闌尾炎

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'''闌尾炎'''（Appendicitis）是指[[闌尾]]由于多種因素而形成的炎性改變。平時(shí)說(shuō)的闌尾炎只是一個(gè)泛指，臨床常分為[[急性闌尾炎]]、[[慢性闌尾炎]]、特殊類型的闌尾炎。因?yàn)檫@三大類情況臨床特點(diǎn)不盡相同，所以區(qū)分很必要。讀者可進(jìn)一步參閱相關(guān)詞條。下面將進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹闌尾炎的相關(guān)內(nèi)容。
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==闌尾簡(jiǎn)介==
闌尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于[[盲腸]]與[[回腸]]之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并[[閉鎖]]，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個(gè)方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長(zhǎng)度平均7～9厘米，也可變動(dòng)于2～20厘米間，上端開(kāi)口于盲腸，開(kāi)口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米。

闌尾的根部，其位置較恒定，2條[[結(jié)腸帶]]向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。在闌尾的系膜內(nèi)有闌尾動(dòng)、[[靜脈]]，其根部處于三條結(jié)腸帶集中的部位。闌尾根部在體表的投影，一般在右[[髂前上棘]]到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點(diǎn)，又叫[[麥?zhǔn)宵c(diǎn)]]，闌尾炎時(shí)，此處常有明顯[[壓痛]]。 

一般情況下，兒童的闌尾與其身高相比，相對(duì)較成人為長(zhǎng)；成年女性之闌尾大于男性，而小兒則男性大于女性；中年以后逐漸[[萎縮]]變小。 

以前人們認(rèn)為，闌尾是人類進(jìn)化過(guò)程中[[退化]]的器官，無(wú)重要[[生理]]功能，對(duì)人體的作用不大，切除闌尾對(duì)機(jī)體無(wú)不良影響。故患闌尾炎后，可以將它切除,但這些觀念正在改變！ 

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)闌尾功能有許多新的認(rèn)識(shí)，特別是[[免疫學(xué)]]和[[移植]][[外科]]的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴(yán)格掌握[[闌尾切除術(shù)]]的[[適應(yīng)癥]]，對(duì)附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的[[淋巴組織]]，參于機(jī)體的[[免疫功能]]。據(jù)研究人類闌尾具有B[[淋巴細(xì)胞]]和T淋巴細(xì)胞，相當(dāng)于鳥類的[[腔上囊]]的結(jié)構(gòu)，應(yīng)歸于中樞[[免疫器官]]，擔(dān)負(fù)著機(jī)體的[[細(xì)胞免疫]]和[[體液免疫]]兩大特異功能。據(jù)最新研究成果證實(shí)，闌尾還具有[[分泌細(xì)胞]]，能分泌多種物質(zhì)和各處[[消化酶]]，促使腸管[[蠕動(dòng)]]亢進(jìn)的[[激素]]和與生長(zhǎng)有關(guān)的激素等。另外，闌尾具有完整的內(nèi)[[環(huán)肌]]及外縱肌，有一定的長(zhǎng)度和管徑，隨著[[顯微外科]]的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道如[[輸尿管]]、[[尿道]]的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛?！　?
==臨床表現(xiàn)==
請(qǐng)參看：[[急性闌尾炎]]、[[慢性闌尾炎]]

[[急性闌尾炎]]的典型[[臨床表現(xiàn)]]是逐漸發(fā)生的[[上腹]]部或臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有[[食欲不振]]、[[惡心]]或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、[[乏力]]外，多無(wú)明顯的全身[[癥狀]]。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾[[壞疽]]及[[穿孔]]，并發(fā)限局或[[彌漫性腹膜炎]]。急性闌尾炎有1％以下的死亡率,發(fā)生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10％。急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁[[纖維]]組織[[增生]]和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為[[慢性闌尾炎]]，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，[[慢性炎癥]]的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作,在未發(fā)作時(shí)沒(méi)有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性[[復(fù)發(fā)性闌尾炎]]。若病人從無(wú)急性闌尾炎病史，而[[主訴]]慢性右下[[腹痛]]，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應(yīng)注意排除其他回盲部疾病,如[[腫瘤]]、[[結(jié)核]]、非特異性[[盲腸炎]]、克羅恩氏病及[[移動(dòng)性盲腸]]癥等，也應(yīng)排除精神神經(jīng)因素，否則切除闌尾會(huì)遇到困難，即或無(wú)其他病變也不一定能消除癥狀。

闌尾炎是腹部的常見(jiàn)病、[[多發(fā)病]]。大多數(shù)闌尾炎病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時(shí)沒(méi)有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見(jiàn)，20-30歲為發(fā)病高峰?！?
==特殊類型闌尾炎==
以下三種特殊人群的闌尾炎應(yīng)特別予以重視：

1、[[小兒急性闌尾炎]]：小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以內(nèi)[[嬰兒]]的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70%-80%，五歲時(shí)為50％。小兒急性闌尾炎死亡率為2％—3％，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時(shí)常不合作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾，加強(qiáng)[[術(shù)前準(zhǔn)備]]和術(shù)后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。

