生理性黃疸

[[黃疸]]是[[新生兒期]]常見的臨床[[癥狀]]，由于其發(fā)病機(jī)制不同，它既可以是[[生理]]現(xiàn)象，又可以是[[病理]]現(xiàn)象。臨床上以足月兒[[血清總膽紅素]]超過205.2μmol/L(12mg/dl)，[[早產(chǎn)兒]]超過256.5μmol/L(15mg/dl)稱為高[[膽紅素血癥]]。
==生理性黃疸的原因==
(一)發(fā)病原因

1.[[膽紅素]]生成多 膽紅素生成較多原因有：

(1)[[紅細(xì)胞]]破壞多：[[胎兒]]在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，紅細(xì)胞[[代償]]性增多，但壽命短，出生后血[[氧含量]]增高，過多的紅細(xì)胞被迅速破壞。

(2)旁路膽紅素來源多。

(3)血紅素[[加氧酶]]含量高：在生后7天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。

2.[[肝功能]]不成熟

(1)肝攝取膽紅素能力差：[[肝細(xì)胞]]內(nèi)Y、Z[[蛋白含量]]不足，使肝對(duì)膽紅素?cái)z取不足。

(2)肝結(jié)合膽紅素功能差：肝內(nèi)葡萄[[糖醛酸]][[轉(zhuǎn)移酶]]含量低且活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能差。

(3)肝[[排泄]]膽紅素功能差：排泄結(jié)合膽紅素的功能差，易致[[膽汁淤積]]。

3.腸-肝循環(huán)特點(diǎn) [[新生兒]]剛出生時(shí)[[腸道]]內(nèi)[[正常菌群]]尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為[[尿膽原]]([[糞膽原]])，且新生兒腸道內(nèi)β-[[葡萄糖醛酸]][[苷酶]]活性較高，將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)[[門靜脈]]達(dá)[[肝臟]]。

由于上述特點(diǎn)，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力明顯不及成人，且膽紅素產(chǎn)生多而排泄少，因此，極易出現(xiàn)[[黃疸]]。尤其在[[缺氧]]、胎糞排出延遲、喂養(yǎng)延遲、[[嘔吐]]、[[脫水]]、[[酸中毒]]、頭顱[[血腫]]等情況時(shí)會(huì)加重黃疸。

(二)發(fā)病機(jī)制

[[生理性黃疸]]的發(fā)生與新生兒膽紅素[[代謝]]的特點(diǎn)有關(guān)。

1.膽紅素產(chǎn)生多 新生兒每天生成的膽紅素(8.5mg/kg)超過成人(3.8mg/kg)的2倍還要多。

2.血[[蛋白]]聯(lián)結(jié)運(yùn)送不足 新生兒剛出生后存在或多或少的酸中毒，故常顯示膽紅素與[[白蛋白]]的聯(lián)結(jié)不足，特別是[[早產(chǎn)兒]]白蛋白水平偏低，如用藥不當(dāng)，醫(yī)源性地加入了爭(zhēng)奪白蛋白的物質(zhì)，使膽紅素運(yùn)送受阻。

3.肝-臟對(duì)膽紅素的處理不良 如肝臟攝取、改造、排泄膽紅素的能力不足，在肝內(nèi)膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合的過程中一系列酶均需能量與氧氣，若新生兒產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后缺氧，寒冷損傷，酸中毒，以及[[感染]]時(shí)產(chǎn)生的[[毒素]]等情況發(fā)生，則酶功能受抑制。特別是起重要作用的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶在剛出生新生兒的肝內(nèi)含量甚低，因而造成對(duì)膽紅素的處理不良。

4.肝-腸循環(huán)負(fù)荷大 因新生兒腸內(nèi)[[葡萄糖]]苷酶的作用，使結(jié)合膽紅素水解成未結(jié)合膽紅素在腸腔內(nèi)被重新吸收。新生兒每天形成膽紅素約20mg，若胎糞排出延遲則膽紅素的肝-腸循環(huán)負(fù)荷增加。
==生理性黃疸的診斷==
[[疾病]]描述

