玻璃體混濁

[[玻璃體混濁]](vitreous opacities)不是病名而是[[玻璃體]]最常見(jiàn)的一種現(xiàn)象。許多重要的眼底病是由于有了玻璃體混濁而引起患者注意才就診的。玻璃體混濁就是指玻璃體內(nèi)透明的凝膠體，出現(xiàn)不透明體即混濁。多種眼疾可以引起玻璃體混濁，最常見(jiàn)的是老年性變性、[[近視]]性變化、[[玻璃體后脫離]]和[[生理性飛蚊癥]]，此外[[視網(wǎng)膜脫離]]、[[葡萄膜炎]]、[[原發(fā)性]]家族性[[淀粉樣變性]]、閃光性[[玻璃體液化]]等也可出現(xiàn)眼前黑影等[[臨床表現(xiàn)]]。

==臨床[[癥狀]]==
若玻璃體輕度混濁。病人自覺(jué)眼前黑影飄動(dòng)，猶如蚊蠅飛舞。{{百科小圖片|bkh7w.jpg|玻璃體混濁}}此病起病突然，病情發(fā)展較快。玻璃體混濁的部位和程度的不同，對(duì)視力影響的程度也不一樣。輕度渾濁不影響[[視力]]，用檢眼鏡也不能發(fā)現(xiàn)較顯著的混濁。常見(jiàn)于[[變性性近視]]、葡萄膜炎和[[玻璃體積血]]；病人感到眼前粗大而量多的黑影，視力有不同程度的減退；檢查眼底可發(fā)現(xiàn)細(xì)如灰塵或條絮索塊狀的東西，它們飄浮不定；嚴(yán)重者不能窺見(jiàn)眼底甚至眼底無(wú)[[紅光反射]]。在正常情況下，玻璃體內(nèi)細(xì)胞很少，無(wú)血管，新陳代謝緩慢，具有高度的透明性。玻璃體混濁，是[[玻璃體疾患]]的主要表現(xiàn)之一?！　?==分類==
一般我們將大的或較多的混濁稱為[[病理]]性的玻璃體混濁。主要有以下幾類：　　
===第一類是先天性混濁===
為[[胚胎發(fā)育]]時(shí)的異常殘留物，多在幼年時(shí)就能感覺(jué)到?！　?===第二類是內(nèi)因性混濁===
即由玻璃體本身的變性引起，主要有三種，一是有玻璃體后裂孔的玻璃體后脫離，患者眼前常有一環(huán)狀的黑影，[[高度近視]]眼患者多見(jiàn)，第二種是星狀玻璃體癥，老年男性多見(jiàn)，第三種稱為因輝樣玻璃體液化，可能與[[動(dòng)脈硬化]]，[[高膽固醇血癥]]等有關(guān)。這三種變性對(duì)視力影響均不大?！　?===第三類是[[外因]]性混濁===
這類混濁常常影響視力，并可以導(dǎo)致玻璃體周圍組織發(fā)生病變。常見(jiàn)的有： 

（1）[[玻璃體出血]]。最常見(jiàn)。玻璃體本身無(wú)血管，凡[[出血]]都是外來(lái)的，特別是來(lái)看于[[視網(wǎng)膜]]的[[大血管]]，[[高血壓]]，[[糖尿病]]，視網(wǎng)膜靜脈塞等常見(jiàn)于老年人，[[外傷]]也是常見(jiàn)的原因。出血如長(zhǎng)期不吸收，可發(fā)生機(jī)化，[[增殖]]，導(dǎo)致視網(wǎng)膜牽引性脫離。 

（2）玻璃體內(nèi)炎性[[滲出]]。常見(jiàn)于葡萄膜炎，[[化膿性眼內(nèi)炎]]，[[交感性眼炎]]，[[梅毒]]性視網(wǎng)膜[[脈絡(luò)膜炎]]等。檢查可以發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)漂浮的點(diǎn)狀，絮狀的炎性細(xì)胞，如果嚴(yán)重，可有玻璃體內(nèi)[[積膿]]，最終導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離。 

