毛細(xì)支氣管炎

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<b>什么是[[毛細(xì)支氣管炎]]</b>{{百科小圖片|bk9jk.jpg|毛細(xì)支氣管炎}}？

[[急性毛細(xì)支氣管炎]]是一種主要由[[呼吸道]]合胞病毒引起的嬰幼兒較常見(jiàn)的下[[呼吸道感染]]，僅見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，特別是1～6個(gè)月的小[[嬰兒]]，病變主要發(fā)生在細(xì)小[[支氣管]]，但[[肺泡]]也可受累，因此它屬于特殊類型的[[肺炎]]。北方多數(shù)病例發(fā)生在冬春季，南方地區(qū)夏秋季也有發(fā)病?？捎行》秶牧餍?，[[暴發(fā)流行]]時(shí)則稱為流行性喘憋性肺炎或稱流行性毛細(xì)支氣管炎，將在另章加以介紹。

毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出現(xiàn)持續(xù)性[[干咳]]和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度[[發(fā)熱]]。病情以[[咳喘]]發(fā)生后的2～3天為最重。咳喘發(fā)作時(shí)[[呼吸]]淺而快，常伴有[[呼氣]]性[[喘鳴]]音即呼氣時(shí)可聽(tīng)到像拉風(fēng)箱一樣的聲音，每分鐘呼吸60～80次，甚至更快，心率快可達(dá)到每分鐘160～200次，同時(shí)有明顯的[[鼻翼]]扇動(dòng)。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)口周、[[口唇]]及[[指甲]][[紫紺]]，可合并[[心力衰竭]]、[[脫水]]、[[代謝性酸中毒]]及[[呼吸性酸中毒]]等[[酸堿平衡]]紊亂。

毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是由多種致病原[[感染]]定期急性毛細(xì)支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。　　
==[[癥狀]]==
本病僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)。喘憋和肺部哮鳴。[[呼吸困難]]可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者，[[面色蒼白]]、[[煩躁不安]]，亦口周和[[口唇發(fā)紺]]。全身[[中毒]]癥狀較輕，可無(wú)熱、低熱、中度發(fā)熱、少見(jiàn)[[高熱]]。體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60—80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征；心率加快，可達(dá)150—200次/分，肺部[[體征]]主要為喘鳴音，[[叩診]]可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細(xì)濕[[羅音]]肝脾可由于[[肺氣腫]]而推向[[肋緣]]下，因?yàn)榭捎|及[[肝臟]]和[[脾臟]]。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致[[呼吸衰竭]]。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48—72小時(shí)，病程一般約為1周至2周。　　
==病因==
主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副[[流感病毒]]之某些[[腺病毒]]及[[肺炎支原體]]也可引起本病，最近發(fā)現(xiàn)人類偏[[肺病]]毒（HMPV）也是引起毛細(xì)支氣管炎的病原體。　　
==易發(fā)人群==
肺部發(fā)生急性病毒感染可能引發(fā)毛細(xì)支氣管（最小呼吸道）發(fā)炎。毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于1歲以下嬰兒，是一種非常危急的[[疾病]]，并常在冬季流行?！　?==發(fā)病機(jī)制==
研究較多的是[[免疫學(xué)]]機(jī)制，幾個(gè)事實(shí)可以表明在RSV引起的毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制中存在[[免疫]]損害：

①恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎嬰兒的分泌物中發(fā)現(xiàn)有抗RSV IgE[[抗體]]；

②近來(lái)對(duì)感染RSV的嬰兒與動(dòng)物模型的研究表明在RSV感染時(shí)有大量的可溶性因子的釋放（包括[[白介素]]、白三烯、[[趨化因子]]）導(dǎo)致[[炎癥]]與組織破壞；

③經(jīng)胃腸道外獲得高[[抗原性]]、非[[活化]]的RSV[[疫苗]]的兒童在接觸[[野毒株]]RSV時(shí)比對(duì)照組更容易發(fā)生嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎。

