雷諾病

雷諾（Raynaud）[[綜合征]]是指肢端[[動(dòng)脈]]陣發(fā)性[[痙攣]]。常于寒冷刺激或情緒激動(dòng)等因素影響下發(fā)病，表現(xiàn)為肢端[[皮膚]]顏色間歇性蒼白、[[紫紺]]和潮紅的改變。一般以[[上肢]]較重，偶見(jiàn)于下肢。

現(xiàn)代針灸治療[[雷諾病]]，國(guó)內(nèi)較早的報(bào)道見(jiàn)于1974年[1]，在同一年國(guó)外學(xué)者也發(fā)表了用[[耳針]]治愈本病的文章[2]。但直至80年代初，仍以個(gè)案報(bào)告為主[3]，強(qiáng)調(diào)用艾灸或溫針之法，溫[[通經(jīng)]]脈。近年來(lái)陸續(xù)有多病例的臨床觀察資料出現(xiàn)，仍主張針刺與艾灸結(jié)合，以引導(dǎo)陽(yáng)氣，溫通經(jīng)脈，或指端放血，[[活血]][[行氣]]。操作時(shí)，特別重視氣至病所。據(jù)本文收集的74例患者統(tǒng)計(jì)，針灸治療雷諾病的有效率在95％左右。

關(guān)于針灸治療本[[病機(jī)]]理的報(bào)道，目前尚未見(jiàn)到?！　?==致病原因==
[[雷諾氏病]](雷諾氏綜合癥)主要為肢端[[小動(dòng)脈]]的痙攣，其原因未完全明確，可能與下列因素有關(guān)：

1、[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]功能失調(diào)，使[[交感神經(jīng)]][[功能亢進(jìn)]];

2、血循環(huán)中腎上腺素和[[去甲腎上腺素]]含量增高;

3、病情常在月經(jīng)期加重，[[妊娠期]]減輕，因此有人認(rèn)為與[[內(nèi)分泌]]有關(guān);

4、肢體小動(dòng)脈本身的缺陷，對(duì)正常[[生理]]現(xiàn)象表現(xiàn)出過(guò)度反應(yīng)所致;

5、也有人認(rèn)為，初期是肢端小動(dòng)脈對(duì)寒冷有過(guò)度反應(yīng)，其后由于長(zhǎng)期的[[血管痙攣]]，使動(dòng)脈內(nèi)膜[[增生]]、血流不暢，若再有使肢端小動(dòng)脈血流減少的各種[[生理因素]]，即可作用于病變動(dòng)脈而引起發(fā)作;

6、患者常有家族史，提示可能與遺傳有關(guān);

7、[[免疫]]和[[結(jié)締組織病]]，如[[系統(tǒng)性紅斑狼瘡]]、[[硬皮病]]、[[結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎]]、[[皮肌炎]]、[[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]]、[[多肌炎]]、[[混合性結(jié)締組織病]]、[[乙型肝炎]]抗原所致的[[血管炎]]、藥物所致的血管炎以及Sjogren綜合征等;

8、阻塞性動(dòng)脈病變，如[[閉塞性動(dòng)脈硬化]]、[[血栓栓塞]]性[[脈管炎]]等;

9、[[物理因素]]，如震動(dòng)性損傷、直接的動(dòng)脈[[創(chuàng)傷]]、寒冷損傷等;

10、某些藥物所致，如[[麥角]]、鉛、鉈、砷等中毒，[[聚氯乙烯]]，β-[[阻滯劑]]，[[細(xì)胞毒]]藥物，[[避孕藥]]等;

11、影響[[神經(jīng)]]血管機(jī)制的因素如[[頸肋]]、[[前斜角肌綜合征]]，[[胸廓]]，出口綜合征，[[拐杖]]使用不當(dāng)壓迫腋部，[[腫瘤]]壓迫[[臂叢]]和[[鎖骨]]下[[血管]]，[[頸椎]]炎或[[髓核]]破裂，[[周圍神經(jīng)炎]]，[[脊髓空洞癥]]或[[脊髓癆]]等;

12、[[血液]]中[[冷凝集素]]增多或[[冷球蛋白血癥]]，[[真性紅細(xì)胞增多癥]]，陣發(fā)性[[血紅蛋白尿]]等;

13、有些與[[偏頭痛]]和[[變異性]][[心絞痛]]有關(guān)?！　?==[[并發(fā)癥]]==
雷諾病可使[[小血管]]閉塞，結(jié)果導(dǎo)致指端[[缺血]][[壞死]]。嚴(yán)重者可出現(xiàn)指(趾)末端[[指腹]]變平、[[壞疽]]，末節(jié)[[指骨]]可因缺血而壞死、被吸收、溶解，出現(xiàn)變短或截指現(xiàn)象。在一些[[抵抗力]]低的患者，指端缺血而發(fā)生[[潰瘍]]有可能導(dǎo)致[[骨髓炎]]、[[敗血癥]]等[[疾病]]，這也是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，正確而及時(shí)地應(yīng)用抗感染藥物有助于防止這些并發(fā)癥的發(fā)生。　　
==治療==
體針

(一)取穴

主穴：分組。1、[[缺盆]]；2、[[照海]]、[[三陰交]]。

配穴：分組。1、[[手三里]]、[[內(nèi)關(guān)]]、[[小海]]、[[十宣]]；2、[[環(huán)跳]]、[[陽(yáng)陵泉]]、足十宣。

