原發(fā)性青光眼

[[原發(fā)性青光眼]]是一種慢性眼病，而且多數(shù)病人需長期[[點藥]]，如不堅持治療，也可導(dǎo)致[[失明]]。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲觀失望，要樹立戰(zhàn)勝[[疾病]]的信心，要仔細摸索[[眼壓]]波動的規(guī)律和幅度，制定合理的點藥方案，定期檢查眼壓。
==原發(fā)性青光眼的病因==
一、病因：

正常眼壓及影響[[眼壓]]的因素：[[眼球]]內(nèi)容物對眼球壁所施加的壓力稱為[[眼內(nèi)壓]](簡稱眼壓)。維持正常視功能的眼壓稱正常眼壓。在正常情況下，[[房水]]生成率，房水排出率及[[眼內(nèi)容物]]的體積處于[[動態(tài)平衡]]，這是保持正常眼壓的重要因素。如果這三者的動態(tài)平衡失調(diào)，將出現(xiàn)[[病理性眼壓]]。我國人正常眼壓值絕大多數(shù)是在1.33～2.79kpa(10～20mmHg)之間，超過3.19kpa(24mmHg)者為[[病理]]現(xiàn)象，介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)為可疑病理眼壓。但是有4.55%的正常人眼壓超過3.192kpa(平均值±3個[[標(biāo)準(zhǔn)差]])而沒有[[青光眼]]狀態(tài)，換言之，這些人的眼壓雖然超過一般正常人的高限，[[視神經(jīng)]]卻未遭受損害。因此不能簡單地用一個數(shù)值作為劃分病理性眼壓的標(biāo)準(zhǔn)。將眼壓分正常、可疑病理及病理三個范圍比較合適。

病理性眼壓的范圍：如果房水通道的任何部位受阻，將導(dǎo)致[[眼壓升高]]。正常人在一天24小時內(nèi)眼壓有以輕微的波動，一般傍晚最低，夜間休息后眼壓逐漸上升，至清晨醒前最高，起床活動后又慢慢下降，眼壓波動范圍不超過0.665kpa(5mmHg)，雙眼眼壓也基本相等，或差別不大。如24小時眼壓差超過1.064kpa(8mmHg)，最高眼壓超過2.793kpa(21mmHg)或雙眼眼壓差大于0.665kpa(5mmHg)時，應(yīng)視為異常，需要進一步檢查。

[[高眼壓]]、[[視盤]][[微循環(huán)障礙]]是引起青光眼性[[視盤凹陷]]癥、[[視野]]損害的主要原因。高眼壓雖然是青光眼損害的重要因素，但不是絕對的。在臨床上，有些病人眼壓雖已超越[[統(tǒng)計學(xué)]]的正常高限，但經(jīng)長期觀察，并不出現(xiàn)視盤和視野損害，稱為[[高眼壓癥]]。也有少數(shù)病人的眼壓在正常范圍或臨界值，而視盤和視野損害已十分明顯，這種類型的青光眼。稱為[[低眼壓性青光眼]](low-tension glaucoma)或[[低臨界壓青光眼]](low-critical glaucoma)。

二、發(fā)病機制：
==原發(fā)性青光眼的癥狀==
一、[[癥狀]][[體征]]：

[[急性閉角型青光眼]]：發(fā)病急驟，表現(xiàn)為患眼側(cè)[[頭部]]劇痛，[[眼球]][[充血]]，[[視力]]驟降的典型癥狀。[[疼痛]]沿[[三叉神經(jīng)]]分布區(qū)域的[[眼眶]]周圍、鼻竇、[[耳根]]、牙齒等處放射;[[眼壓]]迅速升高，眼球堅硬，常引起[[惡心]]、[[嘔吐]]、出汗等;患者看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即[[虹視]]現(xiàn)象。

[[亞急性]][[閉角型青光眼]](包括亞臨床期、[[前驅(qū)期]]和間歇期)：患者僅輕度不適，甚至無任何癥狀，可有視力下降，眼球充血輕，常在傍晚發(fā)病，經(jīng)[[睡眠]]后緩解。如未及時診治，以后發(fā)作間歇縮短，每次發(fā)作時間延長，向急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)化。

