胰腺炎

{{頭部模板-炎癥}}
[[胰腺炎]]（pancreatitis）是[[胰腺]]因[[胰蛋白酶]]的自身[[消化]]作用而引起的[[疾病]]?？煞譃榧毙约奥远N。急性胰腺炎與慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及治療、預(yù)后均不全相同，甚至可以說(shuō)很不同，故需要分別對(duì)待。

{{百科小圖片|bk750.jpg|胰腺炎}}　　
==[[急性胰腺炎]]==
具體可參看[[急性胰腺炎]]詞條。

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的引發(fā)[[急性腹痛]]的[[病癥]]([[急腹癥]])，是胰腺中的[[消化酶]]發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性[[炎癥]]。胰腺分泌消化糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化酶。胰腺位于左上[[腹部]]，胃的后方，呈細(xì)長(zhǎng)帶狀形。急性胰腺炎時(shí)胰腺[[水腫]]或壞死出血，[[臨床表現(xiàn)]]為突然發(fā)作的急劇[[上腹痛]]，向后背放射，[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[發(fā)燒]]、[[血壓]]降低，血、尿[[淀粉酶]]升高為特點(diǎn)。急性胰腺炎壞死出血型病情危重，很快發(fā)生[[休克]]、[[腹膜炎]]，部分病人發(fā)生[[猝死]]。 

===病因===
(1) 膽道疾病。[[膽囊炎]]，[[膽石癥]]等等。 

(2) 酗酒和暴飲暴食。 

(3) 十二指腸乳[[頭部]]病變。[[十二指腸潰瘍]]或炎癥。 

(4) 其他因素：[[流行性腮腺炎]]，[[病毒性肝炎]]，腹腔手術(shù)，[[腹部外傷]]，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作。 

===分型和臨床表現(xiàn)=== 
[[急性胰腺炎]]可分為普通型和壞死出血型。壞死出血型較少見(jiàn)，但病情嚴(yán)重，[[死亡率]]高。 

1劇烈[[腹痛]]：突然發(fā)作，呈刀割樣或[[絞痛]]、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或[[上腹]]偏左為多。合并膽道疾病時(shí)疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時(shí)疼痛可減輕，仰臥時(shí)加重。普通型腹痛3～5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長(zhǎng)，疼痛可彌漫至全腹部。 

2[[惡心嘔吐]]：起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯[[腹脹](méi)]。 

3發(fā)燒：普通型有中等度發(fā)燒，不伴[[寒戰(zhàn)]]，持續(xù)3～5天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，[[體溫]]40℃左右。 

4[[休克]]：見(jiàn)于壞死出血型，病人出現(xiàn)[[煩躁不安]]、[[面色蒼白]]、腹部和[[腰部]]大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實(shí)為急性壞死出血型胰腺炎。  

6有下述情況應(yīng)想到急性胰腺炎的可能。 

(1) 突然發(fā)生休克而死亡。 

(2) 突然發(fā)生上腹痛伴休克。 

(3) 休克伴有[[高血糖]]、糖尿。 

(4) 類似[[急性心肌梗塞]]表現(xiàn)，但[[心電圖]]不確定。 
===輔助檢查===
1.[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]一般為10～20×10/L之間，如[[感染]]嚴(yán)重則計(jì)數(shù)偏高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人[[尿糖]]增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、[[紅細(xì)胞]]及管型。

2.血、尿[[淀粉酶測(cè)定]]，具有重要的診斷意義。

正常值：血清：8～64溫氏（Winslow)單位，或40～180蘇氏（Somogyi)單位；尿：4～32溫氏單位。

急性胰腺炎病人[[胰淀粉酶]]溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故[[血尿]]淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時(shí)即開始增高，8～12小時(shí)[[標(biāo)本]]最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，為500～3000Somogyi氏單位，并持續(xù)24～72小時(shí)，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時(shí)開始增高，48小時(shí)達(dá)高峰，維持5～7天，下降緩慢。

淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無(wú)增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有[[并發(fā)癥]]發(fā)生。有時(shí)腹膜炎，膽道疾病，[[潰瘍]][[穿孔]]、[[絞窄性腸梗阻]]、[[胃大部切除術(shù)]]后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當(dāng)測(cè)定值>256溫氏單位或>500蘇氏單位，對(duì)急性胰腺炎的診斷才有意義。

3 ．[[血清脂肪酶測(cè)定]]

其值增高的原因同2，發(fā)病后24小時(shí)開始升高，可持續(xù)5～10天超過(guò)1 Cherry-Crandall單位或Comfort法1.5單位有診斷價(jià)值。因其下降遲，對(duì)較晚就診者測(cè)定其值有助診斷。

