膿腫破入胸腔

[[老年人肺膿腫]][[胸痛]]：[[炎癥]]病變累及[[胸膜]]引起，在[[呼吸]]時(shí)[[疼痛]]加重。如[[膿腫破入胸腔]]，可形成[[膿胸]](empyema)、[[膿氣胸]](pyopneumothorax)，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸(encapsulated empyema)，患者[[呼吸運(yùn)動(dòng)]]受限，[[氣促]]加重。
==膿腫破入胸腔的原因==
[[肺膿腫]]病因?yàn)楦鞣N[[化膿]]性[[細(xì)菌]]、[[分枝桿菌]]、[[真菌]]或[[寄生蟲感染]]，最[[常見病]]原菌為[[厭氧菌]](anaerobe)，如[[消化鏈球菌]]、梭形桿菌、[[產(chǎn)黑色素桿菌]]、[[脆弱類桿菌]]、紫質(zhì)單胞菌等;其次為多種[[革蘭陰性菌]]和[[革蘭陽性菌]]，如[[大腸埃希菌]]、克雷白桿菌、陰溝腸桿菌、弗勞地[[枸櫞酸]]桿菌、[[洛菲]]不動(dòng)桿菌、[[流感嗜血桿菌]]、副流感嗜血桿菌、[[軍團(tuán)菌]]、[[金黃色葡萄球菌]]、[[鏈球菌]]、糞腸球菌，少見細(xì)菌有[[銅綠]]假單胞菌、[[肺炎]]鏈球菌等;此外，在[[糖尿病]]患者和[[免疫功能]]抑制者某些[[真菌感染]]可引起空洞，如奴卡菌、[[放線菌]];[[寄生蟲]]如[[溶組織阿米巴]][[原蟲]]，為一種重要的、但并不常見的肺膿腫[[病原菌]]，主要引起下葉基底部位的[[膿腫]];分枝桿菌如[[結(jié)核分枝桿菌]]、[[鳥分枝桿菌]]及細(xì)胞內(nèi)分枝桿菌等亦可引起肺膿腫。在院外獲得的肺膿腫中，[[厭氧菌感染]]占60%～85%，且多為幾種厭氧菌[[混合感染]]。新近的研究顯示，在分離的厭氧菌中，10%～15%的脆弱類桿菌、60%的非脆弱類桿菌以及40%的梭形桿菌可產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，因此耐[[青霉素]]的厭氧菌感染已成為一個(gè)不容忽視的問題。院內(nèi)獲得性肺膿腫中，常為革蘭陰性桿菌及陽性[[球菌]]混合感染。
==膿腫破入胸腔的診斷==
1、[[癥狀]]

(1)起病：[[急性肺膿腫]]患者可有口咽部[[感染]]灶及引起誤吸的危險(xiǎn)因素，或有受涼及勞累史。起病可急驟，患者[[畏寒]]、[[高熱]]，8～14 天后肺內(nèi)[[空腔形成]]，患者咳大量膿性帶臭味痰，[[體溫]]明顯下降。在少數(shù)病人也可隱匿起病，[[乏力]]、[[咳嗽]]和[[低熱]]可持續(xù)數(shù)周，甚至更長時(shí)間。繼發(fā)于[[肺炎]]的[[肺膿腫]]可在[[疾病]]發(fā)生后2～3 周出現(xiàn)，此時(shí)肺炎本應(yīng)治愈，卻再發(fā)高熱，[[膿痰]]量增加，常有乏力癥狀。

(2)咳嗽、大量[[膿性痰]]：初期咳黏液或[[黏液膿性痰]]，經(jīng)8～14 天肺內(nèi)空腔形成后，40%～70%的病例咳出大量膿臭痰，臭味痰提示為[[厭氧菌感染]]。