足[[十宣穴]]位置：兩足十趾尖端，距[[趾甲]]0.1寸處。

(二)治法

主穴與配穴之第1組用于上肢病變，其中拇[[食指]]病重者加手三里，中指重者加內(nèi)關(guān)，[[無(wú)名指]]、[[小指]]重者加小海。主穴與配穴之第2組用于[[下肢]]病變。主穴每次必取，配穴據(jù)癥酌取。[[缺盆穴]]，用1寸針直刺，[[得氣]]后作小幅度雀啄法提插，不留針，此穴要注意進(jìn)針?lè)较蚣吧疃?，以免引起[[氣胸]]。手足十宣穴，用[[消毒]][[三棱針]][[點(diǎn)刺]][[出血]]。余穴深刺，反復(fù)提插探尋，使針感放射至[[手指]]尖或[[足趾]]尖。留針30分鐘。每日1次，18次為一療程，療程間隔1周。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床[[癥狀]]消失，1年內(nèi)未發(fā)；顯效：冬季遇寒而少有復(fù)發(fā)(趾或指變色和疼痛)。

共治31例，痊愈21例(67.8％)，顯效10例(32.2％)，其總有效率為100％[5]。

[[針灸]](之一)

(一)取穴

主穴：分組。1、[[尺澤]]、[[合谷]]；2、[[足三里]]、三陰交。

配穴：[[氣海]]、[[關(guān)元]]。

(二)治法

主穴針剌 ，1組用于上肢，2組用于下組。尺澤、三陰交施先瀉后補(bǔ)法。合谷、足三里施燒山火手法，具體操作如下：右手持1.5～2寸針，左手食指緊按穴區(qū)，針剌至得氣后，一次插入所需深度。[[拇指]]向前反復(fù)捻轉(zhuǎn)至針下沉緊，連續(xù)慢提重插，倘熱生，[[出針]]，急閉其穴。會(huì)感 遲鈍者可配合震刮術(shù)。有熱感后，針尖朝向病變處，反復(fù)探尋，促使針感放散至病所。以上四穴均不留針。出針后，配穴用[[艾條]]溫和灸30分鐘。每是1次，10次為一療程。

療效評(píng)價(jià)；共治33例，結(jié)果痊愈19例，顯效12例，有效2例。有效率為100％[7]。

針灸(之二)

(一)取穴

主穴：[[極泉]]、[[臂中]]、[[陽(yáng)池]]、三陰交。

配穴：體虛加關(guān)元、足三里；心情[[抑郁]]加[[太沖]]、合谷。

臂中[[穴位]]置：肘[[橫紋]]與[[腕橫紋]]中點(diǎn)連線的中點(diǎn)。

(二)治法 

分法進(jìn)行。一法為針刺，由醫(yī)者施行。主穴均取，據(jù)癥酌加配穴?；颊呷⊙雠P位，以28號(hào)[[毫針]]刺之。[[極泉穴]]用2寸長(zhǎng)毫針，直刺得氣后，略退至皮下，但針尖不可出皮外，繼沿[[腋窩]]朝前臂方向行扇形刺激，反復(fù)提插探尋使針感向患肢末端放散，然后施緊提慢插手法1分鐘，取針。臂中穴，取2寸針，施[[合谷刺]]法：即先直刺，得氣。再提升向左向右作斜刺，針芒略向指端行緊插慢提手法1分鐘。須會(huì)針感先達(dá)到中指和無(wú)名指，繼達(dá)拇指，最終到小指，即去針。[[陽(yáng)池穴]]，取1.5寸針，直刺1寸許，得氣后留針15～25分鐘。三陰交，取2寸針，直刺施捻轉(zhuǎn)迎隨的先補(bǔ)后瀉之法。即順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)后，令針感先沿[[脛骨]]內(nèi)緣向陰股方向[[傳導(dǎo)]]，然后以押手截住該穴上方，作逆時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)，使針感下行放散至足趾，施術(shù)1～2分鐘。并將長(zhǎng)約1寸許之艾條段置于[[針柄]]上，燃著。留針15～25分鐘。合谷、太沖采取上下交叉刺法，每次選1穴，直刺得氣后略作提插捻轉(zhuǎn)，使針感向肢端放散。足三里，取2寸針，直刺得氣；[[關(guān)元穴]]取1.5～2寸針，直刺，使針感向周圍或[[會(huì)陰]]部放散。留針15～25分鐘。在留針期間，除三陰交外，陽(yáng)池、足三里及關(guān)元，均可加用溫針。

另一法為艾灸，由患者自行操作。于每晚睡前，用艾條雀啄灸陽(yáng)池、足三里2穴(雙側(cè))，約20～30分鐘，以局部[[皮膚潮紅]]為度。

上述方法每日1次，25次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)：

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療二療程，臨床癥狀完全消失，治療后2年以上未復(fù)發(fā)；顯效：治療一、二個(gè)療程，臨床癥狀基本消失，治療后1年以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療一、二個(gè)療程，臨床癥狀基本消失，停止治療1年以內(nèi)輕度復(fù)發(fā)，但未作治療而自行恢復(fù)；無(wú)效：治療一、二個(gè)療程，臨床癥狀在治療期間間歇發(fā)作，停止治療半年內(nèi)仍多次復(fù)發(fā)，須再行治療。

共治43例，痊愈23例(53.5％)，顯效16例(37.2％)，好轉(zhuǎn)3例(7.0％)，無(wú)效1例(2.3％)。

曾以針刺[[八風(fēng)]]、[[八邪]]與上法對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，10例病人，經(jīng)用八風(fēng)、八邪治療4周，無(wú)1例有效。表明上法療效是明顯的[4]。

穴位[[激光]]照射

(一)取穴

主穴：十二井穴中患指(趾)井穴。

(二)治法

單指(趾)患病取該指(趾)井穴，如小指取[[少?zèng)_]]，無(wú)名指取[[關(guān)沖]]；多指(趾)患病，取多個(gè)井穴。用氦氖激光治療儀照射，輸出功率8毫瓦，波長(zhǎng)6328埃，直接照射穴位，光斑1.5～2毫米，距離30～50厘米，每穴照射10分鐘。每日1次，1月為一療程，療程間歇2～3天。一般需二療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治40例，痊愈26例，顯效10例，有效4例，其總有效率為100％[6]?！　?==雷諾病的[[辨證論治]]==
1．[[脾腎陽(yáng)虛]]