（3）玻璃體內(nèi)[[色素沉著]]，可見(jiàn)于[[原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離]]，[[眼內(nèi)炎]]，外傷等。色素顆?？蓙?lái)源于[[視網(wǎng)膜色素]]層或玻璃體[[內(nèi)出血]]。 

（4）眼內(nèi)腫瘤。嬰幼兒最常見(jiàn)的[[眼內(nèi)惡性腫瘤]]是[[視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤]]，而[[網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤]]則見(jiàn)于老年人，都會(huì)導(dǎo)致玻璃體混濁。 

（5）玻璃體內(nèi)的[[寄生蟲(chóng)]]也會(huì)導(dǎo)致玻璃體混濁，以豬，牛[[絳蟲(chóng)]]的[[囊尾蚴]]最多見(jiàn)，雖然各年齡組均可發(fā)生，但有明顯的地區(qū)分布傾向。一旦囊蟲(chóng)釋放[[毒素]]，可引起嚴(yán)重的玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離?！　?==原因病理==
玻璃體為透明的膠樣組織，清晰而明亮，主要成分是由[[膠原纖維]]構(gòu)成的網(wǎng)狀架，其中充填著吸附[[分子]]的[[透明質(zhì)酸]]，它可使玻璃體[[凝膠]]性能穩(wěn)定，保證玻璃體及其周圍的視網(wǎng)膜在[[眼球]]轉(zhuǎn)動(dòng)或受震動(dòng)時(shí)得到緩沖。且視野中清晰無(wú)暇，保證了視力的敏銳度。如果玻璃體內(nèi)出現(xiàn)了除正常結(jié)構(gòu)以外的不透明體，則稱為玻璃體混濁。 

（1）炎性玻璃體混濁：玻璃體是無(wú)血管組織，[[玻璃體炎]]癥都是周圍組織[[炎癥]]擴(kuò)散而致。如[[虹膜睫狀體炎]]，視網(wǎng)膜[[脈絡(luò)膜病]]變。炎癥組織的滲出物，炎性細(xì)胞，[[壞死]]組織及色素顆粒，[[吞噬細(xì)胞]]附著于玻璃體[[纖維]]組織而產(chǎn)生多種不同類型的混濁表現(xiàn)。

（2）外傷性玻璃體混濁：[[眼球鈍挫傷]]，穿通傷常伴有[[眼內(nèi)出血]]而引起混濁，[[眼內(nèi)異物]]及[[繼發(fā)感染]]亦導(dǎo)致混濁。色素、外傷、葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。

（3）[[玻璃體變性]]混濁：隨著年齡的增長(zhǎng)，玻璃體逐漸發(fā)生變性，表現(xiàn)為凝縮和[[液化]]。凝縮的部位密度高，可有絮狀、絲狀、無(wú)色透明的混濁物。液化部位玻璃體結(jié)構(gòu)解體，形成充滿液體的空隙。這種玻璃體混濁在高度近視及老年人更常見(jiàn)，多長(zhǎng)期不變，不影響視力。多見(jiàn)于老年人及高度近視者。

（4）閃輝性玻璃體液化：在玻璃體內(nèi)見(jiàn)到結(jié)晶，光照后呈閃輝外觀。結(jié)晶主要是[[膽固醇]]，也可為[[磷酸鹽]]、[[酪氨酸]]等。這種混濁產(chǎn)生原因不明。

（5）雪狀閃輝癥：過(guò)去稱為類星體玻璃體炎。在玻璃體腔內(nèi)見(jiàn)到漂浮著無(wú)數(shù)白色球形或盤(pán)狀小體，如天上繁星，結(jié)晶是脂肪酸和[[磷酸鈣]]鹽。多見(jiàn)于[[高血脂]]、糖尿病。

（6）出血性玻璃體混濁：視網(wǎng)膜、[[葡萄膜]][[血管]]破裂出血流入并積聚于玻璃體腔內(nèi)，造成了玻璃體出血。出血，因[[視網(wǎng)膜靜脈炎]]、[[靜脈]]阻塞、糖尿病、高血壓、外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，在[[血液]]進(jìn)入及吸收過(guò)程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。

