失用步態(tài)

在沒有任何感覺損傷或運(yùn)動(dòng)虛弱的情況下，失去使用[[下肢]]步行的能，雙側(cè)[[額葉]]病變所致。

雙側(cè)額葉病變所致，常見于[[腦積水]]或[[進(jìn)行性癡呆]]。病人無[[肢體無力]]或[[共濟(jì)失調(diào)]]，但不能自行站立或正常行走，表現(xiàn)[[步態(tài)不穩(wěn)]]、不確定和小步伐，腳好像粘到地上，伴明顯遲疑(凍結(jié))現(xiàn)象和傾倒。

[[步態(tài)異常]]可因運(yùn)動(dòng)或[[感覺障礙]]引起，其特點(diǎn)與病變部位有關(guān)?？梢娪谠S多[[神經(jīng)系統(tǒng)]]或其他系統(tǒng)[[疾病]]，有些典型異常[[步態(tài)]]，對某些特定疾病具有提示意義，通過[[望診]]即可做出診斷。對一些不典型步態(tài)，則必須作細(xì)致檢查，通過分析綜合，對診斷亦有一定的幫助。步態(tài)異常[[臨床分型]]應(yīng)結(jié)合病因。
==失用步態(tài)的原因==
(一)發(fā)病原因

常見的異常[[步態(tài)]]病因有以下幾種：

1.[[皮質(zhì)脊髓束]]病變可導(dǎo)致[[痙攣性偏癱步態(tài)]]和[[痙攣性截癱步態(tài)]]。

2.雙側(cè)[[額葉]]病變可導(dǎo)致[[失用步態(tài)]]。

3.額葉([[皮質(zhì)]]或[[白質(zhì)]])病變可導(dǎo)致[[小步態(tài)]](marcheà petit pas)。

4.[[錐體外系病]]變可導(dǎo)致[[慌張步態(tài)]]和扭曲、奇異步態(tài)。

5.[[小腦病變]]導(dǎo)致[[共濟(jì)失調(diào)]]步態(tài)。

6.[[酒精]]或[[巴比妥]]類[[中毒]]導(dǎo)致[[醉酒]]步態(tài)。

7.其他 尚有[[感覺障礙]]導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)步態(tài);由于[[脛骨前肌]]、[[腓腸肌]][[無力]]導(dǎo)致[[跨閾步態(tài)]];軀干和[[骨盆]]帶[[肌無力]]導(dǎo)致[[肌病步態(tài)]];心因性[[疾病]]導(dǎo)致的[[癔癥步態(tài)]]。
==失用步態(tài)的診斷==
一、病史

觀察[[步態(tài)]]?？商峁┲匾腫[神經(jīng)系統(tǒng)疾病]]的線索，應(yīng)注意[[步態(tài)異常]]的時(shí)間誘因，患者的年齡，步態(tài)異常的是持續(xù)性還是間歇性，有無并發(fā)其他[[癥狀]]如[[肢體疼痛]]，[[感染]][[炎癥]][[腫瘤]][[營養(yǎng)缺乏]][[肌肉注射]]史，[[砍傷]]史，家族史，[[腦血管病]]史[[梅毒感染]]史等。

二、[[體格檢查]]

檢查時(shí)可請患者普通行走，必要時(shí)也可閉眼檢查進(jìn)一步，檢查時(shí)可令患者突然轉(zhuǎn)彎停步等，注意觀察起步和停止的情況伸足和落下的姿勢步伐的大小，節(jié)律及方向有無偏斜。

三、輔助檢查

步態(tài)異常根據(jù)性質(zhì)與部位不同而選擇不同的輔助檢查。

1[[醉漢步態(tài)]]以[[小腦病變]]多見臨床上多選擇腦[[CT]]或[[MRI]]，如果考慮為[[腦干]]受累應(yīng)選擇腦MRI也可以輔以[[腦電圖]]。

2[[感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)]]以[[脊髓病變]]的可能性較大，應(yīng)選擇[[脊髓]]MRI[[腦脊液]]檢查，[[肌電圖]]及[[體感誘發(fā)電位]]等。