(1)治法：[[益氣]]溫經(jīng)，和營(yíng)通絡(luò)。

(2)[[方劑]]：[[黃芪桂枝五物湯]]加減。

(3)組成：[[黃芪]]30g，[[桂枝]]10g，[[白芍]]12g，[[丹參]]30g，[[細(xì)辛]]3g，[[炙甘草]]5g，[[生姜]]3片。

(4)備選方：[[右歸丸]]，適用于偏[[腎陽(yáng)不足]]者，見(jiàn)遇寒則四肢冷甚，指趾皮膚顏色蒼白或青紫，[[肢體麻木]]疼痛，[[腰膝酸軟](méi)]發(fā)涼，[[畏寒]]怕冷．舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)弱。[[制附子]]6g，桂枝6g，[[淫羊藿]]10g，[[菟絲子]]10g，[[山茱萸]]15g，[[鹿角膠]]6g，[[枸杞子]]15g。

(5)加減：若[[肌膚甲錯(cuò)]]者，加紅花10g、[[地鱉蟲(chóng)]]10g；[[皮膚潰瘍]]者，加[[蒲公英]]10g；[[脾虛]]泄者加云苓15g、[[白術(shù)]]15g[[健脾]]止瀉；[[寒邪]]重者，加[[干姜]]3g、[[小茴香]]6g以[[溫經(jīng)散寒]]；[[氣機(jī)]]阻滯，加[[木香]]6g、[[陳皮]]l0g[[理氣]]。

(6)臨證事宜：本證雖以陽(yáng)氣虧虛為主，相當(dāng)于疾病的早期，[[陽(yáng)虛]]則鼓動(dòng)[[無(wú)力]]，易致氣機(jī)阻滯，血行遲緩，而使脈絡(luò)閉阻，可誘發(fā)或加重病情，故在溫經(jīng)同時(shí)可酌加調(diào)理氣血之劑。

2．陽(yáng)虛寒凝

(1)治法：[[溫陽(yáng)]]散寒，活血通絡(luò)。

(2)方劑：[[當(dāng)歸四逆湯]]加減。

(3)組成：[[當(dāng)歸]]15g，白芍15g，桂枝10g，細(xì)辛3g，[[通草]]5g，[[吳茱萸]]5g，[[甘草]]5g。

(4)備選方：①若女性患者[[手足厥寒]]，指尖有如[[白蠟]]，繼則青紫，伴[[頭暈?zāi)垦]，形寒怕冷，[[月經(jīng)]]后期，量少，色淡，[[舌淡苔白]]，脈沉細(xì)者，多見(jiàn)于新陳代謝低下或身體虛弱的女性，可予[[溫經(jīng)湯]]溫經(jīng)散寒，[[祛瘀]][[養(yǎng)血]]。當(dāng)歸9g，吳茱萸9g，白芍6g，[[川芎]]6g，[[人參]]6g，桂枝6g，[[丹皮]]10g，甘草6g。

②[[陽(yáng)和湯]]加減，適用于肢端[[皮膚蒼白]]，發(fā)涼，伴冷痛麻木，而無(wú)[[發(fā)熱]]，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)者。

(5)加減 若寒重拘攣疼痛者，加[[川烏]]3g、[[蜈蚣]]10g以逐寒通絡(luò)；手指疼痛者，加[[片姜黃]]10g、[[制乳沒(méi)]]各10g以[[活血止痛]]；畏寒甚者，加[[附片]]3g、[[肉桂]]3g以溫經(jīng)通陽(yáng)；疼痛明顯者，加[[延胡索]]6g、[[地龍]]10g。

(6)臨證事宜，本型以陽(yáng)虛為本，寒邪阻絡(luò)為標(biāo)，臨證時(shí)應(yīng)注意[[標(biāo)本]]兼治，扶正而不忘[[祛邪]]，祛邪亦不可傷正；雖以陽(yáng)虛為本，但不宜純用辛熱之品溫陽(yáng)祛寒，因此類證型多伴陰血之不足，故應(yīng)以溫經(jīng)散寒為其大要，使陽(yáng)氣溫通，去[[經(jīng)絡(luò)]]中寒邪；另外要中病即止，不宜過(guò)劑。

3．[[氣滯血瘀]]

(1)治法：理氣活血，[[化瘀]]通絡(luò)。

(2)方劑：[[血府逐瘀湯]]加減。

(3)組成：[[桃仁]]12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，川芎5g，[[赤芍]]6g，[[牛膝]]9g，[[柴胡]]3g，[[枳殼]]6g，延胡索3g，[[郁金]]6g。

(4)備選方：[[身痛逐瘀湯]]，適用于氣血痹阻經(jīng)絡(luò)所致的四肢[[痹痛]]，肢末端青紫，局部發(fā)涼，疼痛明顯者，舌質(zhì)紫黯，[[苔薄白]]，[[脈弦]]遲或澀。

(5)加減：伴有[[氣虛]][[乏力]]，可加黃芪15g、[[黨參]]15g[[補(bǔ)氣]]通絡(luò)；病在下肢，以足趾為患者，加牛膝15g、[[益母草]]10g引藥下行；[[血瘀]]肢痛較甚者，加[[乳香]]l0g、沒(méi)藥10g、[[血竭]]6g、丹參10g以加強(qiáng)活血通絡(luò)之力。