(3)[[咯血]]：并不少見，偶可引起致命性[[大咯血]]。

(4)[[胸痛]]：[[炎癥]]病變累及[[胸膜]]引起，在[[呼吸]]時(shí)[[疼痛]]加重。如[[膿腫破入胸腔]]，可形成[[膿胸]](empyema)、[[膿氣胸]](pyopneumothorax)，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸(encapsulated empyema)，患者[[呼吸運(yùn)動(dòng)]]受限，[[氣促]]加重。

(5)其他：乏力、[[消瘦]]、[[食欲不振]]等，[[血源性肺膿腫]]多先有原發(fā)病引起的癥狀。[[貧血]]等消耗癥狀常見于慢性肺膿腫(chronic lung abscess)及膿胸病人。

2、[[體征]] [[膿腫]]較小、部位較深時(shí)常無[[陽性體征]];如膿腫較大，局部可有[[肺實(shí)變]]體征，如膿腫靠近胸壁可出現(xiàn)空甕聲;膿胸患者在患側(cè)出現(xiàn)[[胸腔積液]]的體征;[[杵狀指]]在發(fā)病幾周之內(nèi)即可出現(xiàn)，慢性肺膿腫者?？梢姷?，有時(shí)也提示有[[支氣管肺癌]]的可能。血源性肺膿腫因病變較小、分散，常無肺部陽性體征。
==膿腫破入胸腔的鑒別診斷==
由于肺部空腔樣病變見于多種[[疾病]]，需注意鑒別診斷，主要為：

1、[[支氣管肺癌]] 某些[[腫瘤]]中央組織由于血供不足可發(fā)生[[液化]][[壞死]]形成空腔，此類病變多單發(fā)，呈偏心性，壁較厚，內(nèi)壁呈[[結(jié)節(jié)]]狀或不規(guī)則，多無液平，周圍無明顯炎性[[浸潤]]?；颊叱Ｓ衃[咯血]]，但無[[急性感染]][[癥狀]]，與[[肺膿腫]]鑒別不太困難。癌組織也可阻塞[[支氣管]]引起[[繼發(fā)感染]]，遠(yuǎn)端形成肺膿腫，此時(shí)尤需與肺膿腫鑒別。在年齡&gt;40 歲的患者，如肺內(nèi)出現(xiàn)孤立的空腔樣病變，尤應(yīng)引起注意。痰[[腫瘤細(xì)胞]]學(xué)檢查，[[纖維支氣管鏡檢查]]，對(duì)診斷有重要價(jià)值。[[胸部]]CT 可協(xié)助診斷。

2、[[肺結(jié)核]] 常有[[低熱]]、[[乏力]]、[[盜汗]]等[[結(jié)核中毒癥狀]]。浸潤性肺結(jié)核或干酪性[[肺炎]]多在上葉呈大葉實(shí)變，其中有透亮區(qū)，為無壁空洞，不伴有液平，同側(cè)或?qū)?cè)可有播散的斑絮狀影。[[痰涂片]][[抗酸染色]]可發(fā)現(xiàn)[[結(jié)核桿菌]]。

3、[[肺囊腫]]合并[[感染]] 在X 線胸片上肺囊腫表現(xiàn)為含液[[囊腫]]或含氣囊腫，呈圓形或卵圓形，界限清晰，含氣囊腫內(nèi)有時(shí)有氣液平面，透視下囊腫可隨[[呼吸]]改變大小。繼發(fā)感染時(shí)可有[[高熱]]、[[咳嗽]]及大量[[膿痰]]，需與肺膿腫鑒別，如原有X 線胸片進(jìn)行比較將易于做出診斷。

4、[[肺隔離癥]] 是指由于肺臟發(fā)育[[畸形]]使部分肺組織與主體肺分離形成囊性肺塊，特別是葉內(nèi)型，腫塊的支氣管可與機(jī)體的支氣管系統(tǒng)相通，常在局部繼發(fā)感染。[[臨床表現(xiàn)]]為咳嗽、[[咳痰]]、咯血及[[發(fā)熱]]等，如反復(fù)感染可出現(xiàn)[[營養(yǎng)不良]]、[[貧血]]等癥狀。X 線表現(xiàn)為囊腔周圍炎性浸潤比肺膿腫輕，多在下部，可通過[[主動(dòng)脈]]造影、[[磁共振]]顯像顯示來自主動(dòng)脈的異常[[動(dòng)脈]]。

