妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥

[[妊娠期]][[肝內(nèi)膽汁淤積]]癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是發(fā)生在[[妊娠]]中晚期特有的妊娠[[并發(fā)癥]]，以[[皮膚瘙癢]]和[[膽酸]]高值為特征。主要危及[[胎兒]]。[[發(fā)病率]]0.8%-12%，有明顯的地域和種族差異，以智利和瑞典發(fā)病率高。
==妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥的病因==
病因尚不清楚，可能與[[雌激素]]、[[遺傳]]及環(huán)境等因素有關，臨床研究提示ICP可能是雌激素[[代謝異常]]及[[肝臟]]對雌激素的高敏感性所致。

[[妊娠期]][[胎盤]]合成和分泌大量雌性激素和[[孕激素]]以及各方面負荷增大,造成體內(nèi)[[膽汁]]排泄的障礙，膽汁郁積在[[肝細胞]]的周圍、[[皮膚]]下面、胎盤[[絨毛]][[血管]]的周圍。由于[[皮下組織]]的膽汁郁積刺激[[神經(jīng)末梢]]，引起全身皮膚的[[瘙癢]]及[[黃疸]]為特征。本病的主要危害在于對圍產(chǎn)兒的不良影響。[[膽酸]]可以刺激[[子宮]]及[[蛻膜]]釋放[[前列腺素]]，過早激發(fā)[[子宮收縮]]，引起[[早產(chǎn)]]。資料顯示，本病引起的早產(chǎn)發(fā)生率約為36%。由于膽酸的影響還可引起胎盤[[絨毛間隙]]體積減少、[[滋養(yǎng)細胞]][[水腫]]等[[病理]]改變，造成母兒間氧和營養(yǎng)物質(zhì)交換的障礙，導致[[胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩]]、[[胎兒宮內(nèi)缺氧]]，甚至可發(fā)[[生胎]]死宮內(nèi)的嚴重后果。[[胎兒]]的宮內(nèi)死亡常常是突然發(fā)生的，難以預測。ICP患者有無黃疸與胎兒預后密切相關。
==妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥的癥狀==
[[皮膚瘙癢]]為本病的首[[發(fā)癥]]狀，多于[[妊娠]]中晚期，亦可早至妊娠第6周，[[瘙癢]]多位于[[腹部]]及四肢，尤以手腳掌為重，嚴重者可波及全身，夜間和清晨為重，[[分娩]]后很快消退。嚴重時可伴[[黃疸]]。以皮膚瘙癢和[[膽酸]](CG)值升高為特征。

一般不伴有[[腹脹]]、[[腹瀉]]、[[食欲減退]]等[[消化道]][[癥狀]]。

終止妊娠后多數(shù)患者在2～7天內(nèi)[[瘙癢癥]]狀減輕或消失。部分病例可無瘙癢，而僅表現(xiàn)為血CG(甘膽酸)增高。

ICP患者的[[胎兒]]在宮內(nèi)的變化往往十分突然，主張積極監(jiān)護，包括NST及[[胎動]]計數(shù)。
==妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥的診斷==

===妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥的檢查化驗===
1.SGPT和SGOT 大多數(shù)ICP患者SGPT和SGOT均有輕度升高，吳味辛的134例中測定SGPT者111例，異常值81例，均值為121U;戴鐘英報告的250例中均作SGPT檢查，升高者216例(86.4%)，均值為101.6U，其中超過200U者較少;Riszkowiski報告的43例中單純ICP 29例，其SGPT及SGOT均值各為141U及69U。根據(jù)多數(shù)學者意見，SGPT較SGOT更為敏感。

2.[[膽紅素]]在早期文獻中，ICP患者檢測[[血清膽紅素]]水平升高者較多。如Haemmerli(1966)報告29例ICP其血清膽紅素水平均有升高。但在新近的研究中膽紅素水平升高者并無如此之多，如吳味辛報告做[[總膽紅素]]水平測定10l例，升高者66例，均值為37.45μmol/L(2.19mg/dl)［18.47～218.88μmol/L(1.08～12.8mg/dl)］，1min膽紅素測定89例，升高者59例，均值為16.93μmol/L (0.99mg/dl)。戴鐘英報告的176例ICP中，[[血清總膽紅素]]升高者36例(20.5%)，均值為18.90μmol/L(1.69mg/dl)，最高者為85.5μmol/L(5.0mg/dl),1min[[膽紅素升高]]者28例(15.9%)，均值為11.80μmol/L(0.69mg/dl)。

3.[[膽汁酸]] 膽汁酸是[[膽汁]]中膽烷酸的總稱，人類的膽汁酸主要有兩種：[[膽酸]](CA)及[[鵝脫氧膽酸]](CDCA)。在[[結(jié)腸]]中[[細菌]]可將膽酸轉(zhuǎn)變成[[脫氧膽酸]](DCA)，并可將鵝脫氧膽酸轉(zhuǎn)變成[[石膽]]酸，DCA及石膽酸都是次級膽酸。在[[肝細胞]]損傷或[[肝功能]]減退時，膽酸[[排泄]]不暢，因之在周圍[[血清]]中積累。ICP患者的CA及CDCA一般于[[妊娠]]30～32周后逐步升高，至妊娠40周時，各增加20倍及10倍，CA均值為9.64μmol/L，CDCA為4.74μmol/L,DCA為1.07μmol/L，CA∶CDCA=2∶1。妊娠單純[[瘙癢]]而無肝功能損害，CA值僅輕度升高，少數(shù)患者可高于正常值的上限。<br /><br /> 4.[[超聲波]]檢查：本病患者[[膽囊]]較正常孕婦增大約60%。
===妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥的鑒別診斷===
本病應與[[病毒性肝炎]]鑒別。

