微血栓形成

在促凝因素的作用和觸發(fā)輔助因子的參與下，能引起[[纖維蛋白]]沉積和[[血小板]]凝聚，絞繞成團形成[[微血栓]]而阻塞[[微血管]]。凝聚的血小板又釋放促凝物質，激活[[凝血酶]]，進一步促進纖維蛋白的形成和沉積，可導致[[彌散性血管內凝血]]?！　±w維蛋白若沉積在[[紅細胞]]表面，在循環(huán)過程中可互相包繞、粘著而形成較大的凝塊，從[[毛細血管]]延伸到微[[靜脈]]，造成局部的血流阻塞。當被包繞的紅細胞逐漸發(fā)生退變、分解，所釋放出來的[[血紅蛋白]][[和凝]]血活酶，又可促進[[凝血]]。
==微血栓形成的原因==
[[血栓栓塞]]性[[疾病]]在臨床上甚為多見，涉及的病因相當廣泛。近年來，隨著[[基礎醫(yī)學]]的發(fā)展，對[[血小板]][[生物化學]]、[[血管]]內皮細胞功能、[[凝血因子]][[化學]]結構以及[[超微結構]]研究的深入，對[[血栓形成]]過程有了更多的了解。目前認為血栓形成是復合因素所引起的，其中血管壁、血小板、[[血流速度]]、[[血液]]黏度[[和凝]]血活性等，均有重要作用。近來對于血液[[蛋白酶]]抑制物的研究，發(fā)現了一些先天性[[血栓]]性物質或先天性血栓傾向的病人，對血栓栓塞性疾病的病因和發(fā)病機制又有了進一步的認識，常見的病因如下：

1.血栓性素質

(1)[[抗凝物質]]缺乏：[[抗凝血酶]]Ⅲ缺乏、異?？鼓涪蟀Y、[[蛋白]]C缺乏、蛋白S缺乏、[[肝素]]輔助因子Ⅱ缺乏。

(2)[[纖維蛋白]]溶解異常：[[纖溶酶]]原缺乏、纖溶激活物質缺乏、纖溶抑制物增多、[[異常纖維蛋白原血癥]]。

2.[[靜脈血栓形成]]

(1)血流[[淤滯]]：[[妊娠]]、[[肥胖]]、[[創(chuàng)傷]]、[[外科手術]]、[[充血性心力衰竭]]、臥床過久。

(2)[[凝血]]亢進：[[惡性腫瘤]]、[[骨髓增生]]性疾病。

(3)其他：口服避孕藥、[[溶血]]危象。

3.[[動脈血栓形成]]

(1)血管壁異常：[[動脈粥樣硬化]]、[[高脂血癥]]、[[糖尿病]]。

(2)血液黏度增高：[[真性紅細胞增多癥]]、[[漿細胞]]病、[[燒傷]]。

(3)血小板功能異常：[[原發(fā)性血小板增多癥]]。

4.微循環(huán)血栓形成

(1)[[栓塞]]：多見于[[動脈血]]栓。

(2)凝血活性增高：[[細菌]]性[[內毒素]]、[[病毒]]、溶血、[[壞死]]組織、[[腫瘤細胞]]、[[血栓性血小板減少性紫癜]]、[[血清病]]、[[播散性血管內凝血]]。
==微血栓形成的診斷==
1. [[紅色血栓]]：當[[纖維蛋白]]附著于紅[[細胞表面]]，使[[紅細胞]]幾個或幾十個粘連在一起，形成團塊或糟錢狀，常粘著于病態(tài)的[[血管]]壁或堵塞[[微循環(huán)]]。這種[[血栓]]比較疏松，受血流沖擊后還可重新離散。因為容易產生于血流緩慢部位，所見多見于[[靜脈]]系統(tǒng)。

2， [[白色血栓]]：當[[血小板]]凝聚于損傷的血管壁后，立刻變形或破裂，激發(fā)[[凝血]]系統(tǒng)，使纖維蛋白附著于其上，成為血栓的核心并逐漸增大。這種血栓多見于血流快速的[[動脈]]系統(tǒng)內，如有紅細胞參與其中，則形成混合性血栓。動脈系統(tǒng)內，如有紅細胞參與其中，則形成混合性血栓。

