醫(yī)療康復(fù)/病毒性肝炎

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[[病毒性肝炎]]是指一組由[[肝炎病毒]]引起的，以[[肝臟]]損害為主的全身性[[疾病]]?，F(xiàn)知病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種，可能還有己型和[[庚型肝炎]]。病毒性肝炎是世界性分布的[[傳染病]]，每年受[[肝炎]]折磨的病人數(shù)以億計(jì)，其中200多萬(wàn)人發(fā)生死亡。所有肝炎病毒中以[[乙肝病毒]]的危害影響面最大，乙肝病毒的[[感染]]威力是[[艾滋病病毒]]的100倍。全球現(xiàn)有3億人攜帶乙肝病毒，我國(guó)就占了1．5億。據(jù)有關(guān)資料，我國(guó)現(xiàn)有4000萬(wàn)[[慢性肝炎]]病人（主要由乙肝病毒引起，[[丙肝病毒]]也可引起），每年有數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的急性[[甲型肝炎]]病人發(fā)生，人群中HB－sAg（[[乙肝表面抗原]]）攜帶率至少占10％，[[丙型肝炎]][[感染率]]為3％左右；戊型肝炎平均感染率約1．5％。

[[丁型肝炎]][[病毒]]為一種有缺陷的病毒，不能單獨(dú)感染人體，常和[[乙型肝炎病毒]]重疊感染或[[混合感染]]，促使病情加重或慢性化，在吸毒者和邊疆地區(qū)發(fā)生率較高。

甲型肝炎和戊型肝炎是[[腸道傳染病]]，主要通過(guò)不潔飲食、飲水，尤其是毛蚶等貝殼類小水產(chǎn)品引起感染，有時(shí)可引起[[暴發(fā)流行]]。[[甲肝]]病后可[[終身免疫]]，也不會(huì)發(fā)展成為慢性帶病毒者，或發(fā)展成為慢性肝炎、[[肝硬化]]和[[肝癌]]。也不通過(guò)[[母嬰傳播]]（由患甲肝的母親感染她的[[新生兒]]）。但[[妊娠]]婦女感染戊型肝炎后，可明顯加重病情，[[病死率]]可高達(dá)10％～20％，必須引起足夠重視。[[乙型肝炎]]、丙型肝炎和丁型肝炎主要通過(guò)[[輸血]]，使用[[血制品]]或微量[[血液]]注射（如針刺治療）途徑引起感染。因此，對(duì)[[獻(xiàn)血員]]必須進(jìn)行嚴(yán)格體檢，檢測(cè)[[肝功能]]和肝炎病毒指標(biāo)篩選，同時(shí)嚴(yán)格掌握輸血指征，避免發(fā)生輸血后乙型肝炎和丙型肝炎。另外，乙肝病毒可以通過(guò)[[垂直傳播]]（即母嬰傳播）由母親把病毒傳給她所生的新生兒；至于丙型肝炎是否存在母嬰傳播，國(guó)內(nèi)外的意見(jiàn)都不一致。乙型肝炎不經(jīng)治療，經(jīng)過(guò)40～60年后可發(fā)展為肝硬化或肝癌，而丙型肝炎經(jīng)20～30年后即可發(fā)展為肝硬化或肝癌。

臨床上病毒性肝炎可分為五個(gè)型：

（1）[[急性肝炎]]：又可分為[[黃疸]]型和無(wú)[[黃疸型肝炎]]兩種，以[[膽紅素]]升高與否來(lái)區(qū)分；

（2）慢性肝炎：又分為慢性遷延性和[[慢性活動(dòng)性肝炎]]兩種。慢性活動(dòng)性肝炎中由乙肝病毒引起者，20％～70％可演變?yōu)楦斡不?，其演變?yōu)楦伟┑臋C(jī)會(huì)比健康人高200倍；由[[丙型肝炎病毒]]引起者20％發(fā)展為肝硬化，其中20％演變?yōu)楦伟?
（3）重癥肝炎：又分為急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎），[[亞急性]]重癥肝炎（[[亞急性肝壞死]]）和慢性重癥肝炎三種，病死率高達(dá)70％左右；