4.血清鈣測(cè)定

正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降,以第4～5天后為顯著,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。

5.血清[[正鐵]]蛋白(Methemalbumin、MHA）測(cè)定

MHA來(lái)自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在[[脂肪酶]]和[[彈性蛋白酶]]作用下，轉(zhuǎn)化為[[正鐵血紅素]]，被吸收入[[血液]]中與[[白蛋白]]結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時(shí)出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽(yáng)性，水腫型為陰性。

6 X線檢查

腹部可見(jiàn)局限或廣泛性[[腸麻痹]]（無(wú)張力性[[小腸]]擴(kuò)張充氣、左側(cè)[[橫結(jié)腸]]擴(kuò)大積氣）。[[小網(wǎng)膜]]囊內(nèi)[[積液]]積氣。[[胰腺周圍]]有[[鈣化影]]。還可見(jiàn)膈肌抬高，[[胸腔積液]]，偶見(jiàn)盤狀[[肺不張]]，出現(xiàn)ARDS時(shí)[[肺野]]呈“毛玻璃狀”。

7 B超與CT

均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對(duì)假性[[胰腺囊腫]]、[[膿腫]]也可被顯示?！?===治療===
====非手術(shù)治療====
根據(jù)胰腺炎的分型、分期、和病因選擇治療方法。 

（1）禁食、胃腸減壓：可防止嘔吐，減輕腹脹，增加回心血量；

（2）[[補(bǔ)液]]、防治休克：[[靜脈輸液]]，補(bǔ)充電介質(zhì)，糾正[[酸中毒]]，預(yù)防治療[[低血壓]]，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善為循環(huán)；

（3）[[鎮(zhèn)痛]]、[[解痙]]：診斷明確后使用；

（4）抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑[[胰酶制劑]]；

（5）[[營(yíng)養(yǎng)支持]]：禁食期靠全[[腸外營(yíng)養(yǎng)]]；

（6）[[抗生素]]應(yīng)用：對(duì)重癥胰腺炎，[[靜脈]]使用[[廣譜]]抗生素；

（7）中醫(yī)治療?！　?====手術(shù)治療====
最常用的是壞死組織清除加[[引流術(shù)]]。[[膽源性胰腺炎]]應(yīng)積極治療原發(fā)病?！　?==[[慢性胰腺炎]]==
詳情可參看[[慢性胰腺炎]]詞條。

慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。有的病例[[急性期]]不明顯，[[癥狀]]隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)即屬慢性。臨床上常伴有膽道系統(tǒng)疾患，患者有上腹痛、脂性瀉，有時(shí)并發(fā)[[糖尿病]]。[[慢性酒精中毒]]時(shí)也常引起本病。 

===病理=== 
肉眼觀，胰腺呈[[結(jié)節(jié)]]狀，質(zhì)較硬。切面可見(jiàn)胰腺間質(zhì)[[纖維]]組織[[增生]]，[[胰管擴(kuò)張]]，管內(nèi)偶見(jiàn)有結(jié)石形成。有時(shí)可見(jiàn)胰腺實(shí)質(zhì)壞死，壞死[[組織液]]化后，被纖維組織包圍形成假[[囊腫]]。鏡下，可見(jiàn)胰腺小葉周圍和腺泡間纖維組織增生或廣泛[[纖維化]]，腺泡和胰腺組織[[萎縮]]、消失，間質(zhì)有[[淋巴細(xì)胞]]、[[漿細(xì)胞]][[浸潤(rùn)]]?！　?===治療===
====非手術(shù)治療====
下面簡(jiǎn)單敘述慢性胰腺炎的非手術(shù)治療，詳情可參看慢性胰腺炎詞條。

（1）病因治療：治療膽源性疾病，戒酒；

（2）飲食[[療法]]：少食多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；

（3）補(bǔ)充胰酶；

（4）控制[[糖尿病]]；

（5）營(yíng)養(yǎng)支持?！　?====手術(shù)治療====
目的主要在于減輕疼痛，延緩疾病發(fā)展，不能根治。

（1）糾正原發(fā)??；

（2）胰管引流術(shù)；

（3）胰腺[[切除術(shù)]]?！　?==胰腺炎的預(yù)防==
注意飲食預(yù)防胰腺炎 

飲酒歡宴，這是慶祝佳節(jié)的傳統(tǒng)習(xí)慣。這時(shí)要注意飲食的適度，切忌暴飲暴食。暴飲暴食特別容易引起胰腺炎、膽囊炎之類疾病的發(fā)作。這里著重說(shuō)說(shuō)胰腺炎患者的飲食。 