3. 纖維蛋白血栓：這種血栓多發(fā)生于肺、腦、脾和腎等器官的[[毛細血管]]?？勺枞⒀h(huán)，使組織發(fā)生微小[[壞死]]。在各型[[休克]]、異型[[輸血]]、[[死胎]]筋留、癌腫播散和[[白血病]]等[[疾病]]時較為多見。纖維蛋白血栓雖常見于全身性[[高凝狀態(tài)]]，但在[[彌散性血管內凝血]]時，因[[纖維蛋白原]]、因子V、因子四的消耗，[[繼發(fā)性]]纖溶亢進，纖維蛋白[[降解產物]]增加及其[[抗凝血酶]]作用，以及激汰的形成，可使血管通透性增加而產生[[出血傾向]]。
==微血栓形成的鑒別診斷==
需與相關[[癥狀]]區(qū)別開來：

[[遷徙性淺靜脈血栓形成]]：[[靜脈血栓]]可發(fā)生遷徙性淺靜脈血栓形成，常累及[[大隱靜脈]]或[[小隱靜脈]]或其屬支，多發(fā)生于[[靜脈曲張]]的基礎上。主要特征是[[血栓形成]]部位[[疼痛]]，外表可見[[淺靜脈]]有一發(fā)紅、[[低熱]]的索狀物，有觸痛，周圍[[紅腫]]。其[[栓子]]不易脫落，一般不會引起[[肺動脈]][[栓塞]]。另外，遷徙性淺靜脈血栓形成往往是[[癌癥]]的一個提示性癥狀。

[[下腔靜脈血栓形成]]：[[深靜脈]]血栓形成是臨床[[常見疾病]],而下腔靜脈血栓形成是較為嚴重的一種類型,[[并發(fā)癥]]多,預后不良,近年來的[[發(fā)病率]]呈上升趨勢,尤其是[[腫瘤]]晚期、腫瘤放[[化療]]期間、[[下腔靜脈]]血栓濾器[[植入]]后合并的下腔靜脈血栓形成增多,已經引起廣大醫(yī)生的重視.

[[血栓肌化]]：　[[老年靜脈血栓癥]]的[[血栓后綜合征]]表現為[[下肢]]較大的[[靜脈]]形成[[血栓]]以后，難以自然溶解和再疏通，造成血栓肌化和靜[[脈管]]腔閉塞，[[靜脈瓣]]處即使再疏通也常發(fā)生功能不全。

1. [[紅色血栓]]：當[[纖維蛋白]]附著于紅[[細胞表面]]，使[[紅細胞]]幾個或幾十個粘連在一起，形成團塊或糟錢狀，常粘著于病態(tài)的[[血管]]壁或堵塞[[微循環(huán)]]。這種血栓比較疏松，受血流沖擊后還可重新離散。因為容易產生于血流緩慢部位，所見多見于靜脈系統(tǒng)。

2， [[白色血栓]]：當[[血小板]]凝聚于損傷的血管壁后，立刻變形或破裂，激發(fā)[[凝血]]系統(tǒng)，使纖維蛋白附著于其上，成為血栓的核心并逐漸增大。這種血栓多見于血流快速的[[動脈]]系統(tǒng)內，如有紅細胞參與其中，則形成混合性血栓。動脈系統(tǒng)內，如有紅細胞參與其中，則形成混合性血栓。

3. 纖維蛋白血栓：這種血栓多發(fā)生于肺、腦、脾和腎等器官的[[毛細血管]]?？勺枞⒀h(huán)，使組織發(fā)生微小[[壞死]]。在各型[[休克]]、異型[[輸血]]、[[死胎]]筋留、癌腫播散和[[白血病]]等[[疾病]]時較為多見。纖維蛋白血栓雖常見于全身性[[高凝狀態(tài)]]，但在[[彌散性血管內凝血]]時，因[[纖維蛋白原]]、因子V、因子四的消耗，[[繼發(fā)性]]纖溶亢進，纖維蛋白[[降解產物]]增加及其[[抗凝血酶]]作用，以及激汰的形成，可使血管通透性增加而產生[[出血傾向]]。
==微血栓形成的治療和預防方法==
[[血栓]]性[[疾病]]的防治目的在于改善[[高凝狀態(tài)]]、再疏通或重建血流通路，以防止組織[[缺血]]、[[壞死]]。防治措施近20年來已有很大的發(fā)展，在臨床實踐中也取得了很多經驗和教訓。防治措施大體上包括抗凝[[療法]]、[[溶栓]]療法、抗血小板療法等，抗血栓治療方法的選擇與病期有密切關系，四肢動、[[靜脈血栓形成]]不超過48h者可進行手術取出血栓。溶栓療法也主要用于新近形成的急性動、[[靜脈血栓]]?？寡“搴涂鼓齽┲饕米黝A防[[血栓形成]]，對已形成的血栓作用不大。

