舌咽神經(jīng)損傷

===病因===
1.[[火器傷]] [[舌咽神經(jīng)]]的單獨損傷極為少見，偶爾因小[[彈片傷]]所致。在下頜后間隙火器傷中，舌咽神經(jīng)常與[[迷走神經(jīng)]]、[[副神經(jīng)]]一同受傷。[[下頜骨]]水平支受傷時。舌咽神經(jīng)亦常與迷走神經(jīng)及[[面神經(jīng)]]同時受傷。

2.手術誤傷 頸動脈手術、[[頸椎]]前入路手術、[[甲狀腺]]手術等?？烧`傷舌咽神經(jīng)[[顱外]]段;[[顱后窩]][[頸靜脈孔]]區(qū)手術可誤傷舌咽神經(jīng)的顱內(nèi)段及頸靜脈孔段。

3.[[骨折]] [[顱底骨折]]時骨折線經(jīng)[[枕骨髁]]累及頸靜脈孔，[[挫傷]]或擠壓[[舌咽]]神。

4.[[腫瘤]]壓迫和[[浸潤]]亦可造成舌咽神經(jīng)的損傷和損害。如顱底頸靜脈孔區(qū)及其附近區(qū)域的[[頸靜脈]]球瘤、巨大[[聽神經(jīng)瘤]]、腦(脊)[[膜瘤]]、[[上皮]]樣[[囊腫]]、[[脊索瘤]]、[[顱骨]]性腫瘤及[[惡性腫瘤]]的顱底轉移; 顱后窩頸靜脈孔區(qū)腫瘤;顱底外側的腫瘤等。

5.顱頸交界區(qū)[[畸形]] 如顱底陷入、扁平顱底、[[小腦扁桃體下疝畸形]]。

6.核性損傷 急性核性損傷常見于[[腦干]][[血管病]]變、腦干[[灰質]]炎等。慢性損傷常見于[[延髓]]積水，腦干及高頸段髓內(nèi)腫瘤及[[多發(fā)性硬化]]等?！　?===[[臨床表現(xiàn)]]===
1.一側[[舌咽神經(jīng)損傷]] 表現(xiàn)為同側舌后1/3[[味覺喪失]]，[[舌根]]及[[咽峽]]區(qū)[[痛覺]]消失(因還有其自感覺，所以多不出現(xiàn)咽[[反射]]和[[吞咽反射]]障礙)，同側咽肌力弱及[[腮腺]]分泌明顯障礙。臨床上舌咽神經(jīng)單獨發(fā)生損傷者少見，常與后組[[腦神經(jīng)]]損傷同時發(fā)生，一側舌咽、迷走神經(jīng)或其[[神經(jīng)核]]損害時，可出現(xiàn)同側[[軟腭麻痹]]、咽部感覺減退或消失、咽反射消失、嗆咳及聲音嘶啞等。

2.雙側舌咽神經(jīng)損傷 病人進食、[[吞咽]]、發(fā)音均有嚴重障礙，嚴重時病人發(fā)“啊”的聲音時[[軟腭]]和[[懸雍垂]]偏向健側，甚至不能發(fā)音和吞咽，[[唾液]]外流等，稱[[真性球麻痹]]。

一般根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合病史及CT、MRI等[[影像學]]檢查即可作出診斷?！　?===檢查化驗===
1.顱底X線平片 有時可以顯示頸靜脈孔的擴大及顱底[[骨質破壞]]，但對顱底線狀骨折多不易顯示。

2.MRI 可清楚地顯示顱后窩、頸靜脈孔內(nèi)外及[[枕骨大孔]]區(qū)占位性病變及[[先天畸形]]，也是目前對腦干及高頸髓病變最理想的檢查方法。[[軸位]]、[[冠狀位]]、[[矢狀位]]及增強掃描的結合，可明確病變的部位、起源、大小、與周圍結構的關系及[[腦干受壓]]情況，且還可對大多數(shù)病變作出定性診斷。但MRI對顱底[[骨質]]改變的顯示不如CT。

3.CT 顱后窩及顱底CT[[薄層掃描]]也可清楚地顯示該部位占位性病變。特別是顱底骨窗位及三維重建技術，可以清楚地顯示顱底骨質的改變，對顱底線狀骨折也多可清楚地顯示?！　?===鑒別診斷===
單獨損傷舌咽神經(jīng)極為罕見，一側后組腦神經(jīng)多同時受累或與迷走神經(jīng)同時損傷。

1.[[頸靜脈孔綜合征]](Vernet[[綜合征]]) 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)[[麻痹]]。

2.Collet-Sicard綜合征 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)麻痹，或偏側顱底征候群。

3.枕骨大孔癥候群 多為枕骨大孔區(qū)病變。

4.[[腦干病變]]多表現(xiàn)為雙側多組腦神經(jīng)損害。　　
===[[并發(fā)癥]]===
如合并[[副神經(jīng)損傷]]，病人可同時出現(xiàn)患側[[胸鎖乳突肌]]及[[斜方肌]][[癱瘓]]：合并[[舌下神經(jīng)損傷]]則半側[[舌肌]][[萎縮]];雙側吞咽[[神經(jīng)損傷]]?！　?===預防===
顱后窩、顱底及頸動脈手術造成的醫(yī)源性舌咽神經(jīng)損傷，應重點在于預防。原發(fā)病的手術應在[[顯微鏡]]下進行，顯露要充分，在[[手術顯微鏡]]下仔細辨認[[神經(jīng)]]，提前用棉片予以保護，防止電灼及鉗夾誤傷，同時要避免對神經(jīng)的過分牽拉。對腫瘤的切除，首先要從囊內(nèi)分塊切除，然后將腫瘤[[包膜]]與神經(jīng)分離，以免造成誤傷或加重原有的神經(jīng)損傷。如腫瘤包膜與神經(jīng)粘連緊密，分離困難，則應將與神經(jīng)粘連緊密的部分腫瘤包膜保留，而不應強行將其分離。術中還須注意防止損傷神經(jīng)供血[[動脈]]?！　?===治療===
1.病因治療 針對引起舌咽神經(jīng)損傷的原因進行治療，如[[炎癥]]、腫瘤、血管病變等。去除病因是保證舌咽神經(jīng)功能恢復的重要基礎。

2.促進神經(jīng)功能恢復 [[外傷]]、腫瘤、手術及其他病變造成的舌咽神經(jīng)損傷或損害，一般采用保守治療，給予神經(jīng)營養(yǎng)和[[血管擴張劑]]及[[類固醇激素]]，如[[維生素B1]]、[[維生素B12]]、[[神經(jīng)生長因子]]、[[腦蛋白水解物]]([[腦活素]])、[[地巴唑]]、[[尼莫地平]]、[[地塞米松]]等。

3.[[合并癥]]處理 合并[[迷走神經(jīng)損傷]]的重癥病人可因吞咽障礙誤吸并發(fā)[[肺炎]]，必要時[[急性期]][[行氣]]管切開以保持[[呼吸道]]通暢，防治肺炎。部分病人須長期依靠[[胃管]]鼻飼。

4.Sekha等(1988)曾試行[[舌下神經(jīng)]]吻合，但未獲成功，以后極少見報道行[[舌下神經(jīng)吻合術]]。