膈膨升

[[膈膨升]]，屬膈[[肌無(wú)力]]類(lèi)[[疾病]]，膈肌無(wú)力指膈肌活動(dòng)強(qiáng)度的減弱，包括[[膈肌麻痹]]和[[膈肌膨出]]癥。

膈肌膨出癥由Petit于1774年首次描述，Beclard于1829年定名。

膈肌膨出癥的定義通常有狹義和廣義兩個(gè)范疇：

狹義的膈肌膨出癥是指：由于[[胚胎]]橫中隔內(nèi)[[肌肉]]組織[[發(fā)育異常]]，導(dǎo)致膈肌先天性缺陷引起的膈肌膨出，稱為先天性(或[[原發(fā)性]])膈肌膨出癥。

廣義的概念通常被用來(lái)指膈[[肌纖維]]因發(fā)育不良、[[萎縮]]而異常的抬高，包括[[膈神經(jīng)]]的不明病因、不明部位的損傷造成的膈肌抬高，稱為獲得性(或[[繼發(fā)性]])膈肌膨出癥。
==膈膨升的原因==
[[膈肌麻痹]]通常是指明確性質(zhì)、部位的[[膈神經(jīng)損傷]]所致的膈肌異常抬高，[[繼發(fā)性]][[膈肌膨出]]癥主要指不能明確性質(zhì)、部位的膈神經(jīng)損傷。兩者的[[臨床表現(xiàn)]]及治療基本相同，為便于診斷，在此一并討論其病因(見(jiàn)表)。有先天性、遺傳性、[[創(chuàng)傷]]、醫(yī)源性等多種病因可引起膈肌膨出癥和膈肌麻痹，最常見(jiàn)的原因是膈神經(jīng)損傷膈肌[[疾病]]。膈肌膨出癥也可是全身疾病的一部分。

先天性因素

遺傳性因素

創(chuàng)傷

[[感染]]和[[腫瘤]]

[[神經(jīng)]]肌系統(tǒng)病變

其他全身疾病

某些藥物可引起膈肌麻痹，如[[普魯卡因酰胺]]等。有報(bào)告大劑量普魯卡因酰胺可導(dǎo)致膈肌麻痹和[[呼吸衰竭]]。
==膈膨升的診斷==
本癥出現(xiàn)[[癥狀]]輕重不一，[[頭痛]]， [[暈厥]]， [[昏迷]]， [[咳嗽]]， [[呼吸異常]]，[[惡心與嘔吐]]。嬰幼兒因膈肌位置及腹[[內(nèi)臟]]器位置升高，壓迫[[心臟]]和肺可引起急性[[呼吸窘迫]]及循環(huán)功能。障礙嚴(yán)重者因反常[[呼吸運(yùn)動(dòng)]]及[[縱隔]]撲動(dòng)。在短期內(nèi)可致[[呼吸循環(huán)衰竭]]，還可能并發(fā)間歇[[腸梗阻]]。腸梗阻有四大典型癥狀分別是：[[腹痛]] [[嘔吐]] [[腹脹](méi)] [[肛門(mén)]][[停止排氣]][[排便]]。
==膈膨升的鑒別診斷==
1.[[膈疝]]為先天性或后天性原因?qū)е赂骨籟[內(nèi)臟]]器通過(guò)[[膈肌缺損]]處進(jìn)入[[胸腔]]形成。[[胸透]]時(shí)亦可見(jiàn)膈肌局部隆起，但于膈上隆起部分可見(jiàn)胃囊或腸腔的空腔影，運(yùn)用[[氣腹]]技術(shù)檢查則可見(jiàn)患者直立位[[時(shí)氣]]體升入胸腔內(nèi)，即在膈上的[[疝囊]]內(nèi)，而膈膨出則見(jiàn)氣體在膈下，[[胃腸道]]造影或鋇[[灌腸]]則更能清楚的看到升高的胃或[[結(jié)腸]]與膈肌的關(guān)系。

2.[[肺底積液]]肺底積液病人于[[X線]]檢查時(shí)?？梢?jiàn)患側(cè)“膈肌抬高”影，一般在改變體位胸透或行[[B超]]檢查后即可區(qū)分。

3.[[橫膈]][[腫瘤]]極少見(jiàn)，多無(wú)特異[[癥狀]]。X線檢查可見(jiàn)膈肌上面顯示邊緣光滑的圓形或卵圓形致密陰影，可隨膈肌運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，其形態(tài)和大小不隨[[呼吸]]而改變，診斷性氣腹有助于診斷。

本癥出現(xiàn)癥狀輕重不一，[[頭痛]]， [[暈厥]]， [[昏迷]]， [[咳嗽]]， [[呼吸異常]]，[[惡心與嘔吐]]。嬰幼兒因膈肌位置及腹內(nèi)臟器位置升高，壓迫[[心臟]]和肺可引起急性[[呼吸窘迫]]及循環(huán)功能。障礙嚴(yán)重者因反常[[呼吸運(yùn)動(dòng)]]及[[縱隔]]撲動(dòng)。在短期內(nèi)可致[[呼吸循環(huán)衰竭]]，還可能并發(fā)間歇[[腸梗阻]]。腸梗阻有四大典型癥狀分別是：[[腹痛]] [[嘔吐]] [[腹脹](méi)] [[肛門(mén)]][[停止排氣]][[排便]]。
==膈膨升的治療和預(yù)防方法==
對(duì)于先天性的[[膈肌膨出]]，無(wú)有效的預(yù)防措施。而后天性因素導(dǎo)致的膈肌膨出則主要是積極治療，[[原發(fā)性疾病]]控制[[感染]]對(duì)于[[神經(jīng)損傷]]的患者應(yīng)積極進(jìn)行治理，尤其是[[膈神經(jīng)]]和[[頸部]]神經(jīng)損傷的患者。

預(yù)后

［療效評(píng)價(jià)］

1.治愈：[[癥狀]][[體征]]消失[[橫膈]]回復(fù)正常位置

2.好轉(zhuǎn);癥狀體征消失或改善橫膈位置下降

3.未愈：癥狀體征未改善橫膈位置未下降
==參看==
*[[膈下食管憩室]]
*[[膈肌腫瘤]]
*[[創(chuàng)傷性膈疝]]
*[[經(jīng)膈肌肋間疝]]
*[[手術(shù)后膈疝]]
*[[先天性胸骨后膈疝]]
*[[膈上食管憩室]]
*[[縱隔疝]]
*[[新生兒先天性膈疝]]
*[[膈下膿腫]]
*[[膈肌麻痹]]
*[[先天性膈疝]]
*[[橫膈下結(jié)腸嵌入綜合征]]
*[[膈先天性缺損]]
*[[膈疝]]
*[[膈撲動(dòng)]]
*[[縱隔腫瘤]]
*[[胸部癥狀]]
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[[分類(lèi):胸部癥狀]]