2、[[老年急性闌尾炎]]：隨著我國(guó)人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如[[冠心病]]等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人[[抵抗力]]低，闌尾壁薄，[[血管]]硬化，大約1/3的病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于[[腹肌]]已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。

3、[[妊娠期急性闌尾炎]]：由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險(xiǎn)性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，[[胎兒]]的死亡率約為20％。

妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應(yīng)從孕婦安全出發(fā)，[[妊娠]]三個(gè)月內(nèi)發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴(yán)重者仍以手術(shù)治療為好；妊娠[[晚期]]闌尾炎，約50％孕婦可能[[早產(chǎn)]]，胎兒的死亡率較高，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)子宮的刺激。　　

==注意事項(xiàng)==
請(qǐng)參看：[[急性闌尾炎]]、[[慢性闌尾炎]]

1.腹痛在沒(méi)有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情，容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。

2.患急性闌尾炎后，如果[[家庭治療]]無(wú)效應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。

3.根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件，急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好，即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術(shù)治療為主。

4.非手術(shù)治療者，在用藥時(shí)應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥-周，以鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

5．住院治療應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。

6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒(méi)有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療?！　?
==認(rèn)識(shí)誤區(qū)==
有關(guān)闌尾的傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念應(yīng)該徹底糾正:
*闌尾炎就是盲腸炎。{{百科小圖片|bkgyu.jpg|闌尾炎}}由于闌尾緊緊挨著盲腸，所以許多人把闌尾炎與盲腸炎混為一談，實(shí)際上它們是兩種不同的疾病；
*認(rèn)為闌尾是人類進(jìn)化過(guò)程中退化的器官，無(wú)重要生理功能，切除闌尾對(duì)機(jī)體無(wú)不良影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)闌尾功能有許多新的認(rèn)識(shí)，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴(yán)格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能，應(yīng)歸于中樞免疫器官，它擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大功能。最新研究成果證實(shí)，闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌多種物質(zhì)和各種消化酶，以及促使腸管蠕動(dòng)的激素和與生長(zhǎng)有關(guān)的激素等?！　?
==CT可確診疑有闌尾炎的[[肥胖病]]人==
初步研究顯示，對(duì)疑有闌尾炎的肥胖病人，計(jì)算機(jī)X線[[斷層掃描]]術(shù)（CT）是一個(gè)極佳的診斷技術(shù)。

麻薩諸塞州Springfield的Baystate醫(yī)學(xué)中心的Scott Tsai博士說(shuō)，在72例體重指數(shù)(BMI)為30%或更高的病人中，CT診斷闌尾炎的正確率為100%。

今年4月30日在西雅圖召開(kāi)的美國(guó)[[放射線]]學(xué)會(huì)年會(huì)上，Tsai博士報(bào)告，CT診斷為闌尾炎的4例病人經(jīng)手術(shù)證實(shí)均為闌尾炎。26例CT未診斷為闌尾炎的病人，22例在隨后的手術(shù)或隨訪發(fā)現(xiàn)不是闌尾炎，4例病人[[失訪]]。

這項(xiàng)研究還報(bào)道了[[超聲]]對(duì)較瘦病人（BMI小于30）闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率情況。12例超聲診斷為闌尾炎的病人，在后來(lái)的手術(shù)證實(shí)有9例為闌尾炎?？墒牵?7例超聲未診斷為闌尾炎的病人中，有6例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為闌尾炎。

目前還沒(méi)有有關(guān)行CT和超聲檢查的合適BMI的文獻(xiàn)報(bào)道，而30似乎是個(gè)比較合理的界限。

因此，CT對(duì)BMI為30或更高的病人的闌尾炎診斷是準(zhǔn)確的。而先前的研究認(rèn)為，CT對(duì)所有的病人包括BMI小于30%的病人的闌尾炎診斷是準(zhǔn)確的。

同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)，超聲對(duì)BMI小于30病人的闌尾炎診斷的是不準(zhǔn)確的，但這并不是說(shuō)超聲疑診為疑闌尾炎病例沒(méi)有用處?？赡艹晫?duì)BMI小于20的病人更準(zhǔn)確（例如，體重為115磅、身高5英尺4英寸的病人）?！　　?
[[分類:人體]][[分類:保健養(yǎng)生]][[分類:闌尾]][[分類:醫(yī)療疾病]]

==參看==
*[[闌尾切除術(shù)]]
*[[治療闌尾炎的藥品列表]]
*[[醫(yī)療康復(fù)/闌尾炎|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 闌尾炎]]
*[[普通外科/闌尾炎|《普通外科學(xué)》- 闌尾炎]]
*[[家庭診療/闌尾炎|《默克家庭診療手冊(cè)》- 闌尾炎]]
*[[病理學(xué)/闌尾炎|《病理學(xué)》- 闌尾炎]]
*[[急性闌尾炎]]
*[[慢性闌尾炎]]
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== 參考文獻(xiàn) ==
*《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德主編
*《黃家駟外科學(xué)》第七版.吳孟超主編
{{導(dǎo)航板-消化系統(tǒng)疾病}}