病毒性肝炎患者常有明顯的[[消化道]][[癥狀]];無[[黃疸型肝炎]]可以不出現(xiàn)[[黃疸]]且[[皮膚瘙癢]]可有可無;肝脾[[觸診]]均有腫大，且[[肝臟]][[壓痛]]明顯;[[肝功能]]檢測[[轉(zhuǎn)氨酶]]呈數(shù)倍或數(shù)十倍增高，但[[膽酸]]及[[膽汁酸]]并不明顯增高;各型[[肝炎]][[流行病學]]及[[血清學]]檢測可找到[[抗原]]/[[抗體]]。做細針快速肝穿刺檢查可見到[[肝細胞]][[變性]]及大量[[炎性細胞浸潤]]。如病毒性肝炎得不到及時、正確的治療，[[分娩]]會促使病情加重，且產(chǎn)后癥狀、[[體征]]和[[實驗室檢查]]均不會轉(zhuǎn)為正常。
==妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥的并發(fā)癥==
ICP合并[[妊高征]]

1987年戴鐘英在總結(jié)250例 ICP時發(fā)現(xiàn)其中合并妊高征者竟達 60例(24%)，繼而黃亞絹總結(jié) 1986～ 1994年10243次分娩中有ICP 451例( 4.4%)，妊高征有 901例(8.8%)，ICP與妊高征共存者79例( 0.77%)。在ICP組中妊高征的發(fā)生率為0. 52%，而妊高征組中ICP的發(fā)生率為 8.72%，與普通人群中ICP及妊高征的發(fā)生率比較，均明顯升高;ICP妊高征及ICP合并妊高征三組的圍產(chǎn)兒[[死亡率]]各為1.881%、1.33%及5.952%，后者明顯高于前兩者，對于ICP同時并發(fā)妊高征者，必須更為積極處理，包括對[[胎兒]]的監(jiān)護，迅速促肺成熟，并適時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
==妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥的預防和治療方法==
由于ICP的主要后果是圍生兒[[發(fā)病率]]和[[死亡率]]升高，因而，[[產(chǎn)科]]處理的目的應是使[[胎兒]]順利足月[[分娩]]。若有[[胎兒窘迫]]且胎兒已成熟則應當機立斷終止妊娠，且以剖宮產(chǎn)為宜，因為經(jīng)陰道分娩會增加胎兒[[缺氧]]程度。有報道ICP經(jīng)積極主動的處理，可以明顯降低圍生兒死亡率。
===妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥的西醫(yī)治療===
治療目標是緩解[[瘙癢癥]]狀，降低血[[膽酸]]濃度，改善[[肝功能]]，從而降低高膽酸[[血癥]]所致的[[胎兒窘迫]]、[[死胎]]及預防[[產(chǎn)后出血]]的發(fā)生，藥物治療均應選用對孕婦、[[胎兒]]及[[新生兒]]均無不良影響者。

本病確診后，可服用[[消膽胺]]、[[苯巴比妥]]或[[地塞米松]]等藥物，[[中藥]][[茵陳湯]]加減也有較好治療效果，可以降低血中膽酸水平及其對母兒的不良影響。[[維生素K]]可用于預防產(chǎn)后出血。

除藥物治療外，還需注意休息，取左側(cè)臥位以增加[[胎盤]][[血流量]]，改善[[胎兒宮內(nèi)缺氧]]的狀況。應認真進行[[胎動]]計數(shù)，每天早、中、晚三次，每次小時。

按時進行[[產(chǎn)前檢查]]，加強胎兒電子監(jiān)護及[[腹部]][[B超]]檢查，以監(jiān)測胎盤功能和胎兒情況。[[妊娠]]35周后應住院監(jiān)護胎兒安危，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在宮內(nèi)險情，及時處理，搶救胎兒。

妊娠達到37孕周后，應及時予以終止妊娠，以免在延長孕期過程中，發(fā)生胎兒宮內(nèi)[[猝死]]的嚴重后果。

[[分娩]]過程中，應加強[[胎兒監(jiān)護]]，預防[[胎兒宮內(nèi)窘迫]]的發(fā)生，并作好新生兒搶救的準備。對合并有胎兒宮內(nèi)窘迫或其他高危因素者可酌情采取[[剖宮產(chǎn)術]]結(jié)束分娩，以確保新生兒的良好預后。
==妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥的護理==
了解孕婦的[[胎動]]情況，正確留取[[血尿]][[標本]],了解[[雌三醇]]濃度,掌握[[胎盤]]變化情況。并及時協(xié)助孕婦完成[[胎兒監(jiān)護]]，[[B超]]和[[生物]][[物理]]五項指標等監(jiān)測，及時了解[[胎兒]]、胎盤情況。同時特別注意患者[[膽酸]]濃度變化，一旦異常升高變化，及時迅速的配合醫(yī)師終止妊娠，防止胎死宮內(nèi)。
==妊娠期內(nèi)膽汁淤積癥吃什么好？==
以高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食為好，多吃新鮮[[蔬菜]]、水果，多飲開水。
==參看==
*[[產(chǎn)科疾病]]
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