(6)臨證事宜：本型多因情緒波動(dòng)或受寒而使得脈絡(luò)瘀滯加重，從而使病情加重，在治療時(shí)要注意有無(wú)誘因，若有誘因存在，應(yīng)去除誘因而緩解病情；要注重理氣藥與祛瘀藥適當(dāng)[[配伍]]，氣行則血行之故也；臨證時(shí)酌加引經(jīng)藥，以使藥效達(dá)于病所，若痛在上肢，多予[[桔梗]]、[[桑枝]]等引藥上行，如痛在下肢，則加[[川牛膝]]、益母草等引藥下行。

4．氣虛血瘀

(1)治法：[[益氣活血]]，溫經(jīng)[[通脈]]。

(2)方劑：[[補(bǔ)陽(yáng)還五湯]]加減。

(3)組成：黃芪60g，當(dāng)歸15g，黨參15g，桂枝6g，赤芍10g，地龍10g，川芎l0g，紅花10g，桃仁10g。

(4)備選方：丹參通脈湯，適于陽(yáng)氣大虛，氣血瘀阻，而見(jiàn)肢體持續(xù)青紫、發(fā)涼、麻木、脹痛，舌紫黯有[[瘀點(diǎn)]]，脈沉細(xì)或澀者。丹參30g，赤芍15g，當(dāng)歸30g，[[雞血藤]]30g，川芎10g，桂枝15g，片姜黃10g，三棱10g，[[莪術(shù)]]10g，肉桂6g。

(5)加減：皮膚[[脫屑]]或增厚紫黯者，可酌加紅花10g、地鱉蟲(chóng)6g；倦怠食少者，加白術(shù)15g、[[焦山楂]]10g等。

(6)臨證事宜：補(bǔ)陽(yáng)還五湯應(yīng)用時(shí)黃芪用量宜大，開(kāi)始可用小劑量，根據(jù)病情需要逐漸加大劑量；在補(bǔ)氣活血通絡(luò)基礎(chǔ)上可酌加理氣之品，以使補(bǔ)氣而不阻滯氣機(jī)。

5．瘀熱阻絡(luò)

(1)治法：[[清熱解毒]]，活血通絡(luò)。

(2)方劑：濟(jì)生[[解毒]]湯加減。

(3)組成：[[金銀花]]10g，[[連翹]]10g，蒲公英10g，[[紫花地丁]]10g，[[黃芩]]10g。當(dāng)歸15g，赤芍10g，[[玄參]]10g，桃仁10g，紅花10g。

(4)備選方：①桑絡(luò)湯加減：適用于肢端潮紅，皮膚溫度上升，伴[[腫脹](méi)]疼痛，[[口干]]而苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，[[脈滑]]數(shù)者。桑枝15g，[[絡(luò)石藤]]15g，赤芍10g，[[忍冬藤]]15g，[[木瓜]]10g，[[蠶沙]]15g，[[防己]]10g，[[薏苡仁]]30g，[[全蝎]]5g。②[[四妙勇安湯]]：適用于本病的終末期，患肢末端腫脹發(fā)紅，灼熱疼痛，并發(fā)生潰瘍、壞疽，[[舌紅]]，苔黃膩，脈滑數(shù)者。金銀花10g，玄參30g，當(dāng)歸15g，丹參30g，赤芍12g，蒲公英30g，[[黃柏]]15g，[[蒼術(shù)]]10g，益母草20g，[[生薏苡仁]]30g，[[王不留行]]10g，甘草6g。

(5)加減：[[熱毒]]較甚，可加[[野菊花]]10g、[[板藍(lán)根]]10g加強(qiáng)清熱解毒之力；血瘀痛甚者加乳香10g、沒(méi)藥10g、丹參15g加強(qiáng)[[活血化瘀]]止痛之力；皮膚潰瘍者，加蒲公英10g、[[天花粉]]6g。

(6)臨證事宜：臨床運(yùn)用，應(yīng)根據(jù)病情變化隨證加減使用，若熱毒甚者，溫補(bǔ)之品應(yīng)慎用，免犯“實(shí)實(shí)”之戒?！　?===飲食自[[療法]]===
(1)[[豬蹄]]1只，[[毛冬青]]30克、雞血藤50克、丹參50克。豬蹄洗凈與上述藥

一起煮，豬蹄爛熟后，棄藥渣，吃豬蹄喝湯，孕婦禁用。

(2)當(dāng)歸20克，紅棗40枚，煨熟后吃棗喝湯。

(3)雞蛋1只，黑木耳15克、[[紫菜]]10克、煮湯后加佐料食之?！　?==外治自療法==
(1)[[硫磺]]20克、血竭10克、[[丁香]]10克、[[白胡椒]]6克、研成細(xì)末后用醋調(diào)成

