維生素A缺乏神經病

[[維生素A]]缺乏(vitamine A deficiency)是[[世界衛(wèi)生組織]]確認的世界四大[[營養(yǎng)缺乏]]病之一。維生素A缺乏可導致[[神經系統(tǒng)]]損害。嚴重患者可有[[腦發(fā)]]育遲滯和[[肌病]]、[[多發(fā)性神經病]]或[[嗜睡]]等，[[嬰兒]]維生素A缺乏可產生良性顱內壓增高。
==維生素A缺乏神經病的病因==
(一)發(fā)病原因

[[維生素A]]缺乏主要見于攝入食物維生素A不足、酗酒、胃腸[[吸收障礙]]及[[肝臟]]先天性利用及儲存維生素A原[[功能障礙]]等。

(二)發(fā)病機制

維生素A即[[視黃醇]]，視黃醇類是天然及合成的維生素A[[異構體]]和[[衍生物]]。維生素A可氧化為[[視黃醛]](維生素A醛)，視黃醛是所有感光[[視覺色素]]再合成基團，對視力至關重要。其主要氧化[[代謝]]產物是[[視黃酸]]([[維生素A酸]])。能夠在體內裂解產生維生素A的[[胡蘿卜素]]類即稱為維生素A原，其中最重要的是β-胡蘿卜素。

胡蘿卜素主要來源于植物性食物，如[[胡蘿卜]]、紅薯、黃色[[南瓜]]、深綠葉[[蔬菜]]、黃玉米和番茄等，一些水果中也含豐富的胡蘿卜素?，F成的維生素A來源于動物性食物，如動物肝、乳制品和魚類均是維生素A的良好來源，[[魚肝油]]中維生素A濃度特別高。

[[酒精中毒]]時[[乙醇脫氫酶]]主要參與[[乙醇]]作用，使維生素A轉變?yōu)橐朁S醛減少。[[鋅缺乏]]常與酒精中毒共存，妨礙維生素A的動員利用。[[慢性酒精中毒]]所致吸收不良使膳食中胡蘿卜素和維生素A在糞便中的丟失量增加。長期服用[[石蠟油]]可因維生素A脂溶性溶解使其缺乏，其他導瀉劑使食物快速通過[[腸道]]，在腸道吸收減少，引起維生素A缺乏。

根據世界糧農組織和世界衛(wèi)生組織推薦，各人群每天所需維生素A攝入量如下：[[嬰兒]]350μg，1～10歲兒童400μg，10歲以上500～600μg;哺乳母親需要量大，為850μg(1μg維生素A相當于3.3U，以嬰兒為例，每天維生素A攝入量為1100U)。一般成人男性為1000μg，女性為800μg。維生素A對酸、堿均較穩(wěn)定，但易被氧化和[[紫外線]]破壞，高溫下易被氧化。

維生素A又名視黃醇，是一種[[脂溶性維生素]]。維生素A具有許多重要的[[生理]]功能。

1.維生素A與正常[[視覺]]和[[感光細胞]]關系密切，一旦缺乏可導致[[夜盲癥]]。

2.維生素A與人體[[上皮細胞]]的正常形成和功能有關，缺乏可引起眼[[結膜]]和[[角膜]]上皮組織的退變、[[淚液]]分泌減少所致的[[眼干]]燥癥([[干眼病]])，進一步發(fā)展可成為[[角膜軟化]]、[[潰瘍]]及[[穿孔]]，導致[[失明]]。

3.維生素A可提高機體免疫功能，故有“抗感染[[維生素]]”之稱。維生素A缺乏，機體對[[病原微生物]]的屏障抗病能力降低，[[呼吸道]]及[[消化道]][[疾病]]增加。

4.維生素A可促進生長和[[骨骼]]的發(fā)育，維生素A缺乏使青少年的[[生長發(fā)育]]發(fā)生障礙，[[生殖]]功能受影響。

5.維生素A與兒童[[死亡率]]密切相關，在維生素A缺乏地區(qū)普遍補充維生素A，可使5歲以下兒童死亡率降低23%，孕產婦死亡率降低44%，[[麻疹]]患兒補充維生素A死亡率下降50%。
==維生素A缺乏神經病的癥狀==
[[維生素A]]的作用主要是維持[[視覺]]功能及[[上皮細胞]]的正常[[分化]]，[[視黃醛]]是所有感光[[視覺色素]]再合成基團，對視力至關重要。維生素A亦為生長、[[生殖]]及維持生命所必需。

維生素A缺乏可分為兩類：

1.臨床維生素A缺乏 本病的早期[[癥狀]]是[[夜盲]]，由光亮處進入低照度環(huán)境后分辨物體的時間延長，嚴重者在黑暗中完全看不見物體，稱[[夜盲癥]]。[[慢性酒精中毒]]者夜間經常發(fā)生摔倒和交通事故，可能與潛在的夜盲癥有關。

長期嚴重維生素A缺乏，患者除出現夜盲癥外，上皮細胞過度角化，出現一系列影響[[上皮組織]]正常發(fā)育的癥狀，如[[皮膚干燥]]、[[眼結膜]]干燥，嚴重者[[角膜]]干燥([[干眼病]])。[[球結膜]]顳側有Bitot斑形成，是角化[[細胞]]置換[[結膜]][[上皮]]分泌黏液的杯狀細胞及正常上皮細胞所致。尚可有角膜[[潰瘍]]或[[瘢痕]]等[[臨床表現]]。據[[世界衛(wèi)生組織]]1994年估計，全球280萬～4歲兒童有臨床維生素A缺乏。在某些發(fā)展中國家，維生素A缺乏是青少年[[失明]]的主要原因。[[黏膜上皮細胞]]過度角化也可表現為[[淚腺]]、[[涎腺]]及[[胃腺]][[等分]]泌功能下降。

