急性硫化氫中毒

[[硫化氫]]（hydrogen sulfide）是具有刺激性和[[窒息]]性的無(wú)色氣體。低濃度接觸僅有[[呼吸道]]及眼的局部刺激作用，高濃度時(shí)[[全身作用]]較明顯，表現(xiàn)為[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]][[癥狀]]和窒息癥狀。硫化氫具有"臭蛋樣"氣味，但極高濃度很快引起[[嗅覺(jué)]][[疲勞]]而不覺(jué)其味。采礦、冶煉、甜菜制糖，制造[[二硫化碳]]、[[有機(jī)磷農(nóng)藥]]，以及皮革、硫化染料、顏料、動(dòng)物膠等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生；有機(jī)物腐敗場(chǎng)所如沼澤地、陰溝、化糞池、污物沉淀池等處作業(yè)時(shí)均可有大量硫化氫逸出，作業(yè)工人[[中毒]]并不罕見(jiàn)。
==急性硫化氫中毒的病因==
[[硫化氫]]通過(guò)[[呼吸道]]進(jìn)入機(jī)體，與呼吸道內(nèi)水份接觸后很快溶解，并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)眼和呼吸道粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用。硫化氫吸收后主要與[[呼吸鏈]]中[[細(xì)胞色素氧化酶]]及[[二硫鍵]]（-S-S-）起作用，影響[[細(xì)胞氧化]]過(guò)程，造成組織[[缺氧]]。吸入極高濃度時(shí)，強(qiáng)烈刺激[[頸動(dòng)脈竇]]，反射性地引起[[呼吸停止]]；也可直接[[麻痹]][[呼吸中樞]]而立即引起[[窒息]]，產(chǎn)生"[[電擊]]樣"死亡。
==急性硫化氫中毒的癥狀==
按吸入[[硫化氫]]濃度及時(shí)間不同，[[臨床表現(xiàn)]]輕重不一。輕者主要是刺激[[癥狀]]，表現(xiàn)為[[流淚]]、眼[[刺痛]]、[[流涕]]、[[咽喉]]部灼熱感，或伴有[[頭痛]]、[[頭暈]]、[[乏力]]、[[惡心]]等癥狀。檢查可見(jiàn)[[眼結(jié)膜]][[充血]]、肺部可有[[干羅音]]，脫離接觸后短期內(nèi)可恢復(fù)；中度[[中毒]]者粘膜刺激癥狀加重，出現(xiàn)[[咳嗽]]、[[胸悶]]、[[視物模糊]]、[[眼結(jié)膜水腫及角膜潰瘍]]；有明顯頭痛、頭暈等癥狀，并出現(xiàn)輕度[[意識(shí)障礙]]，肺部聞及干性或濕性[[羅音]]。[[X線(xiàn)]]胸片顯示[[肺紋理]]增強(qiáng)或有片狀陰影；重度中毒出現(xiàn)[[昏迷]]、[[肺水腫]]、[[呼吸循環(huán)衰竭]]，吸入極高濃度（1000mg／m3以上）時(shí)，可出現(xiàn)"閃電型死亡"。嚴(yán)重中毒可留有[[神經(jīng)]]、精神[[后遺癥]]。
==急性硫化氫中毒的診斷==

