淚囊腫瘤

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[[淚囊腫瘤]]比較罕見，但其種類卻不少，大多是[[原發(fā)性]][[腫瘤]];亦可由于[[眼眶]]、[[鼻腔]]和[[鼻旁竇]]腫瘤擴(kuò)張侵犯所致;極少數(shù)是[[轉(zhuǎn)移性腫瘤]]，[[淚囊]]轉(zhuǎn)移性腫瘤常侵犯其鄰近組織，如面部、鼻旁竇等。
==淚囊腫瘤的病因==
(一)發(fā)病原因

病因尚不十分清楚。部分[[淚囊腫瘤]]與長(zhǎng)期的[[淚囊]][[慢性炎癥]]有關(guān)。

(二)發(fā)病機(jī)制

淚囊的[[良性腫瘤]]相對(duì)地較少。主要有：淚囊[[囊腫]]、[[乳頭狀瘤]]、[[多形性腺瘤]]、[[纖維瘤]]、肌[[母細(xì)胞瘤]]、[[息肉]]、[[毛細(xì)血管瘤]]、良性[[黑色素瘤]]([[痣]])等。其中以囊腫和乳頭狀瘤為多見。淚囊囊腫實(shí)為[[鼻淚管]]和[[淚小管]]同時(shí)阻塞或狹窄后，淚囊[[黏膜]]本身分泌的黏液不能排出，逐漸擴(kuò)大所致;病人多無痛苦。而乳頭狀瘤往往出現(xiàn)于長(zhǎng)期的[[慢性淚囊炎]]或黏膜[[外傷]]后。淚囊內(nèi)息肉的產(chǎn)生常伴有[[鼻息肉]]或過敏性[[鼻腔]]疾患。

淚囊乳頭狀瘤有兩類：一類向囊腔突出，占據(jù)[[內(nèi)腔]];一類在囊壁內(nèi)生長(zhǎng)(也有兩種情況都存在)。后者有40%發(fā)現(xiàn)早期惡變。
==淚囊腫瘤的癥狀==
[[淚囊腫瘤]]有3征：[[淚囊]]區(qū)腫塊，腫塊位于[[內(nèi)眥韌帶]]水平的上方;腫塊表面[[皮膚]]出現(xiàn)[[毛細(xì)血管擴(kuò)張]];壓迫淚道有帶血的液體[[反流]]，病人可有[[流淚]]或血性[[淚液]]流出。國(guó)內(nèi)倪逴等研究82例淚囊腫瘤，臨床分為4個(gè)階段：Ⅰ期(早期)無特異性[[癥狀]]和[[體征]]，淚囊區(qū)捫不到包塊;Ⅱ期，淚囊區(qū)有明顯腫塊;Ⅲ期，[[腫瘤]]擴(kuò)張至鄰近組織;Ⅳ期有轉(zhuǎn)移證據(jù)。其中77%病例就診時(shí)可捫及淚囊區(qū)包塊。

初期癥狀有溢淚，[[慢性淚囊炎]]和淚囊部[[腫脹]]。早期行[[淚道沖洗]]是通暢的，可持續(xù)數(shù)月。發(fā)展愈慢，淚道通暢的持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，較晚期出現(xiàn)淚囊部[[皮膚浸潤(rùn)]]，酷似[[炎癥]]，但并不像[[急性淚囊炎]]那樣嚴(yán)重。如先阻塞[[鼻淚管]]，常伴發(fā)慢性淚囊炎。淚囊腫瘤一般無痛，按壓腫塊可發(fā)現(xiàn)質(zhì)地較硬，但這不只是腫瘤本身的硬度，而是腫物使[[深筋膜]]張力增加之故。[[按摩]]不能使其縮小，壓力大時(shí)可有[[疼痛]]。

與[[良性腫瘤]]不同，淚囊的[[惡性腫瘤]]可侵犯到內(nèi)眥韌帶以上，極少數(shù)淚囊腫瘤經(jīng)[[淚小管]]達(dá)[[淚點(diǎn)]]開口處，被肉眼看到。大部分淚囊腫瘤在病之初期就有癥狀，后逐漸加重。一般地說，良性腫瘤的病程長(zhǎng)，年齡分布也寬。

根據(jù)病史及臨床特征，結(jié)合[[影像學(xué)]]表現(xiàn)，可以明確淚囊部腫瘤的診斷。但確診腫瘤的性質(zhì)需要[[病理學(xué)]]檢查。
==淚囊腫瘤的診斷==

===淚囊腫瘤的檢查化驗(yàn)===
[[病理學(xué)]]檢查：不同性質(zhì)的[[淚囊腫瘤]]具有不同的病理學(xué)表現(xiàn)。

1.[[影像學(xué)]]檢查 包括[[超聲]]檢查、[[CT]]和[[MRI]]等可幫助診斷，CT掃描可顯示[[淚囊]]區(qū)占位病變，明確[[腫瘤]]的來源和范圍。必要時(shí)行淚囊造影檢查。

2.實(shí)驗(yàn)性[[淚道沖洗]]及探通 有[[膿性分泌物]][[反流]]或沖出以及淚道不通暢對(duì)于淚囊腫瘤的診斷都有提示和參考價(jià)值。
===淚囊腫瘤的鑒別診斷===
[[淚囊腫瘤]]的一個(gè)重要特點(diǎn)是[[淚囊]]部[[腫脹]]，因而首先應(yīng)與[[淚囊炎]]相區(qū)別。因所有[[腫瘤]]的病程都比較長(zhǎng)，沒有[[急性炎癥]]現(xiàn)象，故易與[[急性淚囊炎]]區(qū)別。[[慢性淚囊炎]]通過[[淚道沖洗]]和擠壓便可診斷，因?yàn)闇I囊炎在擠出膿液后就癟陷，而腫瘤則不可能。與慢性淚囊炎另一區(qū)別是后者淚囊區(qū)一般未捫及包塊，壓之為灰白色黏液或膿液自[[淚點(diǎn)]]流出，[[X線]]拍片，[[淚囊窩]][[骨質(zhì)]]無破壞，淚囊造影顯示淚囊排空緩慢，側(cè)位見[[造影劑]]環(huán)繞腫塊可助區(qū)別。

