耳內(nèi)流膿

[[慢性化膿性中耳炎]]臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、[[鼓膜穿孔]]及[[聽力減退]]為特點(diǎn)。凡因[[急性化膿性中耳炎]]治療不當(dāng)，[[細(xì)菌]][[毒性]]過強(qiáng)，機(jī)體[[抵抗力]]過弱或并發(fā)了[[乳突炎]]，以致持續(xù)流膿1～2個(gè)月以上者，都稱為慢性化膿性中耳炎。本病發(fā)病率較高，國內(nèi)近年普查小學(xué)生千余名，發(fā)病變?yōu)?.5%～4.3%，山東、河南、貴州省調(diào)查農(nóng)民[[發(fā)病率]]為1.6%。英國調(diào)查小學(xué)生發(fā)病率為0.9%。罹患者多是青壯年，40歲以后很少發(fā)生。
==耳內(nèi)流膿的原因==
1.[[急性期]]延誤治療和用藥不當(dāng)?shù)取?
2.[[乳突]]發(fā)育不良，病變發(fā)生后很難消散。

3.繼發(fā)于[[急性傳染病]]如[[猩紅熱]]、[[麻疹]]和[[肺炎]]等，[[中耳]]粘膜急性壞死，[[炎癥]]侵及[[鼓竇]]乳突，尤其是繼發(fā)于[[耐藥性]]較大的[[變形桿菌]]和[[綠膿桿菌]][[感染]]，治療非常困難。

4.鼻、咽部慢性[[疾病]]和[[鼻竇炎]]、[[扁桃體炎]]及[[增殖體肥大]]等，炎性分泌物易于進(jìn)入[[咽鼓管]]內(nèi)，而且病變妨礙了咽口[[引流]]。

5.慢性周身疾病如[[貧血]]、[[糖尿病]]、[[肺結(jié)核]]和[[腎炎]]等，機(jī)體[[抵抗力]]減弱。

6.患有[[過敏性疾病]]，如上[[呼吸道]]粘膜[[變態(tài)反應(yīng)]]性[[水腫]]、[[滲出]]，累及咽鼓管和中耳。

7.上[[鼓室]]發(fā)生膽[[脂瘤]]、聽骨[[壞死]]或鼓室外側(cè)壁破壞。
==耳內(nèi)流膿的診斷==
根據(jù)[[病理]]及[[臨床表現(xiàn)]]分為三型：

(一)單純型：最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的[[上呼吸道感染]]時(shí)，[[致病菌]]經(jīng)[[咽鼓管]]侵入[[鼓室]]所致.臨床特點(diǎn)為;[[耳流膿]]，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。[[鼓膜穿孔]]多為[[緊張]]部中央性，大小不一，但[[穿孔]]周圍均有殘余[[鼓膜]]。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。[[耳聾]]為傳導(dǎo)性，一般不重。

(二)骨瘍型：又稱[[壞死]]型或肉芽型，多由急性壞死型[[中耳炎]]遷延而來。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及[[鼓環(huán)]]或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或[[息肉]]，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。

(三)膽[[脂瘤]]型：膽脂瘤非真性[[腫瘤]]，而為一位于中耳、[[乳突]]腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。由于囊內(nèi)含有[[膽固醇]]結(jié)晶，故稱膽脂瘤(cholesteatoma)。

耳長期持續(xù)流膿，有特殊[[惡臭]]，鼓膜[[松弛部]]或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色[[鱗屑]]狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及[[耳蝸]]，耳聾呈混合性。

根據(jù)病變輕重和危險(xiǎn)程度分為三型。

(一)單純型 亦稱咽鼓管鼓室型，最多見，病變主要局限于鼓室內(nèi)。正常咽鼓管及前鼓室由[[纖毛柱狀上皮]]覆蓋，內(nèi)含腺體，后鼓室、[[鼓竇]]及乳突為立方形[[上皮]]，鼓室內(nèi)聽骨、[[肌肉]]、[[韌帶]]及[[神經(jīng)]]等均由粘膜包圍，形成很多皺折及淺袋，一般粘膜[[感染]][[發(fā)炎]]，如果治療及時(shí)，鼓膜穿孔，[[引流]]通暢，[[炎癥]]可很快治愈。否則，淺袋病變擴(kuò)大，粘膜病變成為不可逆性，流膿雖不多，但長期流膿不止，或干愈后不久又反復(fù)流膿。乳突多[[氣化]]良好而無恙。

