傳染病學(xué)/細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷

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急性細(xì)菌性[[痢疾]] 應(yīng)同其它病因所致的[[急性腹瀉]]相鑒別。

（一）[[阿米巴痢疾]]（又稱[[腸阿米巴病]]）其鑒別見下表。

表 菌痢同阿米巴痢疾的鑒別

{| class="wikitable"
|
| [[細(xì)菌性痢疾]]
| 阿米巴痢疾
|-
| 病原<br /> [[流行病學(xué)]]<br /> [[潛伏期]]<br /> [[臨床表現(xiàn)]]<br /> [[糞便檢查]]<br /> [[乙狀結(jié)腸]]鏡檢
| 志賀菌<br /> 散發(fā)或流行<br /> 1～7日<br /> 起病急，多有[[發(fā)熱]]等[[毒血癥]]，[[腹痛]]、[[腹瀉]]較重，便次頻繁<br /> [[里急后重]]明顯<br /> 左下腹[[壓痛]]明顯<br /> 外觀多呈粘液膿血便，量少，[[鏡檢]]可見大量[[膿細(xì)胞]]、少量[[紅細(xì)胞]]及[[巨噬細(xì)胞]]<br /> 主要為腸粘膜彌漫性[[充血]]、[[水腫]]、淺表[[潰瘍]]
| [[溶組織阿米巴]][[原蟲]]<br /> 散發(fā)<br /> 數(shù)周至數(shù)月<br /> 緩起，多無發(fā)熱<br /> 腹痛輕，便次少<br /> 不明顯<br /> 右下腹輕度壓痛<br /> 量多，呈暗紅色果醬樣，有特殊臭味，紅細(xì)胞多于[[白細(xì)胞]]，可見夏科雷登結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴[[滋養(yǎng)體]]<br /> 散發(fā)性、潛形潰瘍，周圍紅暈，潰瘍間腸粘膜大多正常
|}

（二）沙門菌[[腸炎]] [[鼠傷寒桿菌]]、腸炎[[桿菌]]等常為其病原，其胃腸型主要臨床[[癥狀]]同急性非典型型菌痢相似，但糞便多樣化，一般[[抗菌藥物]]療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的[[敗血癥]]型患者血中培養(yǎng)出[[致病菌]]。

（三）[[副溶血性弧菌]]腸炎 此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。為[[細(xì)菌性食物中毒]]中常見的一種類型。其臨床特征：有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時或先后迅速發(fā)??；主要癥狀為陣發(fā)性[[腹部絞痛]]、[[惡心]]、[[嘔吐]]，多無里急后重；糞便呈粘液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進(jìn)行[[細(xì)菌培養(yǎng)]]有確診價值。

（四）[[霍亂]]與[[副霍亂]] 病前一周來自[[疫區(qū)]]，或者與本病患者及其污染物有[[接觸史]]。突然起病，先瀉后吐，常無惡心腹痛等癥狀，糞呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周[[循環(huán)衰竭]]。糞便或漚吐物中檢出[[霍亂弧菌]]或愛爾托[[弧菌]]。

（五）[[空腸彎曲菌腸炎]] 該病于發(fā)達(dá)國家[[發(fā)病率]]高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，尚伴[[咽痛]]、[[肌痛]]、[[關(guān)節(jié)痛]]、[[背痛]]等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或者[[雙份血清]][[特異性抗體]][[效價]]增長4倍以上，有診斷價值。

（六）[[病毒性腸炎]] 多由[[輪狀病毒]]、Norwalk[[病毒]]年致急性腸道[[感染]]，有其[[自限性]]，[[消化道]]癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或[[免疫學(xué)]]方法查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價4倍以上增長有診斷意義。

此外急性菌痢應(yīng)同[[腸套疊]]、[[耶爾森菌病]]、產(chǎn)腸[[毒性]][[大腸桿菌]]腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾患相鑒別。

'''同[[中毒]]性菌痢應(yīng)與下列[[病癥]]相鑒別：'''

