人體解剖學(xué)/肝外膽道

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肝外膽道由左、[[右肝管]]、[[肝總管]]、[[膽囊]]和[[膽囊管]]、[[膽總管]]組成（圖8-40）

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''' 圖8-40 肝外膽道'''

1．膽囊和膽囊管

膽囊gall bladder為長[[茄子]]狀的囊狀器官，長約8-12厘米，寬3-5厘米，容量約為40余毫升，位于[[肝臟]][[臟面]][[膽囊窩]]內(nèi)，上面借[[疏松結(jié)締組織]]與肝相連，其余各面均有[[腹膜]]包被。膽囊具有儲存和濃縮膽汁的作用，并可調(diào)節(jié)膽道壓力。

膽囊可分為底、體和頸等三部。底朝前，稍突出于肝前緣，其體表投影相當(dāng)于右鎖骨中線與右[[肋弓]]的交點(diǎn)。底部[[平滑肌]]層薄，彈性較小，是[[膽囊穿孔]]的好發(fā)部位。由于膽囊與肝臟一起[[呼吸]]而上下移動，故有時[[穿孔]]雖小，也不易粘連愈合。體部含量大量彈力[[纖維]]，有較大伸縮性。[[頸部]]彎曲且細(xì)，其上部膨出，叫哈特曼（Hartman）氏囊。膽囊下面鄰接[[橫結(jié)腸]]和[[十二指腸]]，因而[[膽囊炎]]時[[膽囊頸]]常與[[十二指腸上部]]粘連，左鄰胃幽門部，前與腹前壁相貼。

膽囊管cystic duct 長約3-5厘米，在[[肝十二指腸韌帶]]內(nèi)，為膽囊頸向左下方的延續(xù)。在近膽囊頸的一端，粘膜內(nèi)有螺旋形皺襞，叫做Heister氏瓣，而靠膽總管的一端粘膜平滑。Heister瓣使膽囊管不致過度膨大或縮小，有利于[[膽汁]]的的排出。但當(dāng)膽道[[炎癥]]時此瓣發(fā)生[[水腫]]或有[[結(jié)石]]嵌頓時，則可導(dǎo)致[[膽囊積液]]。膽囊管通常與肝總管以銳角相交，合成膽總管。

[[膽囊動脈]]常在[[膽囊三角]]起自肝右[[動脈]]。[[膽囊靜脈]]多匯入[[門靜脈]]主干或右支。

2．[[肝管]]、肝總管和膽總管

左、右半肝的膽汁[[導(dǎo)管]]各匯成一條肝管，[[左肝管]]left hepatic duct位置較，橫行于[[肝門]]橫溝中，細(xì)而較長（長2.5—4.0厘米），以近于直角匯入肝總管。在[[肝管結(jié)石]]時雖易于觸及，但因與肝總管之間的匯角小，不易自行[[排石]]且切開膽總管取石時難度也較大。右肝管right hepatic duct位置深，較粗且短（僅2-3厘米），與肝總管的匯角為150°左右，因而有利于膽汗[[引流]]和自行排石。臨床上所見肝管結(jié)石以左側(cè)較多。

肝總管common hepatic duct 長約3厘米，直徑0.4-0.6厘米，其前方有肝右動脈，有時有膽囊動脈經(jīng)過，末端與膽囊管匯成膽總管。

膽總管common bile duct一般長約7－8厘米，直徑0.6—0.8厘米。由于管壁富于[[彈性纖維]]，故結(jié)石或[[蛔蟲]]阻塞時可擴(kuò)張到相當(dāng)程度。膽總管依其行程可分為四段。第一段為十二指腸上段，行于[[小網(wǎng)膜]]游離緣內(nèi)；第二段位于十二指腸上部后面，叫十二指腸后段，居于門靜脈右側(cè)，[[下腔靜脈]]前方；第三段為[[胰腺]]段，起初行于胰腺表面，繼而表面覆以胰腺[[被膜]]或薄層[[腺組織]]，故[[胰頭]]癌時可壓迫膽總管而致[[梗阻性黃疸]]；第四段為十二指腸壁內(nèi)段，僅1.5-2.0厘米長，在穿腸壁時與[[胰管]]匯合，匯合后略膨大叫[[肝胰壺腹]]或Vater[[壺腹]]。壺腹周圍及附近有[[括約肌]]向腸腔內(nèi)突出，使十二指腸后內(nèi)壁粘膜隆起形成十二指腸乳頭。[[乳頭]]上有膽總管的開呂。[[肝胰壺腹括約肌]]又稱Oddi括約肌，包括[[膽總管括約肌]]、[[胰管括約肌]]和壺腹括約肌三部分，具有控制和調(diào)節(jié)膽汁和[[胰液]]排放的作用。
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