(二)壞死型 亦稱骨瘍型。[[粘膜組織]]廣泛破壞，聽骨、鼓環(huán)、鼓竇及[[乳突小房]]均可發(fā)生[[出血]]、壞死，尤其是松弛部和后鼓室上方多發(fā)生穿孔，膿不多而臭味很大，穿孔內(nèi)常能見到肉芽和息肉阻塞引流，嚴(yán)重[[聽力減退]]，有時(shí)可有[[頭痛]]和[[眩暈]]，乳突多為間質(zhì)或?yàn)橛不汀?
(三)膽脂瘤型 亦稱危險(xiǎn)型。鼓室或鼓竇內(nèi)形成[[增生]]過長的上皮團(tuán)塊，其外包以[[纖維]]組織，內(nèi)含壞死上質(zhì)、角化物和膽固醇結(jié)晶。因能壓迫破壞[[骨質(zhì)]]，具有[[惡性腫瘤]]性質(zhì)，故過去錯(cuò)誤地稱為膽脂瘤，實(shí)質(zhì)上并非腫瘤。耳流膿雖不多但味奇臭，穿孔內(nèi)可見有白色碎塊、[[豆腐渣]]樣膽脂瘤上皮團(tuán)。可引起頭痛、[[頭暈]]，因骨質(zhì)廣泛破壞，易并發(fā)顱內(nèi)外[[并發(fā)癥]]，故稱為危險(xiǎn)性中耳炎，乳突多是硬化型(表1)。

表1 三型[[慢性化膿性中耳炎]]的鑒別

單純型壞死型膽脂瘤型

流膿性質(zhì)粘液或粘膿性，不稠，色白或淡黃，臭味不大完全膿性，不稠，色黃，有時(shí)帶血性，有臭味完全膿性，量少，很稠，有痂皮，色黃，臭味極大，似臭雞蛋

流膿時(shí)間反復(fù)發(fā)作，間歇性持續(xù)性持續(xù)或間歇，膿很少外流

鼓膜穿孔多為中央性小穿孔中央大穿孔，或邊緣性穿孔松弛部或邊緣性穿孔

聽骨鏈多正常，鼓室[[粘膜水腫]]聽骨有破壞，鼓室有肉芽及息肉聽骨有破壞，鼓室有肉芽及膽脂瘤

耳聾輕度[[傳導(dǎo)性耳聾]]中度[[傳導(dǎo)]]耳聾重度傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾

膽脂瘤無很少有常見

乳突[[X線]]攝片小房密度增加，無骨質(zhì)破壞間質(zhì)性乳突[[骨髓炎]]，間有[[骨質(zhì)破壞]][[硬化]]乳突，多有邊緣整齊圓形骨質(zhì)破壞

[[中耳]]粘膜炎癥可誘發(fā)含有膽固醇結(jié)晶的膽脂瘤與膽固醇[[肉芽腫]]，后者雖屬膽固醇脂病(Choleatosis)，但僅是一種肉芽腫，和膽脂瘤的上皮堆積團(tuán)塊迥然不同。二者在病因病理方面的區(qū)別要點(diǎn)為：

1. 膽固醇肉芽腫 因[[咽鼓管阻塞]]，鼓室形成負(fù)壓、[[滲出]]或形成膠耳，[[毛細(xì)血管出血]]，膽固醇結(jié)晶和血鐵質(zhì)素析出沉著于上皮表層而形成，鼓膜顯藍(lán)色，乳突小房粘膜水腫，[[顯微鏡]]下典型表現(xiàn)為膽固醇肉芽腫，膽固醇結(jié)晶被[[異物巨細(xì)胞]]包繞，外層為纖維[[肉芽組織]]，多見于鼓室出血壞死性病變，不是膽脂瘤的前身，與膽脂瘤形成無關(guān)。

2.膽脂瘤 發(fā)生機(jī)制有二。

(1)先天性膽脂瘤 很少見。系中耳內(nèi)胚胎剩余[[上皮組織]]由于某種因素刺激增生過長，而形成的上皮團(tuán)塊。多位于上鼓室，可無中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外擴(kuò)張穿破鼓膜后，因[[繼發(fā)感染]]而開始流膿。

