自由生活阿米巴感染

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自由生活阿米巴(free-living ameba)是指廣泛地分布于自然環(huán)境，包括在泥土或水中細(xì)小的自由生活的[[阿米巴]]原蟲，可侵入人體的[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]、眼部和[[皮膚]]，引起嚴(yán)重?fù)p害甚至死亡。其中3種自由生活阿米巴可引起人類致死性[[腦炎]]和[[腦膜炎]]。據(jù)Qvarnstrom等報(bào)告,截至2006年10月至少已有440例由這3種阿米巴引起的嚴(yán)重[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染]]的病例。該病發(fā)病率雖然并不高，但[[病死率]]卻高達(dá)95%以上。自由生活阿米巴[[原蟲]][[感染]]以雙[[鞭毛]]阿米巴科的耐格里屬（Naegleria）和棘阿米巴屬（Acanthamoeba）多見。 ==自由生活阿米巴感染的病因== 耐格里屬[[阿米巴]]中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri）,往往引起兒童或未成年者的[[原發(fā)性]]阿米巴性[[腦膜腦炎]]（primary amoebic meningoencephalitis,PAME）。 棘阿米巴中的致病種主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii）,[[感染]]主要發(fā)生在[[抵抗力]]低下的人群，例如虛弱、[[營養(yǎng)不良]]、應(yīng)用免疫[[抑制劑]]或[[AIDS]]病患者。 棘阿米巴可以通過皮膚上的切口、[[傷口]]或[[鼻孔]]侵入體內(nèi)而引發(fā)擴(kuò)散性疾患。一旦進(jìn)入體內(nèi)，阿米巴會(huì)隨血流散布于身體各個(gè)部位，特別是肺、腦和[[脊索]]。引起阿米巴性[[皮膚]]損害、阿米巴[[角膜炎]]（Amebic Keratitis, AK）和[[肉芽腫]]性阿米巴性[[腦炎]]（granulomatous amebic encephalitis, GAE）。 [[鞭毛]]型阿米巴或[[滋養(yǎng)體]]型的阿米巴可侵入[[鼻腔]]粘膜[[增殖]]，并沿[[嗅神經(jīng)]]通過[[篩狀板]]入顱內(nèi)產(chǎn)生致病。 不衛(wèi)生的鏡片護(hù)理或戴[[隱形眼鏡]]是阿米巴角膜炎（Amebic Keratitis, AK）的重要原因。<br /> ==自由生活阿米巴感染的癥狀== 耐格里屬[[阿米巴]]中致病的主要是福氏耐格里阿米巴（N. fowleri）,往往引起兒童或未成年者的[[原發(fā)性]]阿米巴性[[腦膜腦炎]]（primary amoebic meningoencephalitis,PAME）,自1961年首報(bào)至今全世界已有近200例。此病[[潛伏期]]為1～7天，早期以上[[呼吸道]][[癥狀]]為主，伴[[高燒]]、[[嘔吐]]，1～2天后即出現(xiàn)[[腦水腫]]征象，迅速轉(zhuǎn)入[[癱瘓]]、[[譫妄]]、[[昏迷]]，病人常在1周內(nèi)死亡。[[病理]]切片可見類似[[細(xì)菌性腦膜炎]]的特征，以[[中性粒細(xì)胞]][[浸潤]]為主，少數(shù)為[[嗜酸性粒細(xì)胞]]、[[單核細(xì)胞]]或[[淋巴細(xì)胞]]，[[宿主]]組織中僅可檢出[[滋養(yǎng)體]]而無包囊。 