目前認(rèn)為具有[[過(guò)敏體質(zhì)]]者，發(fā)生RSV或其他[[病毒感染]]時(shí)，更易于引起毛細(xì)支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎患者日后發(fā)生反復(fù)[[哮喘]]發(fā)作，甚至效果哮喘的機(jī)制尚不完全清楚。　　
==[[病理]]==
毛細(xì)支氣管[[上皮細(xì)胞]][[壞死]]和周圍淋巴[[細(xì)胞]][[浸潤(rùn)]]，粘膜下[[充血]]、[[水腫]]和腺體[[增生]]、粘液分泌增多。毛細(xì)支氣管狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺部不張，出現(xiàn)[[通氣]]和換氣[[功能障礙]]?！　?==診斷檢查==
[[白細(xì)胞]]總數(shù)分類大多在正常范圍內(nèi)，采集[[鼻咽]]拭子或分泌物使用[[免疫熒光技術(shù)]]，免疫酶技術(shù)及[[分子]][[生物學(xué)]]技術(shù)可明確病原。根據(jù)本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘憋及喘鳴音，一般診斷不難?！　?==治療方案==
毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及[[免疫療法]]。

<b>1、氧療</b> 

所有本病患兒運(yùn)有低氧[[血癥]]，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如[[鼻前庭]][[導(dǎo)管]]給氧，面罩或氧帳等。

<b>2、控制喘憋</b> 

可用[[異丙嗪]]和[[氯丙嗪]]，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有[[止喘]]，[[鎮(zhèn)咳]]和[[鎮(zhèn)靜]]的作用，也可使用[[氨茶堿]]口服、[[靜脈滴注]]或保留[[灌腸]]，重癥患兒可用[[沙丁胺醇]]（[[喘樂(lè)寧]]）[[霧化吸入]]。[[糖皮質(zhì)激素]]用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者，[[琥珀酸氫化可的松]]5-10mg/（kg.d）或[[甲基潑尼松龍]]1—2mg/（kg.d）數(shù)小時(shí)內(nèi)[[靜脈滴入]]。

<b>3、抗病原體藥物治療</b> 

如系病毒感染所致，可用[[三氮唑核苷]]靜脈滴注或霧化吸入，亦可試用[[α-干擾素]]肌注，但其療效均不肯定。懷疑[[支原體感染]]者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類[[抗生素]]，有[[細(xì)菌感染]]者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?
<b>4、生物制品治療</b> 

[[靜脈注射]][[免疫球蛋白]]（IVIG）400mg/（kg.d），連續(xù)3-5天，可緩解臨床癥狀，減少患兒排毒量和縮短排毒期限。靜脈注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG）的療效與IVIG相當(dāng)，最近生產(chǎn)的抗RSV無(wú)[[單克隆抗體]]對(duì)高危嬰兒（[[早產(chǎn)兒]]、[[支氣管肺發(fā)育不良]]、[[先天性心臟病]]、[[免疫缺陷病]]）和毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)[[喘息]]發(fā)作者的預(yù)防效果確切，但容易導(dǎo)致RSV發(fā)生[[基因突變]]，而對(duì)該單克隆抗體產(chǎn)生抗性。

<b>5、其他</b> 

保證液體攝入量，糾正[[酸中毒]]，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。　　
==[[臨床診斷]]==
（一）年齡：多見(jiàn)于1 歲以下的小兒，尤以6 個(gè)月以下嬰兒多見(jiàn)。

（二）季節(jié)：一年四季均可發(fā)病，但以冬春季較多見(jiàn)。

（三）[[臨床表現(xiàn)]]：起病較急，有感冒前期癥狀，如[[咳嗽]]、[[噴嚏]]，1～2天后咳嗽加重，出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征（+），肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現(xiàn)濕音。癥狀嚴(yán)重時(shí)可伴[[充血性心力衰竭]]、呼吸衰竭、[[缺氧]]性[[腦病]]以及水和[[電解質(zhì)紊亂]]。一般[[體溫]]不超過(guò)38.5℃，病程1～2 周。

輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)分類大多在正常范圍內(nèi)，采集鼻咽拭子或分泌物使用免疫熒光技術(shù)，免疫酶技術(shù)及分子生物學(xué)技術(shù)可明確病原。根據(jù)本病發(fā)生在小嬰兒，具有典型的喘憋及喘鳴音，一般診斷不難?！　?==護(hù)理方法==
1、環(huán)境的調(diào)整：保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，中央空調(diào)溫度22~24，濕度55％~65％，保持患兒安靜，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少耗氧量。

