傳染病學/白喉的臨床表現(xiàn)

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[[潛伏期]]1～7天，一般為2～4天。根據(jù)[[假膜]]所在部位及[[中毒癥狀]]輕重，分為下列類型：

'''（一）[[咽白喉]]''' 最常見，占發(fā)病人數(shù)的80%左右。

1．無假膜的咽白喉 [[白喉]]流行時，部分患者僅有[[上呼吸道癥狀]]如[[咽痛]]，全身中毒癥狀較輕。咽部只有輕度[[炎癥]]。[[扁桃體]]可腫大，但無假膜形成，或僅有少量[[纖維蛋白]]性滲出物，[[細菌培養(yǎng)]]陽性。此類患者易被誤診和漏診。

2．局限性咽白喉

（1）扁桃體白喉 假膜局限于一側(cè)或雙側(cè)扁桃體。起病徐緩，自覺[[癥狀]]輕和中度[[發(fā)熱]]，[[全身不適]]，[[疲乏]]，[[食欲不振]]及輕度咽痛。扁桃體[[充血]]、稍[[腫脹]]，假膜初呈點狀后融合成片。[[頜下淋巴結(jié)]]可腫大，微痛。

（2）[[咽門]]白喉 假膜局限于[[腭弓]]、[[懸雍垂]]等處，癥狀較輕。

3．播散咽白喉 假膜由扁桃體擴展到懸雍垂、[[軟腭]]、咽后壁、鼻咽部或喉頭。假膜色灰白或黃白，邊界清楚，周圍組織[[紅腫]]較重。雙側(cè)扁桃體腫大，甚至充塞咽門，導致[[呼吸困難]]。[[頸部]]淋巴結(jié)腫大、周圍有水腫。此型全身中毒癥狀重，有[[高熱]]、[[乏力]]、[[厭食]]、咽痛等癥狀，重癥病例可引起[[循環(huán)衰竭]]。

4．中毒型咽白喉 主要由局限型及播散型轉(zhuǎn)變而成。大多伴有[[混合感染]]。假膜多因[[出血]]而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹、阻塞咽門，或有[[壞死]]而形成[[潰瘍]]，具特殊腐敗臭氣。頸淋巴腫大，周圍軟組織[[水腫]]，以致頸部增粗（牛頸）。全身中毒癥狀嚴重，有高熱、氣促、唇[[紫紺]]、脈細而快、[[心律失常]]等。如不及時治療，[[病死率]]極高。

'''（二）[[喉白喉]]''' 喉白喉約占20%左右。少數(shù)為[[原發(fā)性]]，約3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發(fā)性喉白喉由于[[毒素]]吸收少，全身中毒癥狀并不嚴重。但少數(shù)由于假膜延及[[氣管]]、[[支氣管]]，可造成程度不等的硬阻現(xiàn)象，表現(xiàn)為粗糙的[[干咳]]，聲音嘶啞、甚至失聲，[[呼吸急促]]。嚴重者可出現(xiàn)紫紺，刀可因[[窒息]]而死亡。[[繼發(fā)性]]喉白喉常發(fā)生在咽白喉基礎上，伴有喉白喉的[[臨床表現(xiàn)]]，全身中毒癥狀嚴重。

{{圖片|gl1zy1a7.jpg|咽白喉的假膜 }}

咽白喉的假膜

'''（三）鼻白喉''' 此型較為少見，多見于嬰幼兒。[[全身癥狀]]輕微或無，有[[鼻塞]]、流漿液血性鼻涕，[[鼻孔]]周圍可見[[表皮剝脫]]或淺潰湯，[[鼻前庭]]可見白色假膜。

'''（四）其他部位的白喉'''白喉[[桿菌]]可從侵入眼結(jié)合膜、耳、外陰部、[[新生兒]][[臍帶]]及[[皮膚]]損傷處，產(chǎn)生假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發(fā)性。[[皮膚白喉]]在熱帶地區(qū)較多見，病程長，皮損往往經(jīng)久不愈，愈合后可有[[黑色素沉著]]?；颊吆苌儆腥碇卸景Y狀，但可發(fā)生[[末梢神經(jīng)麻痹]]。
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[[分類:喉]]
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