中醫(yī)婦科/經(jīng)行情志異常

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每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)煩躁易怒，或情志[[抑郁]]，悲傷欲哭，坐臥不寧，經(jīng)后又復如常人者，稱為“經(jīng)行情志異常”。

本病屬西醫(yī)學經(jīng)前期緊張[[綜合征]]范疇。

［病因[[病機]]］

主要發(fā)病機理是痰火、郁熱或心血素虛，值[[月經(jīng)周期]]的[[生理]]改變時擾動心神或心神失養(yǎng)而致。常見的分型有心血不足、[[肝經(jīng)]]郁熱和痰火上擾。

一、[[心血不足]]

素性怯弱，思慮勞倦傷脾，[[脾虛]]化源不足，精[[血虛]]少，心失所養(yǎng)，經(jīng)期氣血下注沖任，心血更感不足，心神失養(yǎng)，遂致情志異常。

二、肝經(jīng)郁熱

素性抑郁，或大怒傷肝，[[肝氣郁結(jié)]]，郁而化熱，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且[[肝郁]]更甚，[[氣機]]不暢，遂致情志異常。

三、痰火上擾

素體痰盛，五志化火，或情志內(nèi)傷，肝木乘脾，脾虛生濕，濕聚成痰，痰積日久化熱，痰火內(nèi)盛，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，上蒙心竅，擾動心神，遂致情志異常。

［[[辨證論治]]］

以經(jīng)前或經(jīng)期有規(guī)律地出現(xiàn)情志異常為[[辨證]]要點，治療以[[養(yǎng)心安神]]為大法，具體治療或[[養(yǎng)心]]血，或泄肝熱，或清痰火，隨證之[[虛實]]治之。

一、心血不足型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期，精神恍惚，心神不寧，無故悲傷，[[心悸失眠]]，[[月經(jīng)]]量少，色淡，舌薄白，脈細。

證候分析：心血本虛，經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，心血更虛，心神失養(yǎng)，神不守舍，故精神恍惚，心神不定，無故悲傷，心悸失眠；血少，沖任不足，[[血海]]滿溢不多，故月經(jīng)量少，色淡。[[舌淡]]，[[苔薄白]]，脈細，為血虛之征。

治療法則：[[補血]]養(yǎng)心，[[安神]][[定志]]。

方藥舉例：[[甘麥大棗湯]]（《[[金匱要略]]》）合[[養(yǎng)心湯]]（《[[證治準繩]]》），去[[川芎]]、[[半夏]]。

[[甘草]][[大棗]]湯：甘草、[[小麥]]、大棗

養(yǎng)心湯：[[黃芪]]、[[茯苓]]、[[茯神]]、[[當歸]]、川芎、半夏、[[柏子仁]]、[[遠志]]、[[五味子]]、[[人參]]、[[酸棗仁]]、[[肉桂]]

方中黃芪、人參、茯苓、大棗、甘草[[補氣]][[健脾]]以資[[生化]]之源；小麥、柏子仁、遠志、五味子、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神；[[當歸補血]][[調(diào)經(jīng)]]；肉桂[[溫養(yǎng)]]血脈，通心氣。全方共奏補血養(yǎng)心、安神定志之效。

二、肝經(jīng)郁熱型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期煩躁易怒，或抑郁不樂，[[頭暈目眩]]，[[口苦]][[咽干]]，胸脅脹滿，不思飲食，[[月經(jīng)量多]]，色深紅，[[舌紅]]，苔黃，[[脈弦]]數(shù)。

證候分析：[[肝氣]]失于疏泄，郁而化熱，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣挾肝熱上逆，上擾心神，且肝郁更甚，氣機不暢，故煩躁易怒，抑郁不樂；肝熱上騰，肝熱膽泄，故頭暈目眩，口苦咽干；肝郁氣滯，故胸脅脹滿：肝強克伐脾土，故不思飲食；郁熱擾于沖任，迫血妄行，故月經(jīng)量多；經(jīng)血為熱灼，故色深紅。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，也為肝經(jīng)郁熱之征。

治療法則：[[清肝]]泄熱，[[解郁安神]]。

方藥舉例：[[丹梔逍遙散]]加[[川棟子]]、[[生龍齒]]、[[代赭石]]。

若兼[[血瘀]]者，癥見小腹疼痛拒按，經(jīng)血有塊，舌紫黯或有紫點，[[脈澀]]有力，治宜[[疏肝]][[解郁]]，[[化瘀]]安神，方用[[血府逐瘀湯]]加[[石決明]]、[[鉤藤]]。

三、痰火上擾型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期精神[[狂躁]]，語無倫次，[[頭痛]][[失眠]]，心胸煩悶，不思飲食，舌紅，苔黃膩，[[脈滑]]數(shù)有力。

證候分析：痰火內(nèi)盛，經(jīng)前、經(jīng)期沖氣偏盛，沖氣挾痰火上逆，蒙閉[[清竅]]，故精神狂躁，語無倫次，頭痛失眠；痰火內(nèi)擾心肝，故心胸煩悶；痰滯中焦，故不思飲食。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰火內(nèi)盛之征。

治療法則：[[豁痰]]開竅，[[清心安神]]。

方藥舉例：[[溫膽湯]]（《[[三因極一病證方論]]》）加[[黃連]]、[[膽星]]、[[石菖蒲]]。

半夏、[[竹茹]]、[[枳實]]、[[陳皮]]、甘草、茯苓、[[生姜]]、大棗
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