1、癥狀

(1)起?。篬[急性肺膿腫]]患者可有口咽部感染灶及引起誤吸的危險(xiǎn)因素，或有受涼及勞累史。起病可急驟，患者[[畏寒]]、高熱，8～14 天后肺內(nèi)[[空腔形成]]，患者咳大量膿性帶臭味痰，[[體溫]]明顯下降。在少數(shù)病人也可隱匿起病，乏力、咳嗽和低熱可持續(xù)數(shù)周，甚至更長時(shí)間。繼發(fā)于肺炎的肺膿腫可在疾病發(fā)生后2～3 周出現(xiàn)，此時(shí)肺炎本應(yīng)治愈，卻再發(fā)高熱，膿痰量增加，常有乏力癥狀。

(2)咳嗽、大量[[膿性痰]]：初期咳黏液或[[黏液膿性痰]]，經(jīng)8～14 天肺內(nèi)空腔形成后，40%～70%的病例咳出大量膿臭痰，臭味痰提示為[[厭氧菌感染]]。

(3)咯血：并不少見，偶可引起致命性[[大咯血]]。

(4)[[胸痛]]：[[炎癥]]病變累及[[胸膜]]引起，在呼吸時(shí)[[疼痛]]加重。如[[膿腫破入胸腔]]，可形成[[膿胸]](empyema)、[[膿氣胸]](pyopneumothorax)，也可因纖維素包裹形成包裹性膿胸(encapsulated empyema)，患者[[呼吸運(yùn)動(dòng)]]受限，[[氣促]]加重。

(5)其他：乏力、[[消瘦]]、[[食欲不振]]等，[[血源性肺膿腫]]多先有原發(fā)病引起的癥狀。貧血等消耗癥狀常見于慢性肺膿腫(chronic lung abscess)及膿胸病人。

2、[[體征]] [[膿腫]]較小、部位較深時(shí)常無[[陽性體征]];如膿腫較大，局部可有[[肺實(shí)變]]體征，如膿腫靠近胸壁可出現(xiàn)空甕聲;膿胸患者在患側(cè)出現(xiàn)[[胸腔積液]]的體征;[[杵狀指]]在發(fā)病幾周之內(nèi)即可出現(xiàn)，慢性肺膿腫者常可見到，有時(shí)也提示有支氣管肺癌的可能。血源性肺膿腫因病變較小、分散，常無肺部陽性體征。
==膿腫破入胸腔的治療和預(yù)防方法==
預(yù)后：[[急性肺膿腫]]以往[[病死率]]為34%，[[抗生素]]使用后，病死率已在5%以下。[[吸入性肺膿腫]]或繼發(fā)于[[肺炎]]的[[肺膿腫]]，經(jīng)及時(shí)合理的治療，7～21 天體溫可正常，但膿腔閉合需數(shù)月。慢性肺膿腫可合并[[腦膿腫]]、其他[[轉(zhuǎn)移性膿腫]]，[[淀粉]]樣變、致命性[[大咯血]]及[[支氣管胸膜瘺]]等[[并發(fā)癥]]，目前已不常見。

預(yù)防：針對(duì)[[厭氧菌]]引起的肺膿腫的預(yù)防措施有限。對(duì)[[意識(shí)障礙]]者加強(qiáng)護(hù)理，防止分泌物及嘔吐物的吸入;應(yīng)注意[[口腔]]衛(wèi)生，治療口腔及牙周[[疾病]]和及時(shí)正確使用抗生素治療[[肺部感染]]。
==參看==
*[[血?dú)庑豜]
*[[流痰]]
*[[老年人肺膿腫]]
*[[小兒肺膿腫]]
*[[厭氧菌感染]]
*[[肺膿腫]]
*[[胸部癥狀]]
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