棘阿米巴中的致病種主要是卡氏棘阿米巴（A. castellanii）,[[感染]]主要發(fā)生在[[抵抗力]]低下的人群，例如虛弱、[[營養(yǎng)不良]]、應(yīng)用免疫[[抑制劑]]或[[AIDS]]病患者。 棘阿米巴引起[[肉芽腫]]性阿米巴性[[腦炎]]以占位性病變?yōu)橹?。潛伏期較長，[[腦脊液]]中以淋巴細(xì)胞為主，病灶中滋養(yǎng)體和包囊可同時(shí)存在。肉芽腫性改變?yōu)槠洳±硖卣?。棘阿米巴引發(fā)的嚴(yán)重、甚至是致死性的腦部感染和被稱為“肉芽腫阿米巴腦炎”的[[脊索]]感染。一旦發(fā)生了此感染，患者會(huì)出現(xiàn)[[頭痛]]、[[頸部僵硬]]、[[反胃]]嘔吐、[[疲憊]]、思維混亂、對(duì)周圍的人和環(huán)境缺乏反應(yīng)、失去平衡感及對(duì)身體的控制、[[癲癇]]和出現(xiàn)[[幻覺]]等癥狀。病程超過數(shù)周，患者通常會(huì)死亡。 棘阿米巴引起的阿米巴性[[皮膚]]損害主要是[[慢性潰瘍]]，75％的AIDS病人有此[[并發(fā)癥]]。 棘阿米巴[[角膜炎]]的癥狀與其它許多普通[[眼部感染]]癥狀相似。癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，各人所表現(xiàn)出的癥狀不盡相同，其早期主要表現(xiàn)如下：<br />　　　　? [[眼痛]] <br />　　　　? 眼紅腫 <br />　　　　? [[視力模糊]] <br />　　　　? 對(duì)光敏感 <br />　　　　? 眼睛有異物感 <br />　　　　? 多淚 <br /><br />　　眼睛感染棘阿米巴的患者不會(huì)覺察到感染在體內(nèi)的擴(kuò)散。早期以[[基質(zhì)]]浸潤斑、[[上皮細(xì)胞]]受累的樹枝狀病損而無明顯[[角膜潰瘍]]形成為特征。 晚期以[[角膜]]環(huán)狀浸潤為特征。角膜搔刮物或活檢病理檢查或培養(yǎng)可找到阿米巴原蟲。 反復(fù)發(fā)作可致角膜潰瘍甚至[[角膜穿孔]]。<br /> ==自由生活阿米巴感染的診斷== ===自由生活阿米巴感染的檢查化驗(yàn)=== 詢問病史結(jié)合[[病原學(xué)]]檢查為主。通過[[腦脊液]]或病變組織[[涂片]]可見[[中性粒細(xì)胞]]數(shù)增加，濕片中可見活動(dòng)的[[滋養(yǎng)體]]。也可取腦脊液、眼的[[排泄物]]、[[角膜]]刮取物或活檢的病變角膜涂布在有大[[腸桿菌]]的[[瓊脂]]平板上進(jìn)行培養(yǎng)，一般3-7天可見滋養(yǎng)體或包囊。 [[血清學(xué)診斷]]可用[[間接血凝試驗(yàn)]]、[[間接熒光抗體試驗(yàn)]]等，但一般無法作出早期診斷。近年來也有人開始應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)病人分泌物中的[[阿米巴]][[DNA]]或用DNA[[探針]]進(jìn)行診斷。 ==自由生活阿米巴感染的預(yù)防和治療方法== 多數(shù)的腦部和[[脊索]]棘阿米巴([[肉芽腫]][[阿米巴]][[腦炎]])患者預(yù)后較差。<br /><br />　　對(duì)自由生活阿米巴引起的[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染]]，用二性霉素B[[靜脈]]給藥，可緩解臨床[[癥狀]]，但[[死亡率]]仍在95%以上。 [[酮康唑]]對(duì)[[原發(fā)性]]阿米巴性[[腦膜腦炎]]有時(shí)有效，劑量與用法同[[隱球菌性腦膜炎]]。