β-[[胡蘿卜素]]及富含維生素A的食物攝入減少，可能與上皮癌特別是吸煙者[[肺癌]]的[[患病率]]增加有關。嚴重患者可有[[腦發(fā)]]育遲滯和[[肌病]]、[[多發(fā)性神經病]]或[[嗜睡]]等，[[嬰兒]]維生素A缺乏可產生良性顱內壓增高。

2.亞臨床維生素A缺乏 即血中維生素A降低，而無上述臨床表現，貌似健康的人群。據估計全球有2.51億兒童存在亞臨床維生素A缺乏，這些兒童雖無維生素A缺乏的臨床表現，但[[抵抗力]]低，[[生長發(fā)育]]遲緩，易于患[[呼吸道感染]]和[[腹瀉]]等[[疾病]]，且較嚴重，[[死亡率]]高，嚴重危害兒童健康。

[[維生素A過多癥]]：常在過量攝入動物[[肝臟]]、[[魚肝油]]、含維生素A的糖果或藥片后發(fā)病，表現為[[頭痛]]、嗜睡、[[惡心]]、[[嘔吐]]、全身[[無力]]及皮膚干燥等癥狀。

本病的診斷應調查膳食中維生素A攝入情況，注意腹瀉、[[感染]]等增加維生素A消耗的疾病，依據患者的癥狀、[[體征]]及[[暗適應]](dark adaptation)反應等做出診斷。暗適應產生的快慢與進入暗處前照射光波的長短、強度和照射時間有關，如將這幾項條件固定，暗適應時間的長短與體內維生素A的營養(yǎng)狀況呈[[負相關]]，維生素A愈缺乏，暗適應時間愈長。

用[[免疫]]分析法檢測[[血清]]中維生素A(正常30～65μg/dl)含量，有助于確診。
==維生素A缺乏神經病的診斷==

===維生素A缺乏神經病的檢查化驗===
[[免疫]]分析法檢測[[血清]]中[[維生素A]]含量：正常為30～65μg/dl。維生素A攝入不足使血清維生素A水平下降時，[[肝臟]]維生素A儲備幾乎完全耗竭，血清中維生素A含量降低。

[[結膜]][[印模]][[細胞學]]是早期發(fā)現[[角膜]][[組織學]]異常的新技術。
===維生素A缺乏神經病的鑒別診斷===
注意與其他眼部疾病，如[[先天性弱視]]等鑒別。
==維生素A缺乏神經病的并發(fā)癥==
隨[[維生素A]]缺乏程度不同，病情輕重亦不同，故[[癥狀]][[體征]]多種多樣,如可有[[呼吸道感染]]和[[腹瀉]]等[[疾病]]的各種表現。
==維生素A缺乏神經病的西醫(yī)治療==
(一)治療

[[維生素A]]缺乏一旦確診，可以短期內應用大劑量維生素A治療，并去除可能的病因。每4～6個月注射一次大劑量維生素A 5萬～10萬U能夠很好地耐受，療效較好。在確定維生素A缺乏的地區(qū)，國際通常采用普遍服用大劑量維生素A[[膠囊]]的方法。推薦服用劑量為：小于6個月的[[嬰兒]]服用5萬U維生素A一次;6～12個月嬰兒服用10萬U維生素A一次;大于12個月的兒童，每4～6個月服用20萬U的維生素A。

兒童大劑量服用維生素A會出現[[惡心]]、[[頭痛]]、[[嘔吐]]等[[副作用]]，但副作用時間短暫，一般不超過24h。已有數十個發(fā)展中國家實施對兒童、孕婦普遍補充維生素A，并取得顯著效果。我國也已在40個貧困縣對6～36個月兒童采用大劑量維生素A補充行動，至今未發(fā)現明顯副作用[[癥狀]]的出現。

實施系統(tǒng)性預防計劃有助于解決發(fā)展中國家維生素A缺乏引起的廣泛眼部問題，[[強化食物]]是糾正維生素A缺乏的直接有效而穩(wěn)妥的途徑。目前強化維生素A的食品有小麥、稻米、奶制品、茶、人造黃油、糖等。我國應在西部地區(qū)農村的面粉中強化維生素A，以改善我國邊遠地區(qū)維生素A缺乏狀況。

(二)預后

據[[世界衛(wèi)生組織]]1994年估計，全球280萬～4歲兒童有臨床維生素A缺乏。在某些發(fā)展中國家，維生素A缺乏是青少年[[失明]]的主要原因。
==維生素A缺乏神經病吃什么好？==
增加富含[[維生素A]]食物的攝入，尤其是要增加動物性食物的比例。動物資源的維生素A占維生素A總需要量的40%以上，動物性食物中，維生素A含量高的是[[肝臟]]，[[羊肝]]、[[牛肝]]每100克含維生素A約5萬U;奶、黃油、奶酪和蛋類中維生素A呈中等含量;牛、羊、[[豬肉]]中維生素A含量較低。植物性食物中富含[[胡蘿卜素]]的[[蔬菜]]水果有[[南瓜]]、[[胡蘿卜]]、深綠色葉子蔬菜、[[馬鈴薯]]、芒果、杏、西紅柿等。

食物中的脂肪對胡蘿卜素吸收十分重要，吃蔬菜時一定要放一些油脂。由于肝中維生素A含量高，有的地區(qū)提倡每周給孩子吃一次肝，對預防維生素A及[[缺鐵性貧血]]很起作用。因為肝中鐵的含量也高，維生素A和鐵可以相互促進吸收和利用。
==參看==
*[[營養(yǎng)科疾病]]
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