血液透析

{{百科小圖片|bk7r3.jpg|}}
'''血液透析'''（Hemodialysis）臨床意指[[血液]]中的一些廢物通過半滲透膜除去。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。

==透析指征和禁忌證==
===適應(yīng)證===
*[[尿毒癥]][[綜合征]]。
*容量負(fù)荷過重所致的[[腦水腫]]，肺水腫及[[高血壓]]。
*尿毒癥并[[神經(jīng)]]、精神[[癥狀]]。
*[[尿毒癥性心包炎]]。
*[[血尿素氮]]≥28mmo1／L，血[[肌酐]]≥530～840μmo1／L。
*Ccr<l0ml／min。
*血鉀≥6．5mmol／L。
*HCO3一<6．8mmol／L(15% voI)。
*尿毒癥性[[貧血]]，Hb<60g／L，HCT<15％。
*可逆性的慢性腎功能衰竭、[[腎移植]]前準(zhǔn)備、腎移植后急性排斥導(dǎo)致的急性腎功能衰竭，或慢性排斥，[[移植]]腎失去功能時。
*其他：如部分[[藥物中毒]]，[[高鈣血癥]]，[[代謝性堿中毒]]，[[溶血]]時游離[[血紅蛋白]]>80mg／L。

===禁忌證===
血透無絕對禁忌證，只有相對禁忌證。
*[[惡性腫瘤]][[晚期]]。
*非容量依賴性高血壓。
*嚴(yán)重[[心肌病]]變而不能耐受血液透析。
*[[精神病]]患者和拒絕接受透析治療者。
*[[顱內(nèi)出血]]及其所致的[[顱內(nèi)壓增高]]。
*嚴(yán)重[[休克]]和心肌病變所致的[[頑固性心力衰竭]]、[[低血壓]]?！　?==血液透析的實施==
===血液透析中的抗凝===
為了防止血液透析中[[凝血]]阻塞空[[纖維]]管道，影響透析的進行和降低透析治療的效果，需行抗凝措施。常用方法為給予[[肝素]]進行治療。

(1)普通透析：首次肝素劑量為40～50mg(或0．8～1．2mg／kg)于靜脈穿刺時注入，以后追加5mg／h，透析前0．5～1小時停止追加肝素。有條件時應(yīng)監(jiān)測PTT或KPTT，使其保持在基礎(chǔ)值的180％較為合適。

(2)無肝素透析：

1)透析性(或血性)心包炎。

2)近期(1周內(nèi))手術(shù)，如[[心臟]]和血管手術(shù)，眼部手術(shù)及腎移植手術(shù)等。 

3)顱內(nèi)出血、[[消化道出血]]及其他部位活動性[[出血]]。

4)凝血功能障礙。

(3)[[低分子肝素]]：目前臨床上使用的有那屈[[肝素鈣]]([[法安明]]，低分子肝素，[[速避凝]])等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但價格較貴。

===急性血液透析===

(1)血管通路：由[[頸內(nèi)靜脈]]、[[股靜脈]]或[[鎖骨下靜脈]]等處插管以保證[[血流量]]。

(2)抗凝：根據(jù)有無[[出血傾向]]，可選擇肝素、低分子肝素或不用肝素。

(3)透析頻度：根據(jù)患者原發(fā)病及每日治療用藥的情況靈活掌握。

(4)超濾量：急性腎功能衰竭以水[[潴留]]為主要表現(xiàn)時，[[脫水]]量依不同情況具體決定，一般初次脫水不要超過4．0L。

(5)透析方法：選用普通透析、透析濾過或連續(xù)性的腎臟替代治療。

(6)透析器：選用不易激活[[補體]]的膜材料，如[[聚丙烯]]腈膜、聚砜膜及[[乙酸]][[纖維膜]]等。

===慢性血液透析===
即維持性血液透析。

(1)血管通路：動靜脈內(nèi)瘺、永久性[[深靜脈]]置管或[[人造血管]]。

(2)透析時間：每次．0～4．5小時。

(3)透析頻度：可每周兩次或3次，或每兩周5次，應(yīng)根據(jù)患者的[[尿量]]來決定，如每24小時尿量在800ml以下，每周透析時間應(yīng)達15小時，即每周3次，若24小時尿量在800ml以上，透析時間應(yīng)達9．0小時，即每周兩次。