[[四環(huán)素]]、[[利福平]]、[[磺胺嘧啶]]也有一定效果。一般抗阿米巴藥無效。肉芽腫性阿米巴腦炎可試用雙脒類[[衍生物]]如丙烷脒、戊烷脒等。 也有報(bào)告利福平可以治療病人。戊雙脒（pentamidine）合并口服[[磺胺藥]]有望治愈病人。 阿米巴性[[角膜炎]]需局部清創(chuàng)，1％硝基[[咪康唑]]、0．1％乙羧基[[巴龍霉素]][[眼藥水]]或丙烷脒局部應(yīng)用3～4周。 其他抗真菌和抗阿米巴的眼藥諸如[[洗必泰]]、聚[[六甲]]基雙胍、[[新霉素]]、[[多粘菌素B]]、[[克霉唑]]等。 藥物治療無效者可考慮[[角膜]]成形術(shù)或[[角膜移植]]。 [[皮膚阿米巴病]]患者則應(yīng)保持[[皮膚]]清潔，同時(shí)以戊雙脒治療。 ==自由生活阿米巴感染的護(hù)理== [[皮膚粘膜]]及[[角膜]]有破損者應(yīng)盡量避免接觸污染的水和塵土。 應(yīng)避免在不流動(dòng)的水或溫水中游泳，在[[溫泉]]浸泡洗浴時(shí)應(yīng)避免[[鼻腔]]接觸水。<br /><br />　　啟用長期未用的自來水時(shí)應(yīng)首先放去水管內(nèi)的[[積水]]。 [[隱形眼鏡]]的使用者依下列行為指導(dǎo)，可以減少眼部的[[感染]]，包括棘阿米巴[[角膜炎]]的風(fēng)險(xiǎn)：<br />　　　　? 由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)您的眼睛進(jìn)行定期檢查。 <br />　　　　? 依照專業(yè)護(hù)理人員制定的時(shí)間進(jìn)程來佩戴和更換您的隱形眼鏡。 <br />　　　　? 在進(jìn)行任何接觸水的活動(dòng)，包括淋浴、熱水[[盆浴]]或游泳之前，請(qǐng)除去您的隱形眼鏡。 <br />　　　　? 接觸隱形鏡片前，用肥皂水洗手并將手吹干。 <br />　　　　? 從眼鏡護(hù)理專業(yè)人士那里獲取廠商的要求和說明，依此來清洗鏡片。<br /><br />　　　　 1.每次清洗和儲(chǔ)存鏡片時(shí)，應(yīng)使用新鮮的清洗液或[[消毒液]]。絕不能舊液再用，應(yīng)將舊液遺棄。 <br /><br /> 　　　　2.絕不能用鹽水和潤眼液去[[消毒]]鏡片。二者都不是有效和正規(guī)的[[消毒劑]]。 <br />　　　　<br />　　　　? 用適當(dāng)?shù)娜萜鱽韮?chǔ)存多次使用的隱形眼鏡鏡片。 <br /><br />　　　　　　1.儲(chǔ)存容器應(yīng)當(dāng)用消毒過的鏡片[[保存液]]清洗(絕不能使用自來水)，每次使用后開蓋并干燥。 <br /><br />　　　　　　2.至少每三個(gè)月更換一次。<br /> ==參看== *[[傳染科疾病]] <seo title="自由生活阿米巴感染,自由生活阿米巴感染癥狀_什么是自由生活阿米巴感染_自由生活阿米巴感染的治療方法_自由生活阿米巴感染怎么辦_A+醫(yī)學(xué)百科" metak="自由生活阿米巴感染,自由生活阿米巴感染治療方法,自由生活阿米巴感染的原因,自由生活阿米巴感染吃什么好,自由生活阿米巴感染癥狀,自由生活阿米巴感染診斷" metad="A+醫(yī)學(xué)百科自由生活阿米巴感染條目介紹什么是自由生活阿米巴感染，自由生活阿米巴感染有什么癥狀，自由生活阿米巴感染吃什么好，如何治療自由生活阿米巴感染等。自由生活阿米巴(free-living a..." /> [[分類:傳染科疾病]]

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