===急性硫化氫中毒的檢查化驗(yàn)===
目前尚無(wú)特異性[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]指標(biāo)。（1）[[血液]]中[[硫化氫]]或[[硫化物]]含量增高可作為吸收指標(biāo)，但與[[中毒嚴(yán)重]]程度不一致，且其半減期短，故需在停止接觸后短時(shí)間內(nèi)采血。（2）尿硫代硫酸鹽含量可增高，但可受測(cè)定時(shí)間及飲食中含硫量等因素干擾。（3）血液中硫[[血紅蛋白]]（sulfhemoglobin,SHb）不能作為診斷指標(biāo)，因硫化氫不與正常血紅蛋白結(jié)合形成硫血紅蛋白，后者與[[中毒]]機(jī)制無(wú)關(guān)；許多研究表明硫化氫致死的人和動(dòng)物血液中均無(wú)顯著的硫血紅蛋白濃度。
===急性硫化氫中毒的鑒別診斷===
事故現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生[[電擊]]樣死亡應(yīng)與其他化學(xué)物如一氧化碳或氰化物等[[急性中毒]]、[[急性腦血管疾病]]、[[心肌梗死]]等相鑒別，也需與進(jìn)入含高濃度甲烷或氮?dú)獾然瘜W(xué)物造成空氣[[缺氧]]的環(huán)境而致[[窒息]]相鑒別。其他[[癥狀]]亦應(yīng)與其他病因所致的類(lèi)似[[疾病]]或[[昏迷]]后跌倒所致的[[外傷]]相鑒別。
==急性硫化氫中毒的并發(fā)癥==
高濃度[[急性中毒]]可突然發(fā)生[[昏迷]]；也可發(fā)生[[呼吸困難]]或[[呼吸停止]]后心跳停止等[[并發(fā)癥]]。[[眼底檢查]]可見(jiàn)個(gè)別病例有[[視神經(jīng)乳頭水腫]]。部分病例可同時(shí)伴有[[肺水腫]]。
==急性硫化氫中毒的預(yù)防和治療方法==
在需要進(jìn)入存在[[硫化氫]]危險(xiǎn)危害的設(shè)備、容器或者狹窄封閉場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)事先采取下列措施：

1.保持工作場(chǎng)所有良好的通風(fēng)，確保工作場(chǎng)所空氣中硫化氫濃度符合國(guó)家職業(yè)接觸限值要求；

2.空氣中存在高濃度的硫化氫氣體時(shí)，為勞動(dòng)者應(yīng)配備隔絕式防毒面具（如空氣或氧氣[[呼吸器]]）；

3.設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)[[監(jiān)護(hù)人]]員和現(xiàn)場(chǎng)救援設(shè)備。

從事可能接觸硫化氫的生產(chǎn)作業(yè)還應(yīng)采取一些特殊預(yù)防措施，如：

1.在從事下水道、蓄糞池、井底、污泥池等作業(yè)時(shí)，作業(yè)工人要佩戴合格防毒面具，身上縛以救護(hù)帶，設(shè)置通訊報(bào)警裝置，另有人在危險(xiǎn)區(qū)外監(jiān)護(hù)，并應(yīng)注意現(xiàn)場(chǎng)通風(fēng)換氣和備有救生設(shè)備。作業(yè)前，要進(jìn)行預(yù)防與[[急救]]訓(xùn)練及上崗[[前體]]檢；

2.硫化染料工業(yè)產(chǎn)生的硫化氫氣體，應(yīng)有密閉反應(yīng)器，并安裝機(jī)械排氣系統(tǒng)，排出的廢氣可用堿液中和吸收,硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施。

3．根據(jù)根各行業(yè)、各企業(yè)的生產(chǎn)性質(zhì)和特點(diǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防控制對(duì)策措施。
===急性硫化氫中毒的西醫(yī)治療===
一般采用綜合[[療法]]，以對(duì)癥治療為主。①吸氧，[[糖皮質(zhì)激素]]、[[呼吸興奮]]劑應(yīng)用。②維護(hù)重要臟器功能。對(duì)有[[肺水腫]]、[[腦水腫]]、循環(huán)[[功能障礙]]、[[肺部感染]]者給予相應(yīng)治療。③[[亞硝酸鈉]]可與硫離子結(jié)合形成硫化[[高鐵血紅蛋白]][[復(fù)合物]]（sulfmethemoglobin），已在[[急性中毒]]搶救中使用，劑量及使用注意事項(xiàng)參照急性[[氰化物中毒]]節(jié)。
==參看==
*[[急救科疾病]]
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[[分類(lèi):急救科疾病]]
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