糊狀，敷于手足心，每2日換一次。

(2)[[蔥白]]30克，生姜、桂枝、紅花、[[地膚子]]各15克，煎汁熏洗患處，每日

次，每次30分鐘左右。

(3)蒼術(shù)、[[附子]]、川烏、[[草烏]]、[[生麻黃]]、甘葉、紅花各10克，煎水熏洗患處。

破潰者不可用。

(4)將等量附子、川烏、丁香、[[皂礬]]、白胡椒研成末后裝入手套內(nèi)，套在手指或

足趾上?！　?==[[臨床表現(xiàn)]]==
病人常因受寒或手指接觸[[低溫]]后發(fā)作，亦有因情緒激動(dòng)，[[精神緊張]]而誘發(fā)者。其發(fā)作時(shí)的特征是指(趾)部皮膚顏色突然變白，繼而變?yōu)榍嘧希缓筠D(zhuǎn)為潮紅，呈間歇性發(fā)作。以手指多見(jiàn)而足趾少見(jiàn)。發(fā)作常自小指與[[環(huán)指]]尖開(kāi)始，隨著病變進(jìn)展逐漸擴(kuò)展至整個(gè)手指甚至掌部，但拇指較少發(fā)病，伴有局部發(fā)涼、麻木、刺痛和酸脹不適或其他異常感覺(jué)。全身和局部溫度時(shí)有降低，但[[橈動(dòng)脈]]或[[足背動(dòng)脈搏]]動(dòng)正常。初發(fā)時(shí)，發(fā)作時(shí)間多為數(shù)分鐘至半小時(shí)左右即自行緩解。皮膚轉(zhuǎn)為潮紅時(shí)，常伴有燒灼[[刺痛感]]，然后轉(zhuǎn)為正常色澤。若在發(fā)作時(shí)局部加溫，揉擦患肢，揮動(dòng)肢體等，可使發(fā)作中止。病情進(jìn)展時(shí)癥狀加重，發(fā)作頻繁，每次發(fā)作可持續(xù)一小時(shí)以上，有時(shí)需將手足浸入溫水中才能中止發(fā)作?！　?==輔助檢查==
1．冷刺激試驗(yàn) 2.反應(yīng)性[[充血]]試驗(yàn) 3．握拳試驗(yàn) 4．甲皺[[微循環(huán)]]　　
==診斷標(biāo)準(zhǔn)==
目前對(duì)雷諾病尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，參照國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)，若符合如下各條標(biāo)準(zhǔn)方可診斷。即使這樣，也有個(gè)別病例，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象12年后，才顯現(xiàn)硬皮病改變，因此要認(rèn)真尋找病因。

1．好發(fā)于20～40歲性格內(nèi)向的。

2．寒冷或情緒激動(dòng)能誘發(fā)雷諾現(xiàn)象發(fā)作。

3．雙側(cè)受累。

4．罹患區(qū)動(dòng)脈搏動(dòng)正常。

5．一般無(wú)組織壞死表現(xiàn)，或僅在[[晚期]]出現(xiàn)最小程度的指皮下壞死，通常僅僅局限于指尖　。

6．無(wú)其他系統(tǒng)可解釋。

7．病程在2年以上?！　?==診斷==
絕大多數(shù)雷諾綜合征病人，可依據(jù)肢端皮膚顏色間歇性改變的病史，作出診斷。但最好能察看到癥狀發(fā)作時(shí)的情況，皮色改變的性質(zhì)、范圍、程度和持續(xù)時(shí)間。將病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空氣中，即可誘發(fā)上述典型癥狀。 

為了遲早發(fā)現(xiàn)可能豐承的相關(guān)疾病，詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)著重注意有無(wú)全身[[結(jié)締組織]]疾病和[[動(dòng)脈硬化]]、脈管炎等血管疾患的病史，有無(wú)血管[[外傷]]史；有無(wú)[[麥角胺]]、β-受體阻滯劑和避孕藥物用藥史；有無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用震動(dòng)性工具的職業(yè)史。 

體檢應(yīng)著重觀察有無(wú)提示全身結(jié)締組織病的[[體征]]：如皮膚變薄、發(fā)緊、[[毛細(xì)血管擴(kuò)張]]、[[皮疹]]、[[口唇]]干燥；[[關(guān)節(jié)]][[滑膜]]增厚、滲液或提示[[關(guān)節(jié)炎]]的其它證據(jù)。仔細(xì)觀察手指皮膚有無(wú)潰瘍或已愈潰瘍的角化過(guò)度區(qū)；注意周圍動(dòng)脈搏動(dòng)；尚應(yīng)警惕和注意[[腕管綜合征]]的存在。對(duì)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪?！　?==治療措施==
雷諾綜合征治療的最重要方面當(dāng)是針對(duì)原發(fā)病治療。本病的對(duì)癥治療分為[[藥物療法]]、[[生物反饋]]和手術(shù)，依據(jù)病人具體情況加以選用。 

1.藥物療法 臨床上采用的藥物有下述幾種： 

⑴普里斯科耳（Priscol）：又名[[妥拉蘇林]]（tolazoline），口服每次～50mg，每日～6次，飯后服用。局部疼痛劇烈和形成潰瘍的，每次劑量可增至50～100mg。肌注、[[靜脈]]或[[動(dòng)脈內(nèi)注射]]劑量每次～50mg，每日～4次。某些病人可引起[[潮熱]]、[[暈厥]]、頭眩、[[頭痛]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]和雞皮膚等[[副作用]]。 

⑵[[利血平]]（reserpine）：因其具有去[[兒茶酚胺]]和去[[血清]]素作用。是治療雷諾征歷史較久、療效較好的藥物。為許多作者受舉薦?？诜┝肯嗖詈艽蟆ontos報(bào)告口服1mg/d，療程為1～3年，可使癥狀發(fā)作次數(shù)減少；程度減輕。 

1967年Abboud等首先報(bào)道應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)注射利血平治療雷諾綜合征，獲得滿意療效，近年來(lái)，許多學(xué)者相繼報(bào)道直接[[穿刺]][[肱動(dòng)脈]]，然后緩慢注入利血平（0.25～0.5mg加入2～5ml[[生理鹽水]]）可使癥狀明顯改善，作用時(shí)間維持10～14天。間隔2～3周需要重復(fù)注射，因有損傷動(dòng)脈之貽，故限制了此法的應(yīng)用。但不少學(xué)者認(rèn)為對(duì)合并肢端潰瘍的嚴(yán)重病例，仍值試用。 

靜脈阻滯后注射利血平是一種局部給藥途徑。方法是先在[[肘關(guān)節(jié)]]上主置[[止血帶]]，穿刺遠(yuǎn)端靜脈后，止血帶氣囊內(nèi)注入空氣使壓力維持在33.3kPa(250mmHg)，然后將0.5mg利血平溶于50ml生理鹽水內(nèi)緩慢注入靜脈內(nèi)，使藥物返流到肢端。此法操作較動(dòng)脈內(nèi)注射法簡(jiǎn)單，而治療效果相似。療效一般維持7～14天。 