(4)透析血流量：為體重的4倍，一般為250~300ml／min。

(5)透析液流量為500ml／min。

===誘導(dǎo)透析===
為避免初次透析時透析腦病([[失衡綜合征]])的發(fā)生。根據(jù)病情誘導(dǎo)透析可進行1～3次。

(1)透析器面積：選用面積<15m。。

(2)血流量：150ml／min。

(3)超濾量：小于1．5L(若有容量負(fù)荷過重可適當(dāng)放寬)。

(4)時間：小于3．0小時。

(5)Scr或BUN下降幅度：應(yīng)限制在30％以內(nèi)。

(6)[[蛋白]]制劑的應(yīng)用：透析中給予新鮮血或20％白蛋白以提高[[血漿]]滲透壓。

===腎移植前的透析===
同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以減輕患者的容量負(fù)荷，為術(shù)中[[輸血]][[補液]]創(chuàng)造條件，增加手術(shù)的[[耐受性]]。

==動靜脈造瘺==
為什么血液透析的患者需要進行[[動靜脈造瘺]]？

血液透析是利用血透機來凈化血液，機器上有一個特殊的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個人工腎臟，清楚身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過另一條塑料管子回流到身體里。血液透析需要每周進行2-3次，每次3-5小時。由于一般的靜脈不夠粗，管壁不夠厚，不能滿足血透治療對血流量的要求，所以進行血液透析前必須手術(shù)建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動靜脈瘺 。

對于透析患者，建立通暢的交換血液通路是非常重要的。經(jīng)常要需要多次進入血管系統(tǒng)或者需要一個高流量系統(tǒng)以及需要能承受反復(fù)穿刺或者通過靜脈輸入刺激性液體時，最合適的方法就是通過動靜脈瘺或是遷移性移植物建立血液通路。最常用于急慢性[[腎功能衰竭]]的血透患者、需要注入化療藥和其他藥物以及高營養(yǎng)液患者。血友病患者重復(fù)注入Ⅷ因子也需要動靜脈瘺。

造瘺的原因有：

１）由于動脈位置較深，管徑較伴行靜脈細(xì)，直接穿刺動脈較困難，病人痛苦大，且流量不能保證．

２）造瘺的目的就是把＂靜脈動脈化＂，即使表淺的靜脈里流的是動脈血，容易穿刺，病人痛苦小，能保證流量．

{{百科小圖片|動靜脈造瘺.jpg|動靜脈造瘺}}
==血液透析并發(fā)癥==

===即刻并發(fā)癥===

每次血透過程中或血透結(jié)束后幾小時內(nèi)發(fā)生的與透析本身有關(guān)的并發(fā)癥。

(一)[[失衡綜合征]]：常見于[[尿素氮]]和肌酐水平很高，尿毒癥癥狀很明顯的患者，尤其多見于初次透析及透析誘導(dǎo)期。其原因主要是透后以尿素為主的一些物質(zhì)在血液和腦組織之間分布不均勻，加上PH值不均衡引起腦水腫及[[腦缺氧]]，表現(xiàn)為透中及透后頭痛、[[乏力]]、倦怠、[[惡心嘔吐]]、[[血壓升高]]、[[睡眠障礙]]，重癥者可有精神異常、[[癲癇]]樣發(fā)作、[[昏迷]]甚至死亡。

(二)[[低血壓]]：血透最常見的并發(fā)癥。發(fā)生原因包括有效[[血容量]]減少，超濾過多過快，[[自主神經(jīng)]]病變，[[血管收縮]]降低，[[心鈉素]]水平過高以及[[降壓藥物]]影響等。表現(xiàn)為[[頭暈]]、[[胸悶]]、[[面色蒼白]]、出汗、黑朦、惡心嘔吐、[[肌肉]][[痙攣]]甚至[[意識喪失]]。 治療主要是迅速補充血容量，同時減慢血流量，減少或暫停超濾。預(yù)防措施包括透析器預(yù)充，血流量由小漸大，采用序貫透析或高鈉透析，并囑患者控制透析間期[[體重增加]]以減少超濾量。

(三)[[低氧血癥]]：多見于[[醋酸鹽]]透析，其原因與醋酸鹽在體內(nèi)的代謝及其降低血中CO2和HCO3-濃度有關(guān)。透析膜生物相容性差可導(dǎo)致肺[[毛細(xì)血管]]內(nèi)[[白細(xì)胞]]聚集影響換氣功能，也是產(chǎn)生低氧血癥的一個重要原因。[[臨床表現(xiàn)]]多不明顯，原有心肺疾病的患者或老年人可能出現(xiàn)[[缺氧癥]]狀，甚至誘發(fā)[[心絞痛]]及心梗。治療上予鼻[[導(dǎo)管]]吸氧即可。預(yù)防措施包括：使用碳酸氫鹽透析液并使用生物相容性好的透析器。