[[慢性閉角型青光眼]]：自覺癥狀不明顯，發(fā)作時輕度[[眼脹]]，[[頭痛]]，閱讀困難，常有虹視。發(fā)作時患者到亮處或睡眠后可緩解，一切癥狀消失。此型[[青光眼]]有反復(fù)小發(fā)作，早期發(fā)作間歇時間較長，癥狀持續(xù)時間短，多次發(fā)作后，發(fā)作間隔縮短，持續(xù)時間延長。如治療不當(dāng)，病情會逐漸進展，晚期視力下降，[[視野]]嚴(yán)重缺損。

[[原發(fā)性開角型青光眼]]：發(fā)病隱蔽，進展較為緩慢，非常難察覺，故早期一般無任何癥狀，當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)輕度眼脹、視力[[疲勞]]和頭痛，視力一般不受影響，而視野逐漸縮小。晚期[[視野縮小]]呈管狀時，出現(xiàn)行動不便和[[夜盲]]。有些晚期病例可有[[視物模糊]]和虹視。因此原發(fā)性開角型青光眼的早期診斷非常重要，強調(diào)對可疑病例作相關(guān)檢查。

[[先天性青光眼]]一般在幼兒或少兒時出現(xiàn)[[臨床表現(xiàn)]]。如在3歲以前發(fā)病，可出現(xiàn)[[羞明]]、溢淚、[[眼瞼痙攣]]和[[大角膜]];3歲以后發(fā)病，則可表現(xiàn)為少兒進行性[[近視]]。

二、檢查：

可行[[眼壓檢查]]。

三、診斷：

根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
==原發(fā)性青光眼的診斷==

===原發(fā)性青光眼的檢查化驗===
可行以下檢查以明確診斷：

1、檢查[[視力]]、外眼、[[虹膜]]、[[瞳孔]]、[[晶狀體]]、[[前房]]軸深及周邊深度、[[眼壓]]、[[視野]]、[[前房角鏡]]查房角，眼底注意[[視盤]]顏色、形狀、杯盤比及盤緣面積、盤緣切跡和[[神經(jīng)纖維層]]缺損狀況。

2、對可疑病例可查24h眼壓曲線、[[眼壓描記]]、激發(fā)試驗([[慢性閉角型青光眼]]做暗室試驗、俯臥試驗、讀書試驗、散瞳試驗等。[[開角型青光眼]]作飲水試驗、[[妥拉蘇林試驗]]、壓迫試驗等)。

3、[[視覺]]電生理(VEP)檢查。
===原發(fā)性青光眼的鑒別診斷===
應(yīng)與以下[[病癥]]相鑒別：

[[閉角型青光眼]][[急性發(fā)作期]]，注意與[[急性虹膜睫狀體炎]]、[[青光眼睫狀體炎綜合征]]及[[急性結(jié)膜炎]]等鑒別。
==原發(fā)性青光眼的并發(fā)癥==
可發(fā)生以下[[并發(fā)癥]]：

急性閉角[[青光眼]]，常合并[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[發(fā)熱]]、[[寒戰(zhàn)]]及[[便秘]]等，少數(shù)病人可有[[腹瀉]]發(fā)生。[[慢性閉角青光眼]]，常伴有視蒙、[[虹視]]。本病最嚴(yán)重得并發(fā)癥是[[失明]]。
==原發(fā)性青光眼的預(yù)防和治療方法==
1、注意補充營養(yǎng)，多吃新鮮[[蔬菜]]和水果，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。

2、另外要保持有規(guī)律的生活，做到心情舒暢、勞逸結(jié)合，保持眼部清潔，避免[[感染]]。

3、有[[糖尿病]]、[[低血壓]]、[[視網(wǎng)膜]]血管性[[疾病]]以及用[[糖皮質(zhì)激素]]類滴眼后[[眼壓升高]]等情況時，須注意罹患[[開角型青光眼]]的可能，應(yīng)定期找[[眼科]]醫(yī)生檢查，以免漏診或誤診。

4、可以通過合理、慎重使用[[激素]]類[[眼藥水]]來加以預(yù)防。
===原發(fā)性青光眼的西醫(yī)治療===
治療：

(一)[[閉角型青光眼]]