(2)后天性膽脂瘤 系[[化膿性中耳炎]]局部刺激上皮增生過度而形成，[[發(fā)病率]]占[[慢性中耳炎]]的30%，發(fā)生原因眾說不一?，F(xiàn)在多數(shù)人接受的學(xué)說，一是上皮移入論，即[[外耳道]][[皮膚]][[生發(fā)層]]的基底細(xì)胞具有特殊的[[增殖]]生長潛力，在中耳炎刺激下，基底細(xì)胞增生侵入中耳粘膜下[[結(jié)締組織]]內(nèi)或形成肉芽腫，同時(shí)粘膜下硬化形成新骨，團(tuán)塊增大，鼓膜繼發(fā)穿孔。形成的上皮團(tuán)塊上皮[[角質(zhì)層]]脫落壞死，繼發(fā)感染，可析出膽固醇和多種[[化學(xué)]]腐敗物質(zhì)，這種物理化學(xué)性因素可致周圍骨質(zhì)被侵蝕破壞，暴露出周圍的[[腦膜]]、神經(jīng)和[[血管]]，而產(chǎn)生很多顱內(nèi)外并發(fā)癥。其破壞組織性能酷似腫瘤，故Wendt(1873年)首次命名為膽脂瘤，實(shí)質(zhì)上并非腫瘤，但因沿用已久，有待以后糾正。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為是上呼吸道感染誘發(fā)咽鼓管阻塞，鼓室發(fā)生負(fù)壓，鼓膜松弛部內(nèi)陷，或外耳道后方上皮陷入鼓竇內(nèi)形成囊袋，即為膽脂瘤前期。此期可維持?jǐn)?shù)年，如此期及時(shí)清除蓄積角質(zhì)，可免除膽脂瘤形成。否則堆積的上皮團(tuán)塊一旦感染，便可破入鼓室，形成松弛部或邊緣部穿孔和膽脂瘤(圖1)。

<center>{{圖片|gxpt5h1z.jpg|345px|慢性化膿性中耳炎}}</center>

圖1 松弛部內(nèi)陷形成膽脂瘤囊袋示意圖

【臨床表現(xiàn)】

1.流膿的性質(zhì)和時(shí)間因病變輕重有所不同，輕者為粘膿性、間歇性，時(shí)好時(shí)壞;重者呈持續(xù)性，為黃稠膿液且有臭味。

2.急性發(fā)作中可有頭痛、[[耳痛]]、頭暈和[[發(fā)熱]]，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)[[面癱]]和[[腦膜炎]]等[[癥狀]]。

3.早期鼓膜為中央圓形或[[腎形]]穿孔，偶可見到松弛部及邊緣部小穿孔，該區(qū)常由膿痂覆蓋，很少流膿，如不仔細(xì)清除膿痂，甚易漏診。
==耳內(nèi)流膿的鑒別診斷==
需要鑒別[[慢性化膿性中耳炎]]的幾種類型，單純型、骨瘍型、膽[[脂瘤]]型。

根據(jù)[[病理]]及[[臨床表現(xiàn)]]分為三型：

(一)單純型：最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的[[上呼吸道感染]]時(shí)，[[致病菌]]經(jīng)[[咽鼓管]]侵入[[鼓室]]所致.臨床特點(diǎn)為;[[耳流膿]]，多為間歇性，呈粘液性或粘液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。[[鼓膜穿孔]]多為[[緊張]]部中央性，大小不一，但[[穿孔]]周圍均有殘余[[鼓膜]]。鼓室粘膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。[[耳聾]]為傳導(dǎo)性，一般不重。

(二)骨瘍型：又稱[[壞死]]型或肉芽型，多由急性壞死型[[中耳炎]]遷延而來。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及[[鼓環(huán)]]或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或[[息肉]]，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。

(三)膽脂瘤型：膽脂瘤非真性[[腫瘤]]，而為一位于中耳、[[乳突]]腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。由于囊內(nèi)含有[[膽固醇]]結(jié)晶，故稱膽脂瘤(cholesteatoma)。

耳長期持續(xù)流膿，有特殊[[惡臭]]，鼓膜[[松弛部]]或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色[[鱗屑]]狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及[[耳蝸]]，耳聾呈混合性。

根據(jù)病變輕重和危險(xiǎn)程度分為三型。

(一)單純型 亦稱咽鼓管鼓室型，最多見，病變主要局限于鼓室內(nèi)。正常咽鼓管及前鼓室由[[纖毛柱狀上皮]]覆蓋，內(nèi)含腺體，后鼓室、[[鼓竇]]及乳突為立方形[[上皮]]，鼓室內(nèi)聽骨、[[肌肉]]、[[韌帶]]及[[神經(jīng)]]等均由粘膜包圍，形成很多皺折及淺袋，一般粘膜[[感染]][[發(fā)炎]]，如果治療及時(shí)，鼓膜穿孔，[[引流]]通暢，[[炎癥]]可很快治愈。否則，淺袋病變擴(kuò)大，粘膜病變成為不可逆性，流膿雖不多，但長期流膿不止，或干愈后不久又反復(fù)流膿。乳突多[[氣化]]良好而無恙。