⑶[[硝苯吡啶]]（nifedipine）：硝苯吡啶是一種[[鈣通道阻滯劑]]，它通過(guò)降低[[肌細(xì)胞]]膜上鈣離子貯存部位的貯鈣能力或與鈣結(jié)合能力，使動(dòng)作[[電位]]形成和平滑肌收縮受阻，從而使[[血管擴(kuò)張]]。口服20mg，每日3次，療程2周～3月，臨床研究表明可明顯改善中，重度雷諾綜合征的臨床癥狀。 

⑷[[胍乙啶]]（quanet-hidine）：具有類似利血平的作用，口服每次～10mg，每日3次。也可與[[苯氧芐胺]]（phonoxy-benzamine）合用，每日劑量10～30mg。約80%的病人有效。 

⑸[[甲基多巴]]（methyl dopa）：每日劑量為1～2g，大多數(shù)病人可收到預(yù)防[[雷諾氏綜合征]]發(fā)作的效果。用藥時(shí)需注意[[血壓]]。 

近來(lái)，一些專家報(bào)道下述藥物治療雷諾氏征也獲得良好療效。①[[前列腺素]]：[[前列腺素E1]]（PGE1）和[[前列環(huán)素]]（PGI2）都具有[[擴(kuò)張血管]]和抑制[[血小板聚集]]的作用。對(duì)手指[[感染]]壞疽的雷諾綜合征療效滿意。靜脈輸注PGE110ng/min，共72小時(shí)。輸注PGI1(7.5ng/kg/min，連續(xù)5小時(shí))每周1次，共3次。療效一般持續(xù)6周。②[[康力龍]]（stanozol）：是一種具有激活[[纖維蛋白溶解酶]]作用的同化[[類固醇激素]]，據(jù)報(bào)道能溶解沉積于指動(dòng)脈的[[纖維蛋白]]以及降低[[血漿]]粘稠度?？诜?mg，每日2次，共3月。 

此外，局部涂擦205[[硝酸甘油]]軟膏，每日～6次，經(jīng)臨床使用能明顯減少雷諾征發(fā)作次數(shù)，麻木和疼痛顯著減輕。 

祖國(guó)醫(yī)學(xué)[[中藥]]、針灸等對(duì)本病的治療有一定價(jià)值，但有待于臨床進(jìn)一步研究，加以發(fā)展。 

2.[[生物反饋療法]] 生物反饋療法是將機(jī)體正常情況下非[[知覺(jué)]]的或難以知覺(jué)的生物信息利用設(shè)備進(jìn)行探查、放大，并通過(guò)記錄和顯示系統(tǒng)轉(zhuǎn)變成信號(hào)，讓患者感覺(jué)到這些功能變化，從而使其能把自己的某些感覺(jué)與軀體功能聯(lián)系起來(lái)，并在某種程度上調(diào)節(jié)這些功能。Jacobson在1973年報(bào)道應(yīng)用生物反饋治療雷諾應(yīng)用生物反饋治療20例雷諾征。方法是20例分為2組，每組10例。第一組使用連接燈光指示系統(tǒng)的溫度儀每15秒測(cè)定一定皮膚溫度，當(dāng)溫度上升或穩(wěn)定時(shí)，指示系統(tǒng)的溫度儀溫度下降時(shí)不發(fā)光。這樣患者就接受了一反映皮膚溫度的[[視覺(jué)]]刺激。第二組接受自我控制訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)通過(guò)錄音告訴他們深吸收、放松，然后回想愉快溫暖的經(jīng)歷如淋浴著溫暖的陽(yáng)光，躺在松軟沙灘上、周圍海浪輕輕地拍打著沙灘。每次治療進(jìn)行1小時(shí)。第1個(gè)月周3次；第1個(gè)月周2次，第3月周1次，并囑患者每天在家進(jìn)行15分鐘的相同訓(xùn)練。兩組治療療效相似。治療后的患者進(jìn)入3.3℃地寒冷室內(nèi)時(shí)，皮膚溫度保持在21.4℃(正常人為22.2 ～23.0℃)，而在治療前平均下降至19.5℃。生物反饋療法是近10年開(kāi)展臨床研究的新療法，其方法簡(jiǎn)單，對(duì)病人沒(méi)有任何痛苦和副作用，文獻(xiàn)報(bào)道有一定療效，值得進(jìn)一步探索。 

近年來(lái)，某些學(xué)者應(yīng)用[[血漿交換]]療法和誘導(dǎo)血管擴(kuò)張療法，取得比較滿意的療效，有待進(jìn)一步研究。 

3.[[外科]]療法 絕大多數(shù)（80～90%）雷諾綜合征病人，經(jīng)[[內(nèi)科]]治療后可使癥狀緩解或停止進(jìn)展，僅少數(shù)病人經(jīng)足夠劑量和療程的藥物治療無(wú)效、病情惡化，癥狀嚴(yán)重影響工作和生物，或指端皮膚存在營(yíng)養(yǎng)性改變者，可考慮施行[[交感神經(jīng)節(jié)]]切除，但手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行血管舒縮反應(yīng)測(cè)定，如果血管舒縮指數(shù)不足，則交感神經(jīng)節(jié)[[切除術(shù)]]就不能獲得預(yù)期的效果。據(jù)報(bào)道術(shù)后癥狀能改善者僅占40～60%，但癥狀緩解時(shí)間不長(zhǎng)，往往術(shù)后2年癥狀復(fù)發(fā)；對(duì)伴有動(dòng)脈閉塞性病變的患者療效的肯定；對(duì)伴有結(jié)締組織病的患者療效不佳。 

影響術(shù)后療效的因素： 

⑴寒冷：本癥的重要誘因，可影響術(shù)后療效。 

⑵局部[[血管病]]變的程度：指端動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性病變者療效較好，反之效果不佳。 