（一）[[高熱驚厥]] 此癥多見嬰幼兒，既往多有高熱驚厥且反復(fù)發(fā)作史，?？蓪ふ页鲆鸶邿狍@厥的病因及誘發(fā)因素。一經(jīng)[[退熱]]處理后[[驚厥]]即隨之消退。

（二）[[中毒性肺炎]] 此種[[肺炎]]病前多有受涼史，多伴[[感染性休克]]肺炎癥狀與[[體征]]，出現(xiàn)較早，[[胸部]]X光片提示[[肺部感染]]證據(jù)。無典型腸道感染的臨床表現(xiàn)。糞便（包括肛試）檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。

（三）[[流行性乙型腦炎]]（簡稱[[乙腦]]）夏秋季節(jié)發(fā)生的中毒性菌痢需同乙腦相鑒別。乙腦的[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]]癥狀出現(xiàn)有個過程，其極重型亦需2～3天，較中毒生菌痢為晚。糞便（包括肛試與[[灌腸]]）鏡檢無異常；細(xì)菌培養(yǎng)陰性。[[腦脊液]]檢查呈[[病毒性腦膜炎]]改變；[[乙腦病毒]]特異性抗體IgM陽性有診斷價值。

（四）[[腦型瘧疾]] 需與腦型毒痢相鑒別。來自疫區(qū)，結(jié)合發(fā)病季節(jié)，以間歇性突發(fā)性[[發(fā)冷]]、發(fā)熱、出汗后退熱的臨床特征，血片或[[骨髓]]片中找到[[瘧原蟲]]可確診。

（五）[[脫水]]性[[休克]] 主要因頻繁吐瀉史所致[[低血容量]]性休克。先有脫水，后發(fā)生休克。脫水一旦被糾正休克即隨之糾正。

（六）重度中暑 有高溫接觸史。肛溫[[超高熱]]，[[皮膚]]灼熱[[無汗]]，可伴[[抽搐]]、[[昏迷]]等[[神經(jīng)系統(tǒng)]]癥狀，但無定位體征。將患者移至陰涼通風(fēng)處，病情可迅速緩解。外周血象、糞便與腦脊液檢查無異常。

慢性菌痢應(yīng)同下列[[疾病]]相鑒別

（一）慢性阿米巴痢疾 其鑒別要點(diǎn)與[[急性期]]大致相同。

（二）慢性非特異性[[潰瘍性結(jié)腸炎]]此病患者一般狀況較差，癥狀遷延不愈，[[抗生素]]治療無效。糞便培養(yǎng)多次均無致病菌。腸[[粘膜出血]]點(diǎn)、質(zhì)脆，接觸易[[出血]]。鋇灌腸或全消化道鋇透檢查，腸粘膜[[皺紋]]消失，晚期[[結(jié)腸袋]]消失，[[結(jié)腸]]變短，管腔狹窄為其特征。

（三）[[腸結(jié)核]] 多繼發(fā)于[[肺結(jié)核]]，痰[[抗酸染色]]或24小時痰濃集法可查見[[結(jié)核桿菌]]，腸道病變多在回盲部，故右下腹壓痛或捫及腫塊，鋇劑灌腸[[X線]]檢查有助于診斷。

（四）[[直腸癌]]、[[結(jié)腸癌]] 多見于中老年人，并發(fā)[[局部感染]]時酷似菌痢，需依據(jù)[[肛門]]直腸指診、[[腸鏡]]及腸粘膜活檢等手段確診。

(五)[[腸道菌群失調(diào)]] 由于濫用[[抗藥]]物或者[[廣譜]]抗藥物使用時間較長，易引起[[菌群失調(diào)]]。主要為[[腸道桿菌]]減少或消失，代之[[金葡]]萄、[[真菌]]（主要為[[白色念珠菌]]）及某些[[革蘭陰性菌]]或[[厭氧菌]][[感染]]，表現(xiàn)炎腹瀉不愈，大便性狀可因病原不同而異，以乳幼兒、年老體弱者多見。
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