（4）瘀膽型肝炎：患者黃疸可持續(xù)6周以上不退，但[[癥狀]]較輕；

（5）肝硬化：又分活動(dòng)性肝硬化和靜止性肝硬化。

病情較重，需醫(yī)生經(jīng)常觀察治療。

肝炎的診斷依據(jù)主要靠[[血清學(xué)]][[免疫學(xué)]]檢測(cè)區(qū)分。

（1）甲型肝炎：[[急性期]][[血清]]出現(xiàn)IgM型[[甲肝抗體]]（抗HAV－IgM），可以確診。

（2）乙型肝炎：凡具有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷有乙肝病毒感染：①血清[[HBsAg]]陽(yáng)性；②血清（HBeAge[[抗原]]）陽(yáng)性或HBVDNA?。ㄒ腋尾《綶[脫氧核糖核酸]]）陽(yáng)性，DNAP（脫氧核糖核酸[[多聚酶]]）陽(yáng)性；③血清抗[[HBc-IgM]]陽(yáng)性（IgM型[[乙肝核心抗體]]）；④肝內(nèi)HBcAg（[[乙肝核心抗原]]）陽(yáng)性或/和HBsAg陽(yáng)性，或[[HBV]]－[[DNA]]陽(yáng)性，凡無(wú)任何臨床癥狀及[[體征]]，肝功能正常，HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上者稱為慢性HBsAg[[攜帶者]]。采用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）法檢測(cè)可測(cè)到血清中含量10<sup>－6</sup>納克的HBV－DNA，靈敏性比分子雜交法檢測(cè)HBV－DNA至少提高100倍。凡HBsAg、[[HBeAg]]、抗HBc均陽(yáng)性稱“[[大三陽(yáng)]]”，[[傳染性]]較強(qiáng)，HBsAg、抗HBe（e[[抗體]]）、抗HBc均陽(yáng)性，稱“[[小三陽(yáng)]]”，說(shuō)明傳染性小。

（3）丙型肝炎：凡血清抗[[HCV]]（[[丙肝抗體]]）陽(yáng)性，提示丙肝病毒感染，但其在病后出現(xiàn)較晚，不能區(qū)分丙肝病毒的現(xiàn)今或過(guò)去感染；用PCR法檢測(cè)HCVRNA?。ū尾《綶[核糖核酸]]）陽(yáng)性，出現(xiàn)早，并能表明丙肝病毒正在感染。

（4）丁型肝炎：檢測(cè)血清抗HDIgM（[[丁肝]]病毒IgM抗體）陽(yáng)性，表明丁肝[[急性感染]]；抗HD（[[丁肝抗體]]）陽(yáng)性提示慢性丁肝感染，血或肝內(nèi)[[HDAg]]（丁肝抗原）陽(yáng)性表明丁肝存在，[[HDV]]－[[RNA]]（丁肝病毒核糖核酸）陽(yáng)性，提示丁肝[[病毒感染]]和復(fù)制（即生長(zhǎng)繁殖）。

（5）戊型肝炎：如抗HEV－IgM（戊[[肝病]]毒IgM抗體）陽(yáng)性，表明現(xiàn)正感染，抗HEV－IgG（戊肝病毒IgG）陽(yáng)性，則表明過(guò)去曾經(jīng)感染。