1.適應證

(1)DIC：大部分急性DIC早期病人，特別是高凝狀態(tài)的病人，多以[[肝素]]治療為主;溶栓療法僅適用于DIC的晚期或DIC痊愈后伴有[[后遺癥]]的病人。

(2)血栓形成：深部靜脈血栓形成、周圍性[[動脈血栓形成]]、[[腦血管]]血栓形成等，抗凝和溶栓合并應用有一定療效。

(3)[[血栓栓塞]]：脫落的[[栓子]]均有可能引起急性[[血管]]栓塞，常見的有[[肺栓塞]]、[[腦栓塞]]、[[脾栓塞]]、[[腎動脈栓塞]]、[[腸系膜動脈栓塞]]等，通常以溶栓療法為主，抗凝療法為輔。

(4)[[心臟病]]：如[[心肌梗死]]以往以肝素治療為主，近來主張在[[梗死]]的早期，可用[[溶栓藥]]物作[[冠狀動脈灌注]]治療，有更高的療效。[[心臟瓣膜病]]變、[[體外循環(huán)]]、[[心臟]]直視手術、[[動脈]]修補、[[冠狀動脈]]旁路移植等，可用抗凝(口服[[抗凝藥]])和抗血小板療法，以預防術后發(fā)生血栓形成。

(5)[[急性腎炎]]：目前尚無滿意療效，應用抗凝劑和抗血小板聯合治療，可有一些效果。

(6)[[惡性腫瘤]]：釋放組織[[凝血活酶]]有導致血栓形成的危險性，抗凝療法對某些惡性腫瘤病人有預防轉移的趨勢，通常用口服抗凝劑治療。

2.禁忌證

(1)肝素和[[抗凝血酶]]Ⅲ：[[出血性疾病]]或[[出血傾向]]、大型手術后[[創(chuàng)面]][[止血]]不良、嚴重[[肝腎]]功能不全、肝素樣物質增多等。

(2)口服抗凝藥：[[凝血障礙]]、[[高血壓]]伴[[視網膜病變]]、[[出血]]性[[腦病]]及近期[[顱腦外傷]]及手術，嚴重肝病、[[妊娠]][[分娩]]后等。

(3)抗血小板療法：活動性[[潰瘍]]、[[活動性肺結核]]及伴[[空洞形成]]，[[血小板]][[功能障礙]]、凝血障礙等。

(4)溶栓療法：出血性腦病、[[內臟]]有出血性損傷、術后創(chuàng)面止血不良，活動性潰瘍、妊娠、嚴重肝腎功能不全、凝血障礙等。

目前多著重于[[外科]]術后的病例。據近年來病例較多的論文報道，應用抗凝藥預防深部靜脈血栓形成和[[肺梗死]]已取得較好的成果。如小劑量肝素、[[右旋糖酐]]-40等。我國在[[中醫(yī)]][[中藥]]方面也開展了不少探索性預防血栓形成的研究工作，目前應用于臨床的藥物有[[丹參]]、[[三七]]、[[銀杏葉膠囊]]等，然未見大型的病例報道。
==參看==
*[[非細菌性血栓性心內膜炎]]
*[[原發(fā)性血小板增多癥]]
*[[心室肌致密化不全]]
*[[小兒播散性血管內凝血]]
*[[頸動脈創(chuàng)傷性栓塞]]
*[[彌漫性血管內凝血]]
*[[血栓性靜脈炎]]
*[[富貴病]]
*[[紅細胞增多癥]]
*[[小兒原發(fā)性血小板增多癥]]
*[[新生兒彌散性血管內凝血]]
*[[新生兒紅細胞增多癥-高黏滯度綜合征]]
*[[上肢深靜脈血栓形成]]
*[[毛細血管或靜脈血栓形成]]
*[[靜脈血栓形成]]
*[[門靜脈血栓形成]]
*[[下肢靜脈血栓形成]]
*[[急性腸系膜上動脈栓塞或血栓形成]]
*[[腎動脈血栓形成和栓塞]]
*[[顱內靜脈血栓形成]]
*[[腸系膜上動脈血栓形成]]
*[[全身癥狀]]
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[[分類:全身癥狀]]