(四)[[心律失常]]：常由[[低鉀血癥]]引起，低鉀原因多為反復(fù)使用低鉀或無鉀透析液。溶血時可產(chǎn)生高鉀血癥從而誘發(fā)心律失常，但相當(dāng)罕見。透前使用[[洋地黃類]]藥物的患者由于透析中血鉀濃度下降及[[酸堿度]]變化，可發(fā)生[[洋地黃中毒]]誘發(fā)心律失常。防治措施有：飲食控制含鉀食物以防透前高血鉀，嚴(yán)格限制透析患者洋地黃類藥物的使用，以及使用含鉀>3.0mmol/L的透析液。發(fā)生心律失常時可使用抗心律失常藥物，但需根據(jù)[[藥物代謝]]情況調(diào)整劑量。

(五)[[心包填塞]]：血透中及透后短時間內(nèi)發(fā)生的心包填塞多為出血性，常在原有尿毒癥性心包炎基礎(chǔ)上由于應(yīng)用肝素引起[[心包]]出血。臨床表現(xiàn)為：①[[血壓]]進行性下降，伴休克征象；②[[頸靜脈]]怒張、肝大、奇脈、[[中心靜脈壓]]升高；③心界擴大，[[心音]]遙遠(yuǎn)；④B超見心包大量[[積液]]等。治療措施：透析中發(fā)生者應(yīng)立即停止透析，以[[魚精蛋白]]中和肝素，并嚴(yán)密觀察病情變化。填塞癥狀嚴(yán)重者可予心包穿刺[[引流]]減壓或直接行[[外科]]引流減壓。預(yù)防措施主要是對疑有尿毒癥心包炎患者，尤其是心前區(qū)聞及心包[[摩擦音]]的患者，使用低分子肝素或無肝素透析。

(六)溶血：多由透析液失常及透析機故障引起，如果透析液低滲、溫度過高、氯和[[氯胺]]或硝酸鹽含量過高等，其它還見于異型輸血，[[消毒劑]]殘留等。急性溶血時患者出現(xiàn)回血[[靜脈]]疼痛、胸悶、[[心悸]]、氣促、煩躁，可伴嚴(yán)重[[腰痛]]及[[腹部]]痙攣，嚴(yán)重者有[[發(fā)冷]]、[[寒戰(zhàn)]]、血壓下降、心律失常、[[血紅蛋白尿]]甚至昏迷。透析液低滲引起者還可同時出現(xiàn)[[水中毒]]或腦水腫。少而緩慢的溶血則僅表現(xiàn)為貧血加重。

七)[[空氣栓塞]]：由于透析機有完善的監(jiān)控措施，空氣栓塞很少發(fā)生，多由操作失誤或管道破損引起。

一次進入5ml以上空氣即可引起明顯[[栓塞]]癥狀，坐位時主要引起[[腦栓塞]]，臥位時主要引起[[肺動脈高壓]]及急性右心衰，也可出現(xiàn)冠脈栓塞或腦栓塞，體查聞及心臟攪拌音。

(八)[[腦出血]]：維持性血透患者的主要死亡原因之一。主要由高血壓及抗凝引起，臨床表現(xiàn)與非透析患者腦出血類似，治療亦相同。

(九)硬膜下[[血腫]]：常見原因有：[[頭部外傷]]、抗凝、過度超濾、高血壓等。臨床表現(xiàn)與失衡綜合征類似，但更為持久。[[頭部]]CT可明確診斷。治療上以[[內(nèi)科]]保守治療為主，7~10天內(nèi)須繼續(xù)透析者應(yīng)行無肝素透析或改為[[腹膜透析]]。

===遠(yuǎn)期并發(fā)癥===
血透技術(shù)使[[慢性腎衰]]患者生存期明顯延長，然而血透并非完全的腎臟替代治療，它不能完全清除體內(nèi)尿素癥[[毒素]]、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟[[內(nèi)分泌]]功能。隨著透析時間延長，毒素積累，代謝紊亂和[[內(nèi)分泌失調(diào)]]所引起的問題逐漸加重，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生存時間。