2、氧[[療法]]：對(duì)氣促，[[發(fā)紺]]，低氧血癥([[動(dòng)脈血]]氣分析；血[[氧分壓]]在4.7~9.3Kpa，[[二氧化碳分壓]]在6.6~12Kpa)患兒給予氧療，中心供氧濃度；1~3歲0.5升/分，4~7歲1升/分7歲以上1.5升/分。重度缺氧2升以上，面罩或頭罩吸氧4~6升/分。同時(shí)注意用氧安全。密切觀察呼吸，面色，神志，意識(shí)，紫紺等隨時(shí)調(diào)整給氧濃度。

3、毛細(xì)支氣管炎患兒要保持呼吸道通暢。

4、發(fā)熱的護(hù)理：密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有[[高熱驚厥]]史預(yù)防[[抽搐]]的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取[[物理]]降溫，例溫水擦浴，冰袋[[冷敷]]，冷鹽水灌腸等。保持[[皮膚]]清潔干燥，預(yù)防[[感冒]]。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充足夠的水份。

5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁。[[蔬菜]]水及其他營(yíng)養(yǎng)物。并觀察消化吸收情況。

6、遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制輸液速度，使用[[輸液泵]]。

7、基礎(chǔ)護(hù)理：保持[[口腔]]清潔，喂奶進(jìn)食后多飲水，清潔口腔，預(yù)防口腔炎，[[鵝口瘡]]，促進(jìn)食欲，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防[[褥瘡]]。　　
==安全提示==
<b>▲飲食宜忌</b>

1、忌食腥膩之物：腥發(fā)之物，特別是海腥類，如[[帶魚(yú)]]、黃魚(yú)、蝦、蟹等，除助濕生痰外，還可引起過(guò)敏；油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、動(dòng)物[[內(nèi)臟]]、動(dòng)物油等，多食損傷脾胃，易助濕生痰。

2、忌辛辣刺激性食物：辛香濕燥之品，易于化燥，增加痰液黏度，可傷及肺陰，對(duì)[[慢性支氣管炎]]的恢復(fù)不利。故應(yīng)禁食[[辣椒]]、咖喱、[[胡椒]]、[[羊肉]]、[[狗肉]]、大蔥、白酒等。

3、宜用食物：[[生姜]]、[[杏仁]]、[[蘿卜]]、[[蜂蜜]]、梨、藕、[[青果]]、[[絲瓜]]、桔子、[[冬瓜]]、青菜、[[枇杷]]、[[芝麻]]、[[柿餅]]、[[胡桃仁]]、[[薏米仁]]。

<b>▲飲食調(diào)理</b>

1、補(bǔ)充[[蛋白質(zhì)]]：瘦肉、豆制品、山藥、雞蛋、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，應(yīng)多吃。 

2、補(bǔ)充[[維生素]]：為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)充足夠的[[維生素A]]和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。

3、增加水的攝入量：大量飲水，有利于痰液稀釋，保持[[氣管]]通暢，每天飲水量應(yīng)不少于 2000 毫升。

4、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到[[止咳]]、[[平喘]]、[[化痰]]的功效。這類食物還可增加維生素和無(wú)機(jī)鹽的攝入量。

5、適當(dāng)進(jìn)食蔥和蒜：蔥和蒜能抑制[[脂肪氧化酶]]，減少機(jī)體釋放炎癥介質(zhì)，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)的人較好。 

6、依據(jù)病情的[[寒熱]]選擇不同的食物：如屬寒者用生姜、芥末等；屬熱者用白菜、[[茼蒿]]、蘿卜、[[竹筍]]、[[柿子]]、梨等；體虛者可用枇杷、[[百合]]、胡桃仁、蜂蜜、[[豬肺]]等。