關(guān)于肝炎病人的病休問(wèn)題應(yīng)根據(jù)不同的[[臨床類型]]、病原、病期和病情等綜合考慮。切忌過(guò)多強(qiáng)調(diào)休息，以免使病人產(chǎn)生不必要的思想負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病[[康復(fù)]]不利。一般主張“適當(dāng)休息，動(dòng)靜結(jié)合”的方法，在急性肝炎的急性期，只要[[發(fā)熱]]、[[乏力]]、[[納差]]和[[肝痛]]存在，就應(yīng)臥床休息，至癥狀明顯改善后逐步增加活動(dòng)；有黃疸者，任何勞動(dòng)都不適宜，等黃疸消退后才允許起床活動(dòng)。對(duì)活動(dòng)量與活動(dòng)時(shí)間的掌握，以活動(dòng)后無(wú)乏力或雖有輕度乏力，但休息后即消失為度。通常，急性期休息得越好，疾病恢復(fù)也越快。至恢復(fù)期，則宜“動(dòng)靜結(jié)合，靜中有動(dòng)”，允許病人適當(dāng)活動(dòng)，從每天起床活動(dòng)1～2小時(shí)，漸增至3～4小時(shí)直至5～6小時(shí)不等，有利于神情愉快，促進(jìn)[[大腦]]和胃腸功能恢復(fù)，四肢關(guān)節(jié)肌肉得到鍛煉，防止[[肌肉萎縮]]，保持適當(dāng)體力，并能防止因過(guò)多增加營(yíng)養(yǎng)而可能導(dǎo)致的過(guò)度[[肥胖]]，[[脂肪代謝]]障礙甚至形成[[脂肪肝]]。甲型和戊型肝炎，[[隔離]]期滿，癥狀消失，[[肝脾腫大]]回縮或穩(wěn)定不變，肝功能正?？梢猿鲈骸Ｔ俳?jīng)2～3個(gè)月全休鞏固，如肝功能正常，自覺(jué)良好，可試行半天工作1～2個(gè)月，如病情穩(wěn)定，可恢復(fù)全日工作。但病后一年內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，以防肝炎復(fù)發(fā)。

乙型、丙型及丁型肝炎易有慢性化傾向，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，了解轉(zhuǎn)歸。

慢性肝炎活動(dòng)期休息與急性肝炎急性期相同，除黃疸型外，不需絕對(duì)臥床。如[[慢性遷延性肝炎]][[轉(zhuǎn)氨酶]]長(zhǎng)期或反復(fù)不正常者，可采取靜養(yǎng)為主；輔以輕度體育活動(dòng)或適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，有助于防止發(fā)生脂肪肝。對(duì)慢性活動(dòng)性肝炎應(yīng)予較長(zhǎng)時(shí)間休息，直至連續(xù)2～3次以上肝功能恢復(fù)或基本正常，全身情況明顯好轉(zhuǎn)，癥狀消失，肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變后再逐步由半天工作增至力所能及的全日輕工作，這段時(shí)間短者3～6個(gè)月，長(zhǎng)者1～2年，甚至更久。慢性肝炎[[靜止期]]，仍應(yīng)根據(jù)“動(dòng)靜結(jié)合、動(dòng)靜適度”的原則，注意適當(dāng)休息。在保證每天有10～12小時(shí)睡眠與休息的前提下，可加一些輕便活動(dòng)，避免過(guò)勞，至癥狀消失，肝功能正常3個(gè)月以后再恢復(fù)原有工作。對(duì)只有[[麝香草酚]][[濁度]]試驗(yàn)異?；蜣D(zhuǎn)氨酶輕度升高的病人，如無(wú)明顯癥狀，不過(guò)份強(qiáng)調(diào)休息。有時(shí)適當(dāng)活動(dòng)對(duì)肝功能恢復(fù)反有好處。對(duì)γ－[[球蛋白]]或[[免疫球蛋白]]等升高的患者仍應(yīng)給予適度休息，定期復(fù)查。對(duì)乙型和丙型慢性肝炎康復(fù)后仍需長(zhǎng)期隨訪復(fù)查（每3～6個(gè)月）。對(duì)HBsAg慢性攜帶者（無(wú)癥狀體征，肝功能正常者）并不需要休息，可與正常人一樣參加工作、學(xué)習(xí)與生活。只要定期復(fù)查即可。但不能參加[[獻(xiàn)血]]，不能從事飲食服務(wù)行業(yè)和幼托機(jī)構(gòu)工作?？梢越Y(jié)婚，但不宜在HBeAg陽(yáng)性時(shí)[[懷孕]]。

病毒性肝炎的預(yù)防，現(xiàn)在已有[[甲肝疫苗]]和[[乙肝疫苗]]供使用。免疫球蛋白和高效價(jià)[[乙肝免疫球蛋白]]可以用來(lái)預(yù)防意外接觸[[乙肝]]病人血液之用。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手；不吃不潔飲食、飲水，可以預(yù)防甲肝和戊肝感染。對(duì)獻(xiàn)血員篩選，嚴(yán)格掌握輸血指征，不用可能污染的[[注射器]]與針刺針等可以預(yù)防乙肝與[[丙肝]]的感染。

（巫善明）
==參看==
*[[病毒性肝炎]]
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