1、[[高血壓]]：主要由于水鈉潴留、[[腎素血管緊張素系統(tǒng)]]活性增高、[[交感神經(jīng)系統(tǒng)]][[興奮性]]上升等原因引起。

治療首先應(yīng)限制水鈉攝入，注意保持干體重，75%患者可控制血壓。無效者可加用降壓藥物，ACEI類及[[鈣通道阻滯劑]]為首選 。3%~5%患者為難治性高血壓，改行腹透或[[血液濾過]]可能有效。 

2. 左[[心功能不全]]：其病因除高血壓、水鈉潴留外，還與貧血、[[酸中毒]]、內(nèi)瘺、電解質(zhì)紊亂、[[營養(yǎng)不良]]等有關(guān)。充分透析脫水，保持干體重是主要治療方法，其他還須糾正貧血，控制血壓及進行營養(yǎng)治療。

3. 冠脈疾?。憾嘤稍衃[冠狀動脈]]粥樣硬化基礎(chǔ)上過度超濾造成冠脈[[缺血]]引起?？刂聘哐獕?、[[高血脂]]，糾正貧血，保持透析間期體重避免過多脫水等可有效預(yù)防其發(fā)生。治療與非透析患者相同。透析中發(fā)生心絞痛者，應(yīng)減慢血流量，停止超濾，并予吸氧和含服[[硝酸甘油]]，有低血壓者應(yīng)予擴容。處理無效者應(yīng)予停止血透再行治療。反復(fù)發(fā)作者可改行腹透或血液濾過。

4. [[心包炎]]：透析開始后2周內(nèi)出現(xiàn)的心包炎稱早期心包炎，2周后出現(xiàn)的 稱遲發(fā)性心包炎，發(fā)病機制均未明確。早期心包炎多有胸悶[[胸痛]]癥狀及心包摩擦音，加強透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無癥狀，僅在透析中反復(fù)發(fā)作低血壓，部分加強透析有效，部分需改行腹透。

5. [[肺水腫]]：多由于水負(fù)荷過重引起，其它原因有充血性心衰，[[低蛋白血癥]]和肺毛細(xì)血管通透性增加等。充分超濾水分可迅速改善癥狀。嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入，充分透析及糾正[[低蛋白血癥]]可有效預(yù)防。

6. [[胸腔積液]]：[[滲出]]性為主。多由[[心衰]]、水鈉潴留、腎綜、[[感染]]等引起，部分為原因不明的特發(fā)性尿毒癥性胸腔積液。治療應(yīng)加強透析和超濾，糾正低蛋白血癥，改善全身狀態(tài)，必要時行胸穿抽液治療。

7. [[消化道]]疾?。喊ㄊ车姥?、[[胃炎]]、[[胃潰瘍]]、[[胃排空]]延遲及消化道出血等。多由尿毒素潴尿損害自主神經(jīng)造成胃腸運動紊亂；胃泌素[[代謝異常]]導(dǎo)致胃酸分泌增多；貧血、營養(yǎng)不良等減弱粘膜保護因素等原因引起。治療上加強透析多有效，還可使用促進胃腸活動藥物、不含[[鋁鎂]]的胃腸粘膜保護劑、抗酸劑等。有消化道出血時應(yīng)注意抗凝方法的選擇。

8. [[腸缺血]]、腸[[梗死]]：高血壓、高血脂、心衰、[[糖尿病]]等血透患者[[常見病]]和[[倍他樂克]]、[[血管擴張劑]]等常用藥物均可減少腸道血流，一旦超濾過多，即可誘發(fā)腸缺血及腸梗死。表現(xiàn)為劇烈[[腹痛]]、惡心嘔吐、[[腹瀉]]、[[腹脹]]、休克等。早期快速補充血容量可緩解腸缺血，如無效應(yīng)懷疑腸梗死，一旦明確診斷即應(yīng)手術(shù)治療。

9. [[肝臟]]疾?。貉富颊哂捎赱[腎性貧血]]而反復(fù)輸血，增加了[[乙肝]]和丙肝[[感染率]]，可致鐵質(zhì)于臟臟沉積，引起肝硬化；鋁及透析管路中的[[硅酮]]也可沉積于肝臟造成損害。血透患者[[肝損害]]時[[黃疸]]少見，且消化通癥狀被尿毒癥掩蓋，難以早期發(fā)現(xiàn)。治療重在預(yù)防，如使用促紅素以減少輸血，避免使用鋁制劑等。