(二)壞死型 亦稱骨瘍型。[[粘膜組織]]廣泛破壞，聽骨、鼓環(huán)、鼓竇及[[乳突小房]]均可發(fā)生[[出血]]、壞死，尤其是松弛部和后鼓室上方多發(fā)生穿孔，膿不多而臭味很大，穿孔內(nèi)常能見到肉芽和息肉阻塞引流，嚴(yán)重[[聽力減退]]，有時(shí)可有[[頭痛]]和[[眩暈]]，乳突多為間質(zhì)或?yàn)橛不汀?
(三)膽脂瘤型 亦稱危險(xiǎn)型。鼓室或鼓竇內(nèi)形成[[增生]]過長的上皮團(tuán)塊，其外包以[[纖維]]組織，內(nèi)含壞死上質(zhì)、角化物和膽固醇結(jié)晶。因能壓迫破壞[[骨質(zhì)]]，具有[[惡性腫瘤]]性質(zhì)，故過去錯(cuò)誤地稱為膽脂瘤，實(shí)質(zhì)上并非腫瘤。耳流膿雖不多但味奇臭，穿孔內(nèi)可見有白色碎塊、[[豆腐渣]]樣膽脂瘤上皮團(tuán)?？梢痤^痛、[[頭暈]]，因骨質(zhì)廣泛破壞，易并發(fā)顱內(nèi)外[[并發(fā)癥]]，故稱為危險(xiǎn)性中耳炎，乳突多是硬化型(表1)。

表1 三型慢性化膿性中耳炎的鑒別

單純型壞死型膽脂瘤型

流膿性質(zhì)粘液或粘膿性，不稠，色白或淡黃，臭味不大完全膿性，不稠，色黃，有時(shí)帶血性，有臭味完全膿性，量少，很稠，有痂皮，色黃，臭味極大，似臭雞蛋

流膿時(shí)間反復(fù)發(fā)作，間歇性持續(xù)性持續(xù)或間歇，膿很少外流

鼓膜穿孔多為中央性小穿孔中央大穿孔，或邊緣性穿孔松弛部或邊緣性穿孔

聽骨鏈多正常，鼓室[[粘膜水腫]]聽骨有破壞，鼓室有肉芽及息肉聽骨有破壞，鼓室有肉芽及膽脂瘤

耳聾輕度[[傳導(dǎo)性耳聾]]中度[[傳導(dǎo)]]耳聾重度傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾

膽脂瘤無很少有常見

乳突[[X線]]攝片小房密度增加，無骨質(zhì)破壞間質(zhì)性乳突[[骨髓炎]]，間有[[骨質(zhì)破壞]][[硬化]]乳突，多有邊緣整齊圓形骨質(zhì)破壞

[[中耳]]粘膜炎癥可誘發(fā)含有膽固醇結(jié)晶的膽脂瘤與膽固醇[[肉芽腫]]，后者雖屬膽固醇脂病(Choleatosis)，但僅是一種肉芽腫，和膽脂瘤的上皮堆積團(tuán)塊迥然不同。二者在病因病理方面的區(qū)別要點(diǎn)為：

1. 膽固醇肉芽腫 因[[咽鼓管阻塞]]，鼓室形成負(fù)壓、[[滲出]]或形成膠耳，[[毛細(xì)血管出血]]，膽固醇結(jié)晶和血鐵質(zhì)素析出沉著于上皮表層而形成，鼓膜顯藍(lán)色，乳突小房粘膜水腫，[[顯微鏡]]下典型表現(xiàn)為膽固醇肉芽腫，膽固醇結(jié)晶被[[異物巨細(xì)胞]]包繞，外層為纖維[[肉芽組織]]，多見于鼓室出血壞死性病變，不是膽脂瘤的前身，與膽脂瘤形成無關(guān)。

2.膽脂瘤 發(fā)生機(jī)制有二。

(1)先天性膽脂瘤 很少見。系中耳內(nèi)胚胎剩余[[上皮組織]]由于某種因素刺激增生過長，而形成的上皮團(tuán)塊。多位于上鼓室，可無中耳炎史，鼓膜完全正常，待向外擴(kuò)張穿破鼓膜后，因[[繼發(fā)感染]]而開始流膿。