1.治療原則以手術(shù)為主。如[[眼壓]]高，最好用藥物控制到正常后手術(shù)。一般臨床前期或急性發(fā)作后房角又完全開放者，可行[[周邊虹膜切除術(shù)]]或[[激光]][[虹膜切開術(shù)]];如房角已大部關(guān)閉有廣泛粘連，應(yīng)行[[小梁切除術(shù)]]或其他濾過手術(shù)。

2.藥物治療

(1)[[急性發(fā)作期]]：①縮瞳藥：1%～2%毛果云香堿滴眼，1/每10～15min，連續(xù)2～3h。待[[瞳孔]]或眼壓恢復(fù)正常后改用毛果云香堿1/2h;其間可加0.5%[[噻嗎心安]]2/d。②立即口服[[乙酰唑胺]]500mg 1次，隨之250mg，1/6h;③快速靜滴20%[[甘露醇]]250ml，1～2/d。

(2)間歇期或慢性發(fā)作期：可滴縮瞳液、噻嗎心安、口服乙酰唑胺，滴眼次數(shù)及用藥劑量視眼壓情況而定。

(二)[[開角型青光眼]]

1.可首先用藥物治療。如滴藥不能控制眼壓或在藥物治療下視功能繼續(xù)減退者，應(yīng)手術(shù)治療(激光小梁成形術(shù)或濾過手術(shù))。

2.局部用藥應(yīng)滴用最低濃度、最少次數(shù)又能維持正常眼壓為原則。一般應(yīng)于清晨睡醒后即滴眼藥，午飯及晚飯后各滴1次。

3.如滴藥不能完全控制眼壓到正常范圍，可加服乙酰唑胺，但應(yīng)避免長期使用，并注意其[[并發(fā)癥]]，定期查[[尿常規(guī)]]。

(三)[[絕對期青光眼]]

1.如無痛苦，可不必治療。

2.如有[[疼痛]]，可做[[睫狀體]][[電凝]]或冷凝術(shù)。[[術(shù)前準(zhǔn)備]]及術(shù)后處理同外眼手術(shù)常規(guī)。術(shù)中注意凝固不可過強。電凝時一般系用40mA，每點相距2～3mm，每次范圍不超過二個象限。做冷凝術(shù)時，[[鞏膜]]須作標(biāo)志點，以免重復(fù)或遺漏。

3.可用60%[[酒精]]1ml作[[球后注射]]。
==原發(fā)性青光眼吃什么好？==
方1 處方：[[白菊花]];[[羚羊角粉]]0.3克。

用法：白菊花泡茶、送服羚羊角粉。每日2次

主治：適用于閉角性[[青光眼]]伴[[頭痛]][[項強]]者。

方2

處方;[[天冬]]15克，[[麥冬]]15克，[[粳米]]120克，[[冰糖]]適量。

用法，粳米洗凈.加天冬、麥冬所煎之水，煮成[[二冬]]粥。加冰糖適量，每日2次，每次小碗。

主治：適用于閉角性青光眼伴[[口干唇燥]]，[[大便干結(jié)]]者。

方3

處方：面酚250克[[天麻]]扮販克。

用法：面粉加入天麻粉，做成饅頭，每日食1劑。

主治：適用于閉角性青光眼伴頭痛[[血壓升高]]者。

方4

處方：[[桂圓]]肉20克，紅棗20枚。

用法：桂圓肉、紅棗同煮桂圓紅棗湯。每日食1劑

主治：適用于老年人青光眼緩解期[[少氣]][[乏力]]者。

[[原發(fā)性青光眼]]

方5 處方：[[扁豆]]35克，[[豌豆]]35克，米粉250克。

用法：扁豆、豌豆磨粉，加入米粉，蒸為豆糕，分次食用。

主治：閉角性青光眼。

方6

處方：甲魚1只(約置250克)，[[杜仲]]9克料酒.精鹽各適量。

用法：甲魚活殺去[[內(nèi)臟]]，加杜仲([[紗布]]包)。入碗以料酒、精鹽調(diào)味，隔水蒸熟，去杜仲。食甲魚喝湯。

主治：適用于[[開角性青光眼]]者及[[耳鳴]]、[[腰酸]]、[[舌紅少苔]]者。
==參看==
*[[自我調(diào)養(yǎng)治病/原發(fā)性青光眼]]
*[[眼科疾病]]
*[[眼科學(xué)/原發(fā)性青光眼|《眼科學(xué)》- 原發(fā)性青光眼]]
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