[[黃疸]]是[[新生兒期]]常見的臨床[[癥狀]]，由于其發(fā)病機(jī)制不同，它既可以是[[生理]]現(xiàn)象，又可以是[[病理]]現(xiàn)象。臨床上以足月兒[[血清總膽紅素]]超過205.2μmol/L(12mg/dl)，[[早產(chǎn)兒]]超過256.5μmol/L(15mg/dl)稱為高[[膽紅素血癥]]。

癥狀[[體征]]

大部分[[新生兒]]在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，最遲可在第5天出現(xiàn)，5d后出現(xiàn)的黃疸多要考慮病理性。黃疸于4～5d最明顯，足月兒在生后10～14d消退;早產(chǎn)兒約有80%生后出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)3～4周消退。[[生理性黃疸]]不伴有其他癥狀，小兒精神、反應(yīng)好，個(gè)別新生兒吃奶稍差。

診斷檢查

[[血清膽紅素]]測(cè)定在生后1周內(nèi)，均超過34.2μmol/L(2mg/d1)。足月[[新生兒生理性黃疸]]血清膽紅素值不超過205.23μmol/L(12mg/d1)，早產(chǎn)兒較足月兒為重，峰值可達(dá)17l～205μmol/l(10～12mg/d1)，但不超過256.5μmol/L(15mg/d1)。
==生理性黃疸的鑒別診斷==
與[[病理性黃疸]]相鑒別，注意觀察[[黃疸]]出現(xiàn)時(shí)間和演變情況，如黃疸出現(xiàn)早，在生后24h內(nèi)出現(xiàn);黃疸消退晚，持續(xù)不退;或按[[生理性黃疸]]消退后再現(xiàn);或黃疸持續(xù)加重等等，均為病理性黃疸表現(xiàn)。臨床伴有異常[[癥狀]]和[[體征]]的黃疸，均為病理性黃疸。病理性黃疸因可引起[[膽紅素]][[腦病]]，應(yīng)積極查明原因、積極退黃治療。

[[疾病]]描述

黃疸是[[新生兒期]]常見的臨床癥狀，由于其發(fā)病機(jī)制不同，它既可以是[[生理]]現(xiàn)象，又可以是[[病理]]現(xiàn)象。臨床上以足月兒[[血清總膽紅素]]超過205.2μmol/L(12mg/dl)，[[早產(chǎn)兒]]超過256.5μmol/L(15mg/dl)稱為高[[膽紅素血癥]]。

癥狀體征

大部分[[新生兒]]在出生后2～3d出現(xiàn)黃疸，最遲可在第5天出現(xiàn)，5d后出現(xiàn)的黃疸多要考慮病理性。黃疸于4～5d最明顯，足月兒在生后10～14d消退;早產(chǎn)兒約有80%生后出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)3～4周消退。生理性黃疸不伴有其他癥狀，小兒精神、反應(yīng)好，個(gè)別新生兒吃奶稍差。

診斷檢查

[[血清膽紅素]]測(cè)定在生后1周內(nèi)，均超過34.2μmol/L(2mg/d1)。足月[[新生兒生理性黃疸]]血清膽紅素值不超過205.23μmol/L(12mg/d1)，早產(chǎn)兒較足月兒為重，峰值可達(dá)17l～205μmol/l(10～12mg/d1)，但不超過256.5μmol/L(15mg/d1)。
==生理性黃疸的治療和預(yù)防方法==
防止[[早產(chǎn)]]，出生后適當(dāng)提早、合理喂養(yǎng)，有利于[[生理性黃疸]]的減輕和消退。
==參看==
*[[黃疸]]
*[[新生兒黃疸]]
*[[皮膚癥狀]]
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[[分類:皮膚癥狀]]