(2)后天性膽脂瘤 系[[化膿性中耳炎]]局部刺激上皮增生過度而形成，[[發(fā)病率]]占[[慢性中耳炎]]的30%，發(fā)生原因眾說不一?，F(xiàn)在多數(shù)人接受的學(xué)說，一是上皮移入論，即[[外耳道]][[皮膚]][[生發(fā)層]]的基底細(xì)胞具有特殊的[[增殖]]生長潛力，在中耳炎刺激下，基底細(xì)胞增生侵入中耳粘膜下[[結(jié)締組織]]內(nèi)或形成肉芽腫，同時(shí)粘膜下硬化形成新骨，團(tuán)塊增大，鼓膜繼發(fā)穿孔。形成的上皮團(tuán)塊上皮[[角質(zhì)層]]脫落壞死，繼發(fā)感染，可析出膽固醇和多種[[化學(xué)]]腐敗物質(zhì)，這種物理化學(xué)性因素可致周圍骨質(zhì)被侵蝕破壞，暴露出周圍的[[腦膜]]、神經(jīng)和[[血管]]，而產(chǎn)生很多顱內(nèi)外并發(fā)癥。其破壞組織性能酷似腫瘤，故Wendt(1873年)首次命名為膽脂瘤，實(shí)質(zhì)上并非腫瘤，但因沿用已久，有待以后糾正。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為是上呼吸道感染誘發(fā)咽鼓管阻塞，鼓室發(fā)生負(fù)壓，鼓膜松弛部內(nèi)陷，或外耳道后方上皮陷入鼓竇內(nèi)形成囊袋，即為膽脂瘤前期。此期可維持?jǐn)?shù)年，如此期及時(shí)清除蓄積角質(zhì)，可免除膽脂瘤形成。否則堆積的上皮團(tuán)塊一旦感染，便可破入鼓室，形成松弛部或邊緣部穿孔和膽脂瘤(圖1)。

<center>{{圖片|gxpt5pez.jpg|345px|慢性化膿性中耳炎}}</center>

圖1 松弛部內(nèi)陷形成膽脂瘤囊袋示意圖

【臨床表現(xiàn)】

1.流膿的性質(zhì)和時(shí)間因病變輕重有所不同，輕者為粘膿性、間歇性，時(shí)好時(shí)壞;重者呈持續(xù)性，為黃稠膿液且有臭味。

2.急性發(fā)作中可有頭痛、[[耳痛]]、頭暈和[[發(fā)熱]]，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)[[面癱]]和[[腦膜炎]]等[[癥狀]]。

3.早期鼓膜為中央圓形或[[腎形]]穿孔，偶可見到松弛部及邊緣部小穿孔，該區(qū)常由膿痂覆蓋，很少流膿，如不仔細(xì)清除膿痂，甚易漏診。
==耳內(nèi)流膿的治療和預(yù)防方法==
1.洗澡或游泳時(shí)耳朵內(nèi)如果進(jìn)水，可能容易滋生[[細(xì)菌]]，若已進(jìn)水時(shí)，可以用棉棒清潔，但深度不要太深。

2.曾經(jīng)發(fā)生過[[中耳炎]]的人，容易再度復(fù)發(fā)，自己要避免[[感冒]]，一旦[[感染]]到感冒或中耳炎，應(yīng)找合格醫(yī)生治療。

3.家中如果有人抽煙、擦油漆或點(diǎn)香時(shí)，應(yīng)該保持空氣流通，這樣可防止[[上呼吸道]][[黏膜]]受到刺激而引起[[腫脹]]。
==參看==
*[[聤耳]]
*[[慢性化膿性中耳炎]]
*[[耳朵癥狀]]
<seo title="耳內(nèi)流膿,耳內(nèi)流膿的治療_耳內(nèi)流膿的原因,耳內(nèi)流膿怎么辦_癥狀百科" metak="耳內(nèi)流膿,耳內(nèi)流膿治療,耳內(nèi)流膿原因,耳內(nèi)流膿癥狀" metad="A+醫(yī)學(xué)百科耳內(nèi)流膿癥狀條目頁面。介紹耳內(nèi)流膿是怎么回事，耳內(nèi)流膿的原因，耳內(nèi)流膿怎么辦，如何治療等。慢性化膿性中耳炎臨床上以耳內(nèi)反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為特點(diǎn)。凡因急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)..." />
[[分類:耳朵癥狀]]
{{導(dǎo)航板-耳和耳疾病}}
[[分類:耳]]