⑶交感神經(jīng)節(jié)切除不完全或再生：由于解剖[[變異]]或手術(shù)技術(shù)上因素致交感神經(jīng)節(jié)切除不完全，影響療效；多數(shù)學(xué)者認(rèn)為交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后，[[神經(jīng)組織]]能再生，因而影響療效?！　?===[[病因?qū)W]]===
雷諾綜合征的病因目前仍不完全明確。寒冷刺激、情緒[[激素]]或精神緊張是主要的激發(fā)因素。其他誘因如感染、[[疲勞]]等。由于病情常在月經(jīng)期加重，在妊娠期減輕，因此，有人認(rèn)為本癥可能與[[性腺]]功能有關(guān)。 

近年來(lái)[[免疫學(xué)]]的進(jìn)展，表明在絕大多數(shù)雷諾綜合征的患者，有許多[[血清免疫]]方面的異常，[[抗體]]超過(guò)同種核組成?；颊哐逯锌赡苡衃[抗原]]-抗體免疫復(fù)合體存在，可通過(guò)[[化學(xué)]]傳遞質(zhì)或直接作用于交感神經(jīng)[[終板]]，導(dǎo)致血管痙攣性改變。臨床上使用阻滯交感神經(jīng)終板的藥物后，雷諾癥狀可完全緩解。 

蒼白、青紫和潮紅為雷諾綜合征皮色改變的三個(gè)階段。皮色蒼白是由于指（趾）端小動(dòng)脈和[[小靜脈]]痙攣，導(dǎo)致[[毛細(xì)血管]]灌流緩慢，因而皮膚血管內(nèi)血流減少或缺乏。幾分鐘后，由于[[缺氧]]和[[代謝]]產(chǎn)物積聚，使毛細(xì)血管可能還包括小靜脈在內(nèi)稍為擴(kuò)張，有少量血液流入毛細(xì)血管，迅速脫氧后，引起青紫。當(dāng)[[動(dòng)脈痙攣]]已消退而靜脈痙攣仍然存在時(shí)即出現(xiàn)青紫。肢端血管痙攣解除，大量血液進(jìn)入擴(kuò)張的毛細(xì)血管即出現(xiàn)反應(yīng)性充血，皮色轉(zhuǎn)為潮紅。當(dāng)有正常量的血流通過(guò)小動(dòng)脈，毛細(xì)血管灌流正常，發(fā)作好停止，皮色恢復(fù)正常?！　?===臨床表現(xiàn)===
雷諾氏綜合征臨床上并不少見(jiàn)。多見(jiàn)于女性，男、女發(fā)病比例約為1∶10。發(fā)病年齡多在20～30歲間，絕少超過(guò)40歲。大多數(shù)見(jiàn)于寒冷的地區(qū)。好發(fā)寒冷季節(jié)。 

病人常在受冷或情緒激動(dòng)后，手指皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫。發(fā)作常從指尖開(kāi)始，以后擴(kuò)展至整個(gè)手指，甚至掌部。伴有局部發(fā)涼、麻木、針刺感和感覺(jué)減退。持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸轉(zhuǎn)為潮紅、皮膚轉(zhuǎn)暖、并感燒樣脹前，最后皮膚顏色恢復(fù)正常。熱飲或喝酒，暖和肢體后，常可緩解發(fā)作。一般地，解除寒冷刺激后，皮色由蒼白、青紫、潮紅階段到恢復(fù)正常的時(shí)間大至為15～30分鐘。少數(shù)病人開(kāi)始即出現(xiàn)青紫而無(wú)蒼白階段，或蒼白后即轉(zhuǎn)為潮紅，并無(wú)青紫。發(fā)作時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)不減弱。發(fā)作間歇期除手指皮溫稍冷和皮色略蒼白外，無(wú)其他癥狀。 

發(fā)病一般見(jiàn)于手指，也可見(jiàn)于足趾，偶可累及耳朵和鼻子。癥狀發(fā)作呈對(duì)稱性為雷諾綜合征的副一重要特征。例如兩側(cè)小指和無(wú)名指常最先受累，繼而延及食指和中指。拇指則因血供較豐富很少累及。兩側(cè)手指皮膚顏色改變的程度、范圍也是相同的。少數(shù)病人最初發(fā)作為單側(cè)，以后轉(zhuǎn)為兩側(cè)。 

病程一般進(jìn)展緩慢，少數(shù)病人進(jìn)展較快，發(fā)作頻繁、癥狀嚴(yán)重、伴有指（趾）腫脹，每次發(fā)作持續(xù)1小時(shí)以上，環(huán)境溫度稍降低、情緒略激動(dòng)就可誘發(fā)。嚴(yán)重的即使在溫暖季節(jié)癥狀也不消失，指（趾）端出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，如[[指甲]][[畸形]]脆裂、批墊[[萎縮]]、皮膚光薄、[[皺紋]]消失、甲指尖潰瘍偶或壞疽。但橈動(dòng)脈始終未見(jiàn)減弱。　　
===輔助檢查===
一[[實(shí)驗(yàn)室檢查]] 提示全身結(jié)締組織疾病的[[抗核抗體]]，[[類風(fēng)濕因子]][[免疫球蛋白]]電泳、[[補(bǔ)體]]值、抗天然DNA抗體、冷凝球蛋白，以及庫(kù)姆斯氏（Combs）試驗(yàn)等，應(yīng)作為常規(guī)檢查。 