7、忌生冷及咸食：忌食各種生冷瓜果、冰淇淋、冰鎮(zhèn)汽水、涼拌菜等。這類冷食有礙脾胃，對(duì)水濕運(yùn)化不利，可聚濕生痰，從而使慢性支氣管炎癥狀加重；咸食可使體內(nèi)水鈉[[潴留]]，加重支氣管[[黏膜]]水腫充血，加重咳嗽、[[氣喘]]等癥狀。　　
==毛細(xì)支氣管炎患兒的肺功能參數(shù)指標(biāo)==
已有研究顯示tPTEF/tE、vPTEF/vE是反映小氣道阻塞的敏感指標(biāo)。tPTEF/tE指到達(dá)[[呼氣峰流速]]的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，vPTEF/vE指到達(dá)呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比，兩者都是反映[[氣道阻塞]]（主要是小氣道）的重要指標(biāo)。小氣道存在阻塞性障礙時(shí)，比值下降，阻塞越重，比值越低。%V-PF，25/PF可作為反映小氣道功能的敏感指標(biāo)，RR和Vt/kg為反映通氣功能簡(jiǎn)便、可靠的臨床指標(biāo)。[[急性期]]RR增加，tPTEF/tE、vPTEF/vE及Vt/kg均下降。這是由于毛細(xì)支氣管炎時(shí)小氣道阻塞引起通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧及[[高碳酸血癥]]，機(jī)體[[代償]]地增加呼吸頻率，以維持每分鐘通氣量，但由于呼吸變淺，使每公斤體重[[潮氣量]]明顯減少。PTEF增加則說(shuō)明毛細(xì)支氣管炎患兒呼氣困難，[[驅(qū)動(dòng)壓]]力增加，以適應(yīng)代償?shù)男枰?。Vt/kg減少，PTEF增加，因此PF/Ve明顯增大，TBFV環(huán)變窄，同時(shí)%V-PF，25/PF減少，反映在TBFV環(huán)形態(tài)上為呼氣曲線[[升支]]陡，高峰提前，峰值較高，降支凹陷。毛支組間月齡越小，呼吸頻率越快，tPTEF/tE、vPTEF/vE下降越多，各組間有顯著性差異，從側(cè)面反映月齡越小的毛支患兒小氣道阻塞越嚴(yán)重。而%V-PF、25/PF各組間無(wú)顯著性差異，則說(shuō)明各組間氣道損傷情況無(wú)明顯差異。

<b>嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的臨床護(hù)理</b>

毛細(xì)支氣管炎的患兒特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜[[腫脹](méi)]，[[支氣管痙攣]]，造成[[呼吸道梗阻]]，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。 

1、保持呼吸道通暢：給予有效地止咳、排痰，對(duì)痰液粘稠、[[咳痰]]不暢的患兒應(yīng)多喂開(kāi)水，按醫(yī)囑每日2次[[超聲霧化]]吸入，吸入15min后行翻身，拍背[[引流]]，以利痰液排出，并觀察護(hù)理效果。 

2、保持吸氧導(dǎo)管通暢：毛細(xì)支氣管炎患兒均伴有不同程度缺氧，加上患兒年齡小，代償能力差，在治療護(hù)理中給氧是非常重要的。一般鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)格掌握氧流量、氧濃度，護(hù)理操作要熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，在吸氧過(guò)程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。 

3、保持[[靜脈]]通路通暢：因患兒在6個(gè)月以內(nèi)居多，[[頭皮]]靜脈細(xì)小，[[穿刺]]難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當(dāng)，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、[[電解質(zhì)平衡]]，輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制液體量，輸液速度，以免增加[[心臟]]負(fù)擔(dān)。 

4、[[尿量]]的觀察：尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄[[排尿]]次數(shù)，準(zhǔn)確估計(jì)每次的尿量，對(duì)有無(wú)呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。 

5、觀察藥物療效：按醫(yī)囑在使用各種藥物時(shí)，特別是[[解痙]]、平喘、[[激素]]、鎮(zhèn)靜、利尿、[[洋地黃]]等藥物時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行[[三查七對(duì)]]制度，熟練掌握計(jì)算方法和各種藥物的作用及[[副作用]]，用藥后要觀察藥物的效果及有無(wú)[[不良反應(yīng)]]。 

6、嚴(yán)格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 

7、做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理：患兒病情進(jìn)展快且嚴(yán)重，家長(zhǎng)思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生[[焦慮]]、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情，掌握好家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，使家長(zhǎng)對(duì)患兒的疾病治療和護(hù)理上樹(shù)立信心。

[[分類:疾病]][[分類:兒科]]
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