中醫(yī)婦科/經(jīng)行吐衄

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每值經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)有規(guī)律的[[吐血]]或[[衄血]]者，稱“經(jīng)行吐衄”，又稱“[[倒經(jīng)]]”、“逆經(jīng)”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)[[代償]]性[[月經(jīng)]]。

［病因[[病機]]］

發(fā)病機理主要為[[火熱]]上炎，值月經(jīng)期[[沖脈]]氣盛上逆，損傷陽絡(luò)而發(fā)生吐血、衄血。經(jīng)血上行由口鼻而出，必致下注沖任者少，甚或全無，故經(jīng)行吐衄時，月經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)。

一、[[陰虛]]肺燥

素體陰虛，或大病久病，耗損精血，陰虛內(nèi)熱，或憂思不解，積念在心，[[心火]]偏亢，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，灼肺[[傷津]]，損傷肺絡(luò)，發(fā)為經(jīng)行吐衄。

二、[[肝經(jīng)]]郁火

素性[[抑郁]]，忿怒傷肝，[[肝郁]]化火，經(jīng)期沖脈氣盛，氣火上逆，肝脈人頏，氣火循經(jīng)上犯，損傷陽絡(luò)，發(fā)為經(jīng)行吐衄。

［[[辨證論治]]］

本病有[[虛證]]與[[實證]]之不同，治療以清降逆火、引血下行為大法，或[[滋陰]][[降火]]，或清泄[[肝火]]。

一、陰虛肺燥型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量少，色鮮紅，[[頭暈]][[耳鳴]]，[[手足心熱]]，[[潮熱]][[干咳]]，[[咽干口渴]]，月經(jīng)量少，或無月經(jīng)，顴赤唇紅，[[舌紅]]或絳，苔花剝或無苔，[[脈細數(shù)]]。

證候分析：素體陰虛，憂思積念，心火偏亢，經(jīng)期沖脈氣盛，沖氣挾心火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡(luò)，以致經(jīng)前期吐血、衄血，量少，色鮮紅；陰虛精血耗傷，[[髓海]]失養(yǎng)，故頭暈耳鳴；陰虛內(nèi)熱，故手足心熱；[[虛熱]]上浮，故顴赤唇紅；虛熱灼肺傷津，肅降失職，故咽干口渴，潮熱干咳；陰虛精血虧少，沖任空虛，故月經(jīng)量少或五月經(jīng)。舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數(shù)，也為陰虛肺燥之征。

治療法則：滋陰[[潤肺]]，降火[[止血]]。

方藥舉例：[[順經(jīng)湯]]（《傅青主女科》）加[[知母]]、[[麥冬]]、[[旱蓮草]]。

[[當(dāng)歸]]、[[熟地]]、[[沙參]]、[[白芍]]、[[茯苓]]、黑芥穗、[[丹皮]]

方中沙參、麥冬[[養(yǎng)陰]]潤肺；熟地、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血[[調(diào)經(jīng)]]；知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗滋陰降火，[[涼血止血]]；茯苓[[健脾]]益肺。全方使[[陰液]]足而虛火清，肺燥除則吐衄自止。

二、肝經(jīng)郁火型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、衄血，量較多，色深紅，[[頭暈?zāi)垦]，煩躁易怒，兩脅脹痛，[[口苦]][[咽干]]，[[小便短赤]]，[[大便秘結(jié)]]，經(jīng)量減少，甚或無月經(jīng)，舌紅，苔黃，[[脈弦]]數(shù)。

證候分析：肝經(jīng)郁火，伏于沖任，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，沖氣挾肝火循經(jīng)上逆，肝脈過頏，損傷陽絡(luò)，故經(jīng)行吐血、衄血，色深紅，量較多；經(jīng)不下行而由口鼻溢出，沖任氣血因而不足，[[血海]]滿溢不多甚或無血可下，故經(jīng)量減少或無月經(jīng)；[[肝氣郁結(jié)]]，故煩躁易怒，兩脅脹痛；郁火上擾[[清竅]]，故頭暈?zāi)垦?；肝與膽相[[表里]]，肝火盛則膽也熱盛，[[膽熱]]液泄，故口苦咽干；火熱傷津，則小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)，也為郁火之征。

治療法則：[[疏肝]][[瀉火]]，降逆止血。

方藥舉例：[[丹梔逍遙散]]加[[牛膝]]、[[代赭石]]、黑芥穗。
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