所有的[[良性腫瘤]]的腫脹部位在內(nèi)眥韌帶的下部。用手指按壓試驗(yàn)，[[囊腫]]有彈性和波動(dòng)感，其表面光滑。[[纖維瘤]]和肌[[母細(xì)胞瘤]]，按壓感是實(shí)質(zhì)性;[[乳頭狀瘤]][[按摩]]后可稍縮小。

雖然有些[[惡性腫瘤]]，要等到病檢報(bào)告才明確診斷，但下列診斷措施仍是有用的。

1.病史 惡性腫瘤的病程相對(duì)短些，發(fā)展速度較快。

2.腫塊必須與[[炎癥]]相鑒別 慢性淚囊炎和良性腫瘤從不越過[[內(nèi)眥韌帶]];急性炎癥雖波及內(nèi)眥韌帶以上的部分，但應(yīng)有明顯的急性炎癥表現(xiàn)和[[體征]]。

3.腫瘤和慢性淚囊炎的主要區(qū)別 不僅是按壓時(shí)感覺不一樣，而且不會(huì)因按摩而縮小。

4.[[放射線]]檢查 對(duì)早期腫瘤可幫助判斷部位。對(duì)晚期病變，有助于判斷向周圍擴(kuò)散的程度，或確診是否為[[鼻腔]]腫瘤侵犯淚道。是否有[[淋巴]]轉(zhuǎn)移，這是晚期惡性腫瘤的特征，對(duì)于淚囊惡性腫瘤主要是耳前、頜下和[[頸部]]淋巴結(jié)。
==淚囊腫瘤的并發(fā)癥==
可有[[鼻出血]]，[[眼球突出]]等[[癥狀]]。
==淚囊腫瘤的西醫(yī)治療==
(一)治療

手術(shù)前的診斷對(duì)選擇手術(shù)和治療方法很重要。最根本的治療方法仍然是手術(shù)治療。小的[[淚囊]][[囊腫]]，如果[[淚小管]]及[[鼻腔]]正常，可施行[[淚小管淚囊鼻腔吻合術(shù)]]，大的囊腫應(yīng)施行囊腫摘除，以后考慮淚道重建手術(shù)。其他[[淚囊腫瘤]]都應(yīng)與淚囊一起摘除，以防止可能的[[惡性腫瘤]]治療不徹底。待[[腫瘤]]摘除后半年再考慮做淚道重建術(shù)，或其他的減少[[淚液]]分泌的手術(shù)。

淚囊惡性腫瘤的治療決定于腫瘤的類型：是內(nèi)在的，還是外在的;是否擴(kuò)展及其大小和位置。內(nèi)在的腫瘤，要打開淚囊才能做出診斷，甚至組織病理檢查后才可明確診斷。也就是說，在明確診斷前需先進(jìn)行手術(shù)(包括活檢)。一旦診斷明確，應(yīng)針對(duì)不同的腫瘤進(jìn)行治療。

1.[[放射線]]治療 許多腫瘤手術(shù)后要做[[放射治療]]，有些擴(kuò)散范圍較大而不適宜手術(shù)者，可直接作放射治療。例如[[淋巴肉瘤]]、[[鱗狀細(xì)胞癌]]、[[未分化癌]]，即使做了手術(shù)，也應(yīng)[[放療]]，必要時(shí)配合[[化療]]。

2.[[化學(xué)]]藥物治療 凡手術(shù)不能徹底切除的腫瘤，或在放射后配合適當(dāng)?shù)幕熓鞘直匾?，化療?yīng)使用對(duì)腫瘤敏感的藥物。

3.手術(shù) 對(duì)小而惡性程度低的腫瘤可行手術(shù)切除。如病人年齡大或健康狀況差，不適宜大劑量放療和化療者，應(yīng)首先考慮手術(shù)切除，并充分燒灼其基部。對(duì)未擴(kuò)散到淚囊外的腫瘤，應(yīng)連淚囊一起摘除，并且要盡量切到[[鼻淚管]]上口，以免腫瘤組織殘留，手術(shù)后還需清除干凈所有可疑組織。如已侵犯到[[眼眶]]深部者，應(yīng)作眶內(nèi)容摘出，并切除眶內(nèi)側(cè)壁。已侵犯[[鼻旁竇]]或由鼻旁竇擴(kuò)展來的腫瘤，應(yīng)配合鼻科進(jìn)行廣泛切除后輔以放療和化療，但這些腫瘤的預(yù)后是不良的。

4.[[冷凍]]治療 在[[淚阜]]或[[淚點(diǎn)]]外的任何小的[[新生物]]，可用冷凍治療，通常用液氮。冷凍時(shí)既要徹底，又要保護(hù)好周圍組織。

(二)預(yù)后

對(duì)于局部侵犯嚴(yán)重的淚囊腫瘤預(yù)后不良。早期診斷，及時(shí)治療有助于改善預(yù)后。
==參看==
*[[眼科疾病]]
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[[分類:眼科疾病]]
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[[分類:眼]]