（7）全身病與玻璃體混濁：一些熱性病常合并玻璃體混濁。如[[流感]]、[[傷寒]]、[[流腦]]等，也有報(bào)導(dǎo)虐疾、[[回歸熱]]等可引起玻璃體混濁。[[腎炎]]、[[妊娠]][[毒血癥]]、糖尿病也可出現(xiàn)玻璃體混濁。

（8）葡萄膜炎，炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團(tuán)塊狀混濁。

(9）寄生蟲(chóng)及其[[代謝]]產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位[[腫瘤]]眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。

（10）其它：眼內(nèi)腫瘤，玻璃體[[內(nèi)寄生蟲(chóng)]]病，玻璃體視網(wǎng)膜[[退行]]病變也會(huì)引起玻璃體混濁。

先天殘留于玻璃體內(nèi)的[[胚胎細(xì)胞]]或組織、視網(wǎng)膜或葡萄膜的出血侵入玻璃體內(nèi)，高血壓、糖尿病、葡萄膜炎的出血或滲出物侵入玻璃體內(nèi)，老年人高度近視眼的玻璃體變性，均可導(dǎo)致玻璃體液化而混濁。其他如[[眼外傷]]、眼內(nèi)異物存久留、寄生蟲(chóng)或腫瘤等也可發(fā)生玻璃體混濁?！　?==[[臨床診斷]]==
1.癥狀 ①發(fā)病突然，常有反復(fù)。②眼前出現(xiàn)煙柱式或黑云狀暗影，有的很快[[失明]]，僅留光感。 

2.[[體征]] ①[[裂隙燈]]下見(jiàn)玻璃體內(nèi)有鮮紅色[[血塊]]，或棕黃色陳舊出血。②檢眼鏡下見(jiàn)塵狀、條狀及塊狀混濁飄浮，或僅見(jiàn)稀微紅光，或無(wú)紅光。③反復(fù)出血者，玻璃體內(nèi)可見(jiàn)增殖性條索或膜，伴有新生血管。　　
==治療==

===西醫(yī)治療===
生理性飛蚊癥無(wú)需治療。病理性混濁要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。新鮮的玻璃體積血應(yīng)臥床休息，應(yīng)用[[止血]]藥物。陳舊性出血者，應(yīng)用促進(jìn)混濁吸收的藥物，如[[狄?jiàn)W寧]][[眼藥水]]滴眼，口服[[維生素C]]、[[他巴唑]]等；肌注[[安妥碘]]或[[透明質(zhì)酸酶]]。嚴(yán)重病例一般治療無(wú)效者，可采用[[玻璃體切除術(shù)]]。

由于西醫(yī)[[眼科]]認(rèn)為本病不是獨(dú)立的[[疾病]]，而是某些眼病的一種癥狀表現(xiàn)。故對(duì)本病的治療十分重視原發(fā)病的處理。一般原發(fā)病及時(shí)治愈后，玻璃體混濁多能逐漸緩慢吸收。也有用透明質(zhì)酸酶、[[尿激酶]]、[[鏈激酶]]等進(jìn)行輔助治療者。因本病病因復(fù)雜，故應(yīng)在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下使用[[西藥]]?！　?===中醫(yī)治療===
該病屬中醫(yī)“[[飛蚊癥]]”范疇，可按以下4型[[辨證]]用藥。