二特殊檢查 

1.冷激發(fā)試驗(yàn) 手指受寒降溫后，采用光電容積描記儀（PPG）描記手指循環(huán)恢復(fù)至正常所需的時(shí)間，作為估計(jì)指端循環(huán)情況的簡(jiǎn)單可靠、無(wú)損傷性的檢查方法。試驗(yàn)時(shí)，病人應(yīng)安靜地坐在室內(nèi)（室溫26±2℃）30分鐘，用PPG描記指端循環(huán)波形后，將兩手浸入冰水中1分鐘，立即擦干，然后再每分鐘描記手指循環(huán)共5分鐘，正常人指端循環(huán)在0～2分鐘內(nèi)恢復(fù)到基線，可雷諾綜合征病人，指端循環(huán)恢復(fù)到正常所需時(shí)間要明顯延長(zhǎng)（超過(guò)5分鐘）。正常人指端動(dòng)脈波呈雙向形，即具有主峰波和重波。而雷諾綜合征病人動(dòng)脈波呈單向形，波峰低鈍平坦，甚至消失。此試驗(yàn)方法，還可用于評(píng)估治療效果，倘若病人用藥后癥狀好轉(zhuǎn)，指端循環(huán)恢復(fù)時(shí)間將見(jiàn)縮短。 

2.手指濕度恢復(fù)時(shí)間測(cè)定 手指受冷降溫后，應(yīng)用熱敏電阻探頭測(cè)定其恢復(fù)至正常溫度所需的時(shí)間，用來(lái)估計(jì)手指血流情況，則為雷諾征診斷提供客觀論據(jù)。95%正常人手指溫度在15分鐘內(nèi)恢復(fù)到基線，而絕大多數(shù)雷諾綜合征病人，手指溫度恢復(fù)到正常所需時(shí)間要超過(guò)20分鐘，該試驗(yàn)還可用于估計(jì)治療效果。 

3.手指[[動(dòng)脈造影]] 必要時(shí)，作[[上肢動(dòng)脈造影]]，了解手指動(dòng)脈情況，有助于確定雷諾綜合征的診斷。還能顯示動(dòng)脈是否有器質(zhì)性病變。動(dòng)脈造影不僅是一種損傷性的檢查方法，而且比較復(fù)雜，因此，不宜作為常規(guī)檢查。 

在特殊檢查中，測(cè)定上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以發(fā)現(xiàn)可能存在的腕管綜合征。手部X線平片有助于發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和手指[[鈣化]]癥?！　?===鑒別診斷===
應(yīng)注意與其他以皮膚顏色改變?yōu)樘卣鞯难芄δ芪蓙y性疾病相鑒別。 

一手足[[發(fā)紺]]癥 是[[植物神經(jīng)功能紊亂]]所致的血管痙攣性疾病。多見(jiàn)于青年女性，手足皮膚呈對(duì)稱性均勻紫紺。寒冷可使癥狀加重。常伴有[[皮膚劃痕癥]]或手足[[多汗]]等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。其[[病理]]改變是肢端小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣及毛細(xì)血管和靜脈曲張，需與雷諾綜合征鑒別。[[手足發(fā)紺]]癥患者無(wú)典型的皮膚顏色改變，紺紫范圍較廣泛，累及整個(gè)手和足，甚至可涉及整個(gè)肢體。紫紺持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。寒冷雖可使癥狀加重，但在溫暖環(huán)境中常不能使癥狀立即減輕，或消失，情緒激素和精神緊張一般不誘發(fā)本病。 

二[[網(wǎng)狀青斑]] 多為女性，因小動(dòng)脈痙攣，毛細(xì)血管和靜脈無(wú)張力性擴(kuò)張。皮膚呈持續(xù)性網(wǎng)狀或斑點(diǎn)狀紫紺。病變多發(fā)生于下肢，偶可累及上肢、軀干和面部?；贾０閇[發(fā)冷]]、麻木和[[感覺(jué)異常]]。寒冷或肢體下垂時(shí)青斑明顯。在溫暖環(huán)境中或抬高患肢后，斑紋減輕或消失。臨床上可分為大理石樣皮斑、特發(fā)性網(wǎng)狀[[紫斑]]及癥狀性網(wǎng)狀青斑三種類型。 

三[[紅斑性肢痛]]平 病因尚不清楚。病理變化為肢端對(duì)稱性、陳發(fā)性血管擴(kuò)張。多見(jiàn)于青年女性。起病急驟，兩足同時(shí)發(fā)病，偶可累及雙手。呈對(duì)稱性陣發(fā)性嚴(yán)重[[灼痛]]。當(dāng)足部溫度超過(guò)臨界溫度（約33～34℃）時(shí)，如足部在溫暖的被褥內(nèi)，疼痛即可發(fā)作，多為燒灼樣，也可為刺痛或脹痛。肢體下垂、站立，運(yùn)動(dòng)時(shí)均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，抬高患肢、休息或?qū)⒆悴柯对诒蝗焱?，疼痛可緩解。癥狀發(fā)作時(shí)，足部皮色呈潮紅充血，皮溫升高伴出汗，足背和[[脛后動(dòng)脈]]搏動(dòng)增強(qiáng)。根據(jù)本現(xiàn)特征，易與雷諾綜合征相似。少數(shù)[[紅斑性肢痛癥]]可繼發(fā)于真性[[紅細(xì)胞增多癥]]或[[糖尿病]]等。　　
===預(yù)防===
包括避免寒冷刺激和情緒激動(dòng)；禁忌吸煙；避免應(yīng)用麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥；明顯職業(yè)原因所致者（長(zhǎng)期使用震動(dòng)性工具、低溫下作業(yè)）盡可能改換Ⅰ種。細(xì)心保護(hù)手指免受外傷，因輕微損傷容易引起指尖潰瘍或其他營(yíng)養(yǎng)性病變。日常生活中飲少量酒類飲料可改善癥狀。如條件許可者可移居氣候溫和，干燥地區(qū)，更可減少癥狀發(fā)作。解除病人精神上顧慮，保持樂(lè)觀都是預(yù)防中的一項(xiàng)重要措施。

[[分類:疾病]]
==參看==
*[[手穴手紋診治/雷諾病|《手穴手紋診治》- 雷諾病]]