3[[痙攣性偏癱步態(tài)]]以[[腦血管病后遺癥]]多見，可選擇腦CT或MRI檢查。

4[[痙攣性截癱步態(tài)]]根據(jù)情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

5[[慌張步態(tài)]]可選擇腦CT或MRI[[腦電圖檢查]]。

6[[跨閾步態(tài)]]可做肌電圖檢查。

7[[搖擺步態(tài)]]可做肌電圖髓[[關(guān)節(jié)]][[X線]]片 。

8舞蹈步態(tài)可做腦CT或MRI[[血沉]][[血常規(guī)]]抗鏈“O”[[自身抗體]]檢查。

9[[星跡步態(tài)]]可做[[前庭]]功能檢查。

10[[脊髓性間歇破行]]應(yīng)作脊髓CT或MRI脊髓血管造影[[下肢]]動(dòng)脈血流圖。
==失用步態(tài)的鑒別診斷==
1 [[醉漢步態(tài)]]因重心不易控制，步行時(shí)兩腿間距增寬抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn)，[[上肢]]常向水平方向或前或后搖晃有時(shí)不能站穩(wěn)，轉(zhuǎn)換體位時(shí)不穩(wěn)更明顯不能走直線此種[[步態(tài)]]又叫做“[[蹣跚步態(tài)]]”。

2 [[感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)]]，此指[[深感覺障礙]]引起者特點(diǎn)是行走時(shí)[[步幅]]較大兩腿間距較寬，提足較高，足道強(qiáng)打地面雙眼注視兩足睜眼時(shí)可部分緩解，閉眼時(shí)不穩(wěn)甚至不能行走，常伴有[[感覺障礙]]Romberg征陽性見于[[亞急性聯(lián)合變性]][[脊髓癆]]等。

3 [[痙攣性偏癱步態(tài)]][[偏癱]]時(shí)患側(cè)[[下肢]]因[[伸肌]]肌張力高而顯得較長，且屈曲困難患者行走時(shí)偏癱側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，呈內(nèi)收[[旋前]]屈曲姿勢，下肢伸直并外旋舉步時(shí)將[[骨盆]]抬高，為避免足尖拖地而向外旋轉(zhuǎn)后移向前方故又稱劃圈樣步態(tài)，是由一側(cè)[[錐體束]]損害引起多見于[[腦血管疾病]]。

4 [[痙攣性截癱步態(tài)]]，因下肢內(nèi)收肌群張力增高致使步行時(shí)兩腿向內(nèi)側(cè)交叉形，如剪刀故又稱剪刀步態(tài)，見于橫貫性[[脊髓]]損害[[腦性癱瘓]]等。

5 [[慌張步態(tài)]]由于全身肌張力增高起步時(shí)緩慢走路時(shí)步伐細(xì)小雙足擦地而行兩上肢前后擺動(dòng)的聯(lián)帶動(dòng)作喪失軀干前傾重心前移故以小步急速前沖而行如追逐重心且不能立即停步狀似慌張又稱追重心步態(tài)或前沖步態(tài)見于[[震顫麻痹]]及可引起震顫麻痹[[綜合征]]的[[疾病]] 。

6 [[跨閾步態(tài)]]，由于病足下垂為了使患足尖離開地面患肢抬的很高，如跨越門檻的姿勢見于[[腓總神經(jīng)]][[麻痹]]等。

7 [[搖擺步態(tài)]]由于骨盆帶肌及腰[[肌無力]]下肢及骨盆肌的[[萎縮]]站立時(shí)使[[脊柱前凸]]，以維持身體重心平衡，行走時(shí)因肌無力骨盆不能固定，故臀部左右搖擺如鴨行，又叫鴨步見于[[進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥]]。

8 舞蹈步態(tài)步行時(shí)肢體有大幅度的不規(guī)則的[[不自主運(yùn)動(dòng)]]，下肢突然外甩上肢扭曲行路不穩(wěn)呈跳躍式或舞蹈樣，見于[[新紋狀體]]的病變。

9 [[星跡步態(tài)]]，當(dāng)患者閉眼前進(jìn)時(shí)向患側(cè)偏斜后退時(shí)，向反方向偏斜如此前進(jìn)和后退反復(fù)進(jìn)行其足跡呈星形，見于[[前庭迷路]]病變.。