1．肝膽郁熱 癥見(jiàn)視物黑花飛飄，[[耳鳴耳聾]]，[[咽干]][[口苦]]，[[舌苔]]薄黃，[[脈弦]]數(shù)。

治宜：[[清肝]]瀉膽。

可服：[[龍膽瀉肝丸]]。

2．氣血兩虧 癥見(jiàn)病久不愈，[[氣短]]神疲，視物幻影浮動(dòng)，視力日漸減低，[[舌淡]]，[[脈細(xì)數(shù)]]。

治宜：[[益氣養(yǎng)血]]。

可服：[[歸脾丸]]或[[人參養(yǎng)榮丸]]。

3．[[陰虛火旺]] 癥見(jiàn)頭昏目眩，視物若云霧所罩，顴紅[[盜汗]]，[[五心煩熱]]，[[舌紅少苔]]，脈細(xì)數(shù)。

治宜：[[滋陰]][[降火]]。

可服：[[知柏地黃丸]]、[[石斛夜光丸]]。

4．[[血熱]]出血 癥見(jiàn)眼前黑影飛舞或紅色陰影飄浮，或眼前紅光滿目，甚則漆黑一片。兼見(jiàn)[[頭痛]][[眩暈]]，[[舌紅]]苔薄，或有疾點(diǎn)，脈弦數(shù)。

治宜：[[清熱涼血]]止血。

可服：[[犀角地黃丸]]，配合[[三七片]]或[[云南白藥]]?！　?===治療方案===
[[生理]]性不需治療，但應(yīng)向病人解釋清楚，以消除其顧慮與恐懼。 

在看明亮的地方、白墻壁和藍(lán)天的時(shí)候，可以看到眼前有蟲(chóng)子和線頭樣的東西在飛舞，并感覺(jué)到和視線一起移動(dòng)，眨眼時(shí)也不消失，但在暗的地方就感覺(jué)不到。這種眼前“[[浮游物]]”的感覺(jué)被稱為“飛蚊癥”。 正常情況下，眼球中的大部分是被一種叫玻璃體的膠狀透明物質(zhì)所填充。光線通過(guò)[[角膜]]和水晶體，再通過(guò)這個(gè)玻璃體到達(dá)視網(wǎng)膜?？墒?，一旦此玻璃體中因某種原因而產(chǎn)生“混濁”時(shí)，你在看明亮的背景，這種“混濁”的影子就會(huì)映在視網(wǎng)膜上，并隨著眼球的運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)，使你看到眼前有蟲(chóng)子或線頭之類的“浮游物”飛舞，從而產(chǎn)生了飛蚊癥的感覺(jué)。這種玻璃體“混濁”和由此而致的飛蚊癥既有生理上的原因也有病理上的原因。因此，醫(yī)學(xué)上分別稱之為生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥。 

生理性飛蚊癥一般可分為以下三種：先天性生理性飛蚊癥；老年性生理性飛蚊癥；近視性生理性飛蚊癥。在進(jìn)行眼科檢查的基礎(chǔ)上，以上這三種類型的飛蚊癥一旦得到診斷，并沒(méi)有一定治療的必要?！　?==玻璃體混濁的食療==
玻璃體混濁并不是一種病名，而是玻璃體最常見(jiàn)的一種病理變化。中醫(yī)認(rèn)為玻璃體混濁屬“飛蚊癥”范疇。所以我們?cè)谥委煵Ａw混濁上應(yīng)遵循治療飛蚊癥的具體方案辨證施治。生理性飛蚊癥無(wú)需治療，病理性飛蚊癥要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。 

在此主要以食療為主介紹如何治療玻璃體混濁：食物終究不是藥物所以他所起到的作用也就是輔助治療和預(yù)防的作用，如果你是玻璃體混濁重癥患者建議你最好使用藥物或者其他手段進(jìn)行徹底有效地治療，以下是[[哈藥]]眼病診療中心專家組推薦食療治療玻璃體混濁小配方：

治病要治根，疾病要想徹底的治愈那就得細(xì)分病因?qū)ΠY下藥。玻璃體混濁不是一天而生成，更不是一種病因所致，所以在治療玻璃體混濁時(shí)要抓住每一根致病[[神經(jīng)]]，順藤摸瓜徹底的揪出幕后黑手：

黑手黨一：、[[視力減退]]終可導(dǎo)致玻璃體混濁，治療配方谷蓮[[銀耳]]湯：銀耳10克，[[谷精草]]、[[旱蓮草]]各9克，煎水服用。每日服1劑，每劑藥煎2次，上午、下午各服1次。此方可[[涼血止血]]。

