中醫(yī)婦科/經(jīng)行乳房脹痛

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每值經(jīng)前或經(jīng)期[[乳房]]作脹，甚至脹滿疼痛，或[[乳頭]]癢痛者，稱“經(jīng)行[[乳房痛]]”。

本病屬西醫(yī)學經(jīng)前期緊張[[綜合征]]范疇，多見于青壯年婦女，是[[常見病]]。[[乳痛癥]]（[[乳腺]]結構不良癥中的常見輕型病變）也可按本病[[論治]]。

［病因[[病機]]］

乳房屬胃，乳頭屬肝，[[沖脈]]所司在肝而又隸于[[足陽明胃經(jīng)]]，故沖脈與乳房、乳頭相關。

若[[肝氣郁結]]或痰[[濕阻]]滯，遇經(jīng)前、經(jīng)期沖脈氣血充盛，郁滯更甚，令乳絡不暢，可致本病發(fā)生。常見分型有[[肝郁]]氣滯和胃虛痰滯。

一、肝郁氣滯

素性[[抑郁]]，或忿怒傷肝，疏泄失司，經(jīng)前或經(jīng)期沖脈氣血充盛，肝司沖脈，肝[[脈氣]]血郁滿，肝脈挾乳，乳絡不暢，遂致乳房脹痛或乳頭癢痛。

二、[[胃虛]]痰滯

脾為生痰之源，胃為貯痰之器。[[飲食不節(jié)]]，勞倦思慮，損傷脾胃，或郁怒傷肝，肝旺乘脾，[[脾虛]]運化失職，水濕聚而成痰，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，沖隸陽明，胃脈過乳，沖氣挾痰濕阻絡，乳絡不暢，遂致乳房脹痛或乳頭癢痛。

［[[辨證論治]]］

本病以乳房脹痛隨[[月經(jīng)周期]]性發(fā)作為[[辨證]]要點，治療以[[行氣]][[豁痰]]、疏通乳絡為大法。

一、肝郁氣滯型

主要證候：經(jīng)前乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，疼痛拒按，經(jīng)行小腹脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，色黯紅，[[舌紅]]，苔薄，[[脈弦]]。

證候分析：肝氣郁結，疏泄失司，氣血不暢，肝司沖脈，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣循肝脈上逆，[[肝