10 [[臀中肌麻痹步態(tài)]]，一側(cè)[[臀中肌]]病變行走時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺見于臀中肌病變[[多發(fā)性肌炎]]，進(jìn)行性[[營養(yǎng)不良]]癥等.。

11 [[脊髓性間歇破行]]，表現(xiàn)為開始步行無癥狀行至一定距離(約1-5分鐘)，出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)[[下肢無力]]休息后好轉(zhuǎn)，見于脊髓[[動(dòng)脈內(nèi)膜炎]]脊髓[[發(fā)育異常]][[椎管狹窄]]等。

12 [[癔病]]性步態(tài)，可表現(xiàn)為各種奇特步態(tài)，如蹲行步態(tài)拖拉步態(tài)常伴有其他功能性疾患.。

13 [[先天性肌強(qiáng)直]]病用力時(shí)[[骨骼肌]][[強(qiáng)直痙攣]]，故當(dāng)走路或跑步時(shí)如欲當(dāng)時(shí)停步[[肌肉]]張力不能立即放松而致跌倒。

一、病史

觀察步態(tài)常可提供重要的[[神經(jīng)系統(tǒng)疾病]]的線索，應(yīng)注意[[步態(tài)異常]]的時(shí)間誘因，患者的年齡，步態(tài)異常的是持續(xù)性還是間歇性，有無并發(fā)其他[[癥狀]]如[[肢體疼痛]]，[[感染]][[炎癥]][[腫瘤]][[營養(yǎng)缺乏]][[肌肉注射]]史，[[砍傷]]史，家族史，[[腦血管病]]史[[梅毒感染]]史等。

二、[[體格檢查]]

檢查時(shí)可請患者普通行走，必要時(shí)也可閉眼檢查進(jìn)一步，檢查時(shí)可令患者突然轉(zhuǎn)彎停步等，注意觀察起步和停止的情況伸足和落下的姿勢步伐的大小，節(jié)律及方向有無偏斜。

三、輔助檢查

步態(tài)異常根據(jù)性質(zhì)與部位不同而選擇不同的輔助檢查。

1醉漢步態(tài)以[[小腦病變]]多見臨床上多選擇腦[[CT]]或[[MRI]]，如果考慮為[[腦干]]受累應(yīng)選擇腦MRI也可以輔以[[腦電圖]]。

2感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)以[[脊髓病變]]的可能性較大，應(yīng)選擇脊髓MRI[[腦脊液]]檢查，[[肌電圖]]及[[體感誘發(fā)電位]]等。

3痙攣性偏癱步態(tài)以[[腦血管病后遺癥]]多見，可選擇腦CT或MRI檢查。

4痙攣性截癱步態(tài)根據(jù)情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。

5慌張步態(tài)可選擇腦CT或MRI[[腦電圖檢查]]。

6跨閾步態(tài)可做肌電圖檢查。

7搖擺步態(tài)可做肌電圖髓[[關(guān)節(jié)]][[X線]]片 。

8舞蹈步態(tài)可做腦CT或MRI[[血沉]][[血常規(guī)]]抗鏈“O”[[自身抗體]]檢查。

9星跡步態(tài)可做[[前庭]]功能檢查。

10脊髓性間歇破行應(yīng)作脊髓CT或MRI脊髓血管造影下肢動(dòng)脈血流圖。
==失用步態(tài)的治療和預(yù)防方法==
該病為腦部損傷所致，需要預(yù)防腦部病變
==參看==
*[[失用癥]]
*[[步態(tài)異常]]
*[[帕金森]]
*[[下肢癥狀]]
<seo title="失用步態(tài),失用步態(tài)的治療_失用步態(tài)的原因,失用步態(tài)怎么辦_癥狀百科" metak="失用步態(tài),失用步態(tài)治療,失用步態(tài)原因,失用步態(tài)癥狀" metad="A+醫(yī)學(xué)百科失用步態(tài)癥狀條目頁面。介紹失用步態(tài)是怎么回事，失用步態(tài)的原因，失用步態(tài)怎么辦，如何治療等。在沒有任何感覺損傷或運(yùn)動(dòng)虛弱的情況下，失去使用下肢步行的能，雙側(cè)額葉病變所致。 雙側(cè)額葉病變..." />
[[分類:下肢癥狀]]