10. 透析相關(guān)性[[腹水]]：絕大部分發(fā)生于曾行腹透的患者，其原因包括水鈉潴留，[[腹膜]]通透性增高，感染，低蛋白血癥，心衰，心包疾患，肝硬化等。治療前應(yīng)排除[[結(jié)核]]、[[腫瘤]]及肝性腹水。治療包括限制水鈉攝入，充分透析超濾，腹水濃縮回輸以及腹腔放液，局部糖皮質(zhì)激系治療等。腎移植是解決頑固性腹水的根本方法。

11. 貧血：腎促紅細(xì)胞素(EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。其它因素有：造血原料缺乏，透析失血，紅細(xì)胞破壞增多，[[骨髓纖維化]]和鋁中毒等。EPO是治療腎性貧血的主要手段，一般 3000u[[皮下注射]]2~3次/周，HCT達到30~33%時可減少劑量并保持HCT于此值，其它治療包括加強透析，補充造血原料，減少透析失血等，嚴(yán)重貧血可少量輸血。

12．[[繼發(fā)性]]甲旁亢與[[腎性骨病]]：一般認(rèn)為血透患者由于鈣[[磷代謝紊亂]]、活性[[維生素D3]]缺乏以及酸中毒等可引起繼發(fā)性甲旁亢(2-HPT)，而2-HPT導(dǎo)致[[破骨細(xì)胞]]增多、[[骨膠原纖維]]合成減少、骨礦化障礙等又引起腎性骨病。臨床表現(xiàn)為[[骨痛]]、[[骨折]]、骨變形、[[關(guān)節(jié)]][[腫痛]]和變形、肌力肌張力下降、轉(zhuǎn)移性[[鈣化]]及[[肌腱]]斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線表現(xiàn)等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標(biāo)。治療主要是補充活性維生素D3，其它還可[[行血]]液灌流及手術(shù)切除[[甲狀旁腺]]等。

13．[[泌尿生殖系統(tǒng)]]：血透患者[[泌尿系結(jié)石]]、感染、惡性腫瘤及[[陽痿]]、[[性欲減退]]等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性[[腎囊腫]]多見，其由腎臟本身病變引起，與透析無關(guān)，可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對癥，嚴(yán)重時予腎切除。

14．[[神經(jīng)系統(tǒng)]]：主要由鋁中毒，尿毒癥毒素、[[甲狀旁腺激素]]潴留，[[維生素]]、[[微量元素]]缺乏，水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現(xiàn)為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退，重者有語言和[[運動障礙]]，甚或痙攣，[[癡呆]]。[[周圍神經(jīng)病]]變重要表現(xiàn)為深淺[[感覺障礙]]，晚期少數(shù)患者出現(xiàn)運動障礙甚至弛緩性[[癱瘓]]。自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為低血壓，[[性功能]]紊亂，[[汗腺]]分泌失調(diào)，[[胃腸功能紊亂]]等。治療包括避免鋁接觸，加強透析，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血等，必要時改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。

15．[[皮膚]]：主要表現(xiàn)為[[皮膚色澤]]變化、[[瘙癢]]、干燥、[[毛發(fā)]][[指甲]]變化及[[口腔]]病變等。其中部分加強透析有效，大部分只能對癥處理，無特殊治療?！　?==血液透析的護理==
1.透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有[[體外循環(huán)]]的各種監(jiān)護系統(tǒng)。護士應(yīng)熟練掌握透析機的操作，且注意在開機后各項指標(biāo)達到穩(wěn)定后才能開始進行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機器稀釋后流入透析器。

2.透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（[[生理鹽水]]、肝素、5%的[[碳酸氫鈉]]）、[[急救]]用藥、高滲[[葡萄糖注射液]]、10%的[[葡萄糖酸鈣]]、[[地塞米松]]及透析液等。

3.病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護方法；如使用動靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔[[無菌]]。另外，透析病人的營養(yǎng)問題也很重要，應(yīng)注意補充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2～1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。

4.心理護理：由于尿毒癥病人及家屬對血透[[療法]]很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。
==什么是家庭血液透析？==
家庭血透(home hemodialysis)就是這樣一種治療方式。它其實并不是新生事物，家庭血透在國外已經(jīng)有40多年的歷史，并且在20世紀(jì)70年代曾經(jīng)一度占整個透析人群的40％左右。很多研究結(jié)果顯示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存時間更長，[[并發(fā)癥]]更少，具有更好的生活質(zhì)量。