胰腺炎重在預(yù)防。胰腺炎也是可以預(yù)防的。無(wú)論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，均應(yīng)該可以預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。 

不能酗酒，飲酒要適量。不能吃得太飽，不能吃得太油膩，特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，當(dāng)然更不能這樣。而且，即使在平時(shí)也要少食多餐。每天吃4-6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。 

那么，已經(jīng)發(fā)作了怎么辦？急性發(fā)作時(shí)，當(dāng)然應(yīng)該馬上看急診。根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食，不要吃東西。病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。一般先開始吃些米湯、沒(méi)有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒(méi)有什么問(wèn)題發(fā)生，再吃些粥、[[豆腐]]、沒(méi)有油的菜泥。 

通常急性發(fā)作以后，總要有兩個(gè)星期到一個(gè)月的時(shí)間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個(gè)雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。 

即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣，忌動(dòng)物油、忌油炸食品。這樣，你就可以度過(guò)一個(gè)歡樂(lè)祥和的節(jié)日。 

==家庭飲食調(diào)養(yǎng)== 

[[慢性胰腺炎急性發(fā)作]]應(yīng)立即去醫(yī)院，慢性期則可在家庭調(diào)養(yǎng)，重點(diǎn)在預(yù)防急性發(fā)作，其次是選用家庭能辦到的簡(jiǎn)便的天然藥物促進(jìn)其[[康復(fù)]]。 

一、嚴(yán)禁酒，吃低脂 飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起[[壞死性胰腺炎]]而喪命者。 

二、富營(yíng)養(yǎng)，食勿飽 慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即[[腹瀉]]），加之長(zhǎng)期難以根治，故患者易出現(xiàn)[[營(yíng)養(yǎng)不良]]，應(yīng)吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、[[蛋白]]、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮[[蔬菜]]宜適當(dāng)多吃，但每頓不能過(guò)飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當(dāng)控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺[[充血]]水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃[[菠菜]]、青花菜和花椰菜、[[蘿卜]]，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因?yàn)槟茉黾游敢悍置?，加重胰腺?fù)擔(dān)。水果可選[[桃子]]、香蕉等沒(méi)有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、[[蠶豆]]、[[豌豆]]、紅薯等。  

每天攝取脂肪量應(yīng)控制在20～40克。糖分主要從糧食中攝取。糖分對(duì)于膽囊和胰臟都是最好的營(yíng)養(yǎng)素。糖分在胃中停滯的時(shí)間最短，不會(huì)使膽汁和胰液的分泌過(guò)多，從而減輕了膽囊和胰臟的負(fù)擔(dān)。 

但是，過(guò)量攝取[[果糖]]或白糖也可能導(dǎo)致[[肥胖]]，促使[[膽固醇]]的合成，容易井發(fā)糖尿病。因此，水果應(yīng)適當(dāng)少吃。應(yīng)以富含[[維生素]]，礦物質(zhì)及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源。積極地?cái)z取[[脂溶性維生素]]長(zhǎng)時(shí)間地控制脂肪會(huì)造成脂溶性維生素A，[[維生素D]]、[[維生素E]]、[[維生素K]]的不足，表現(xiàn)為缺少營(yíng)養(yǎng)?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用一些維生素劑。但攝取不宜過(guò)多，而且要盡量從食物中獲取維生素。 

黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應(yīng)以150克左右為好。 

飲食注意的方面有：遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無(wú)刺激性、易消化等原則。；可給予無(wú)脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、[[番茄汁]]、[[西瓜]]汁、[[綠豆]]湯等.</CA>

[[分類:疾病]][[分類:內(nèi)科]][[分類:消化系統(tǒng)疾病]]
==參看==
*[[治療胰腺炎的藥品列表]]
*[[消化病學(xué)/胰腺炎|《消化病學(xué)》- 胰腺炎]]
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/胰腺炎|《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 胰腺炎]]
*[[病理學(xué)/胰腺炎|《病理學(xué)》- 胰腺炎]]
*[[急性胰腺炎]]
*[[慢性胰腺炎]]
*[[腹痛]]
*[[淀粉酶]]
*[[血清淀粉酶]]
*[[低鈣血癥]]
*[[嘔吐]]
*[[惡心]]
*[[腹膜刺激征]]
*[[休克]]
*[[重癥胰腺]]炎

{{導(dǎo)航板-炎癥}}
{{導(dǎo)航板-消化系統(tǒng)疾病}}