黑手黨二：陳舊性玻璃體出血，治療配方雙耳湯：黑木耳、[[白木耳]]各10克，[[冰糖]]5克。以溫水將[[木耳]]泡發(fā)并洗凈，加水及冰糖，在碗中蒸1小時(shí)。每日2次，吃木耳湯。此方可[[活血化瘀]]。　

黑手黨三：惡環(huán)境，治療配方外用三[[膽汁]]：[[羊膽]]1個(gè)，[[雞膽]]3個(gè)，[[鯉魚(yú)膽]]2個(gè)。刺破取膽汁，調(diào)和均勻。每日點(diǎn)眼。此方可[[清熱]]、[[養(yǎng)血]]、明目，用于病后失明，眼目受傷，視力減退。 

黑手黨四：高血壓[[視物模糊]]，治療配方[[決明]][[菊花]]粥：[[決明子]]15克，[[白菊花]]15克，[[粳米]]100克，白糖5克。決明子炒香與菊花同煎汁，去渣，汁與淘凈米同入鍋，加適量清水煮粥，食時(shí)加白糖，每日1次。此方可清肝明目。

黑手黨五：陰虛火旺之玻璃體出血，治療配方[[生地]]飲：鮮生地250克，[[三七粉]]10克。將鮮生地洗凈后搗如泥，榨取汁，加入三七粉，和勻服用。每日1次，連服7—10天。此方可涼血止血，和血散血。用于陰虛火旺之玻璃體出血。 

黑手黨六：高度近視眼，治療配方[[杞子]][[地黃]]粥：[[枸杞子]]15克，[[熟地黃]]50克，粳米100克。將地黃用水泡1小時(shí)，煎煮2次，去渣取汁。將枸杞子與粳米淘凈，放入藥液，文火熬粥。每日1次，連服10天。此方可補(bǔ)腎明目。特別適合高度近視眼引起的玻璃體混濁?！　?==危害==
出現(xiàn)玻璃體混濁有時(shí)是一些致盲疾病非常重要的預(yù)警信號(hào)。如能及時(shí)治療，可以避免病情發(fā)展，挽救視力。比如視網(wǎng)膜脫離，一般需要手術(shù)治療，但是如果在剛剛出現(xiàn)玻璃體混濁時(shí)就進(jìn)行仔細(xì)檢查，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)干孔，只要進(jìn)行[[激光治療]]，就可避免形成網(wǎng)脫，從而免去手術(shù)之苦。需要注意的是，如果出現(xiàn)玻璃體混濁前有明顯外傷史，眼前飄浮的黑影較多、產(chǎn)生較快、較突然，同時(shí)伴有閃光感、視力下降，這往往是此類疾病的表現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)?！　?===玻璃體混濁注意事項(xiàng)===
1.平時(shí)注意休息不要過(guò)度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉(zhuǎn)睛"，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液[[蒸發(fā)]]。

2.不吹太久的空調(diào)， 避免座位上有氣流吹過(guò)，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。

3.多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色[[蔬菜]]、糧食、魚(yú)和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。 

4.保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。 

5.避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼[[保健操]]。 

6.保持良好的[[工作姿勢(shì)]]。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使[[頸部]][[肌肉]]輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。 

7.調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應(yīng)略低于[[眼水]]平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球[[疲勞]]的幾率。 

8.如果你本來(lái)淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。 

9.40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候，配戴度數(shù)較低的眼鏡。 

10.如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，[[眼皮]]沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，那就需要上醫(yī)院了。 

11.平時(shí)注意不要強(qiáng)光直射眼睛。另外防止眼外傷。

[[分類:疾病]][[分類:眼科疾病]][[分類:眼科]][[分類:五官科]]
==參看==
*[[眼科學(xué)/玻璃體混濁|《眼科學(xué)》- 玻璃體混濁]]
*[[老年病防治/玻璃體混濁|《老年百病防治》- 玻璃體混濁]]
{{導(dǎo)航板-眼和眼疾病}}
[[分類:眼]]