閉。

3.起搏治療

(1)適應(yīng)證對(duì)于[[心臟]]抑制型頸動(dòng)脈竇綜合征：起搏治療是最有效的治療措施。Sugre等對(duì)20例反復(fù)發(fā)生暈厥的頸動(dòng)脈竇綜合征患者[[植入]]永久性[[人工心臟起搏器]]，術(shù)后平均隨訪41個(gè)月，15例病人的[[癥狀]]消失，僅4例病人有暈厥復(fù)發(fā)，但發(fā)作次數(shù)明顯減少。1989年國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC)聯(lián)合成立的心臟起搏特別工作組(TaskForce)所制定的植入[[心臟起搏器]]指南示反復(fù)發(fā)生暈厥者都是起搏治療的指征。但必須注意，單純[[血壓]]降低型和[[原發(fā)性]]腦型則無(wú)助于癥狀的緩解。因此，中國(guó)[[生物醫(yī)學(xué)]]工程學(xué)會(huì)心臟起搏工程委員會(huì)與《起搏與心臟》雜志聯(lián)合討論小組推薦的最佳適應(yīng)證是[[頸動(dòng)脈竇刺激]]引起反復(fù)發(fā)作性暈厥或在無(wú)任何藥物抑制[[竇房結(jié)]]和竇房傳導(dǎo)功能情況下輕壓頸動(dòng)脈竇引起3s以上的[[竇性停搏]]者。而雖有反復(fù)發(fā)作性暈厥，但心臟抑制反應(yīng)不明確，或不能誘發(fā)，或體位及其他激發(fā)試驗(yàn)引起暈厥伴有[[心動(dòng)過(guò)緩]]，應(yīng)用臨時(shí)起搏有效者，也可植入永久性人工心臟起搏器，但其必要性尚待商討而以下三種情況不需植入人工心臟起搏器：①頸動(dòng)脈竇刺激雖可引起心臟抑制反應(yīng)，但不產(chǎn)生暈厥或暈厥先兆等癥狀;②頸動(dòng)脈竇刺激引起高敏心臟抑制反應(yīng)，但癥狀不典型或較輕微;③反復(fù)暈厥、[[眩暈]]或[[頭昏]]，但無(wú)心臟抑制反應(yīng)。

(2)起搏方式：由于70%的頸動(dòng)脈竇綜合征患者在發(fā)生竇性停搏時(shí)同時(shí)伴有[[房室傳導(dǎo)阻滯]]，因此不適宜行[[心房]]起搏。VVI起搏雖可有效地消除頸動(dòng)脈竇綜合征發(fā)作的心動(dòng)過(guò)緩，但有17%的患者仍有明顯的[[低血壓]]反應(yīng)，即所謂起搏器效應(yīng)(pacemaker effect)同時(shí)，約80%的患者可發(fā)生室房[[傳導(dǎo)]]，易發(fā)生[[起搏器綜合征]]，進(jìn)一步引起[[血壓下降]]。因此，頸動(dòng)脈竇綜合征患者的最佳起搏方式是房室順序起搏。并且晚近Keating等報(bào)道房室順序起搏聯(lián)合麻黃堿及[[普萘洛爾]]([[心得安]])尚可有效地治療混合型頸動(dòng)脈竇綜合征。

4.外科治療 采用[[外科手術(shù)]]去除頸動(dòng)脈竇上的[[神經(jīng)]]可使75%以上的患者癥狀減輕或消失。一般行單側(cè)手術(shù)，否則術(shù)后可發(fā)生[[體位性低血壓]]或[[高血壓危象]]。

(二)預(yù)后

頸動(dòng)脈竇綜合征患者的預(yù)后取決于暈厥發(fā)作的程度和是否合并有嚴(yán)重的心臟[[疾病]]。Brignole等報(bào)道，頸動(dòng)脈竇綜合征的5年[[生存率]]為66%。心臟起搏治療并不能提高5年生存率，暈厥的再發(fā)率為16%。年[[死亡率]]為7.3%，其中66%死于[[心血管疾病]]，9%為[[猝死]]。第1，3，5，7年的預(yù)計(jì)累積生存率分別為92%、80%、66%和53%。
==參看==
*[[心血管內(nèi)科疾病]]
<seo title="頸動(dòng)脈竇綜合征,頸動(dòng)脈竇綜合征癥狀_什么是頸動(dòng)脈竇綜合征_頸動(dòng)脈竇綜合征的治療方法_頸動(dòng)脈竇綜合征怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="頸動(dòng)脈竇綜合征,頸動(dòng)脈竇綜合征治療方法,頸動(dòng)脈竇綜合征的原因,頸動(dòng)脈竇綜合征吃什么好,頸動(dòng)脈竇綜合征癥狀,頸動(dòng)脈竇綜合征診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科頸動(dòng)脈竇綜合征條目介紹什么是頸動(dòng)脈竇綜合征，頸動(dòng)脈竇綜合征有什么癥狀，頸動(dòng)脈竇綜合征吃什么好，如何治療頸動(dòng)脈竇綜合征等。頸動(dòng)脈竇綜合征(carotid sinus syndrome，..." />
[[分類:心血管內(nèi)科疾病]]