和透析中心血透（In-center hemodialysis）一樣，家庭血透的病人需要建立[[血管]]通路，比如[[動靜脈瘺]]；還需要在家里裝置適合家庭血透的血透機以及相關(guān)設(shè)備。另外，病人及其家人可能需要幾個星期的時間來接受培訓(xùn)，掌握家庭血透相關(guān)的知識和操作技巧，比如如何操作透析機，如何[[穿刺]]置管，如何監(jiān)測透析參數(shù)及生命[[體征]]等。很多人都很難理解病人怎么可以自己做到自我穿刺，用傳統(tǒng)的穿刺方法時是很難做到。但是“buttonhole”技術(shù)的應(yīng)用使病人可以在痛苦很小的情況下用特殊的[[穿刺針]]自己穿刺。在病人掌握了這些技術(shù)之后，會在護士的指導(dǎo)下逐漸做到自己操作。當(dāng)病人居家血透過程中出現(xiàn)問題的時候，可以隨時致電醫(yī)護人員尋求幫助?！　?==家庭血液透析的優(yōu)勢？==
相比于透析中心血透，家庭血透有很多優(yōu)點。它可以讓您的透析治療更自由，時間安排更靈活，您完全可以按照您的工作和生活時間表來安排透析時間，對您的工作和生活影響更小，您會更感覺您才是[[疾病]]和透析治療的主人。家庭血透的病人也不需要頻繁地到醫(yī)院治療，每月或更長時間[[門診]]復(fù)查就可以了。當(dāng)然，由于家庭血透治療操作的復(fù)雜性，并不是每個人都適合家庭血透。但是，如果您對疾病的自我管理有充分的自信，您愿意在疾病治療的過程中承擔(dān)更多的任務(wù)和責(zé)任，如果您想最大程度地減少透析治療對工作和生活的影響，那么，家庭血透可能是不錯的選擇?！?==血液透析患者注意==
[[慢性腎功能不全]]的病人需要長期進行血液透析，但隨著血液透析次數(shù)增加、時間延長，病人會逐漸出現(xiàn)體力下降、精神狀態(tài)差甚至肌肉萎縮等現(xiàn)象。有人應(yīng)對措施是：注意休息。但也有部分醫(yī)師認(rèn)為規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\動能夠減少血液透析的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時間。建議慢性腎功能不全的病人在進行血液透析的同時，應(yīng)開展運動療法。

運動對于血液透析病人有以下幾個方面的好處：
*預(yù)防肌肉的損耗
*促進正常的睡眠
*減少沮喪和憂慮
*預(yù)防[[貧血]]
*強化[[骨骼]]及[[肌肉]]
*控制[[血壓]]
*減少心臟病的風(fēng)險

運動的方式：跟著音樂在屋內(nèi)跳慢拍舞蹈、漫步林蔭大道、在花園種花、打掃房間，或規(guī)律的運動習(xí)慣或課程。選擇適合的生活方式及能力的運動習(xí)慣是很重要的。

運動的等級：從保持體力的鍛煉、在街上閑逛到伸展運動。能力許可時，運動習(xí)慣應(yīng)該包括：
*彈性：徐緩伸展手臂、腿、頸及背部。
*耐力：散步、騎自行車等。
*力量：舉不太重的物品，逐漸增加次數(shù)及重量。

關(guān)鍵在于開始緩慢，動作小心，一感到難過，立刻停止。開始運動動前舒展肢體，能使肌肉暖和，防止傷害。運動要定期做，目標(biāo)應(yīng)該是每周至少3次。
[[分類:醫(yī)療器械]][[分類:腎炎]][[分類:尿毒癥]]
==參看==
*[[腎臟病學(xué)/血液透析|《腎臟病學(xué)》- 血液透析]]
*[[急診醫(yī)學(xué)/血液透析|《急診醫(yī)學(xué)》- 血液透析]]
*[[腎功能衰竭]]
*[[尿毒癥]]
*[[高鉀血癥]]
*[[慢性腎小球腎]]炎
*[[腎病綜合征]]
*[[腹膜透析]]
==參考文獻==
*王質(zhì)剛.《血液凈化學(xué)》
*部分觀點來自專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園
==站外鏈接==
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohylfwjgs/cmsrsdocument/doc9249.pdf （2010）醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）.pdf]
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohylfwjgs/cmsrsdocument/doc9248.pdf (2010)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2010版).pdf]
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohylfwjgs/cmsrsdocument/doc9247.pdf （2010）醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）.pdf]
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohylfwjgs/cmsrsdocument/doc9246.pdf (2009)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法.pdf]
*[http://www.moh.gov.cn/cmsresources/mohylfwjgs/cmsrsdocument/doc9245.pdf （2005）血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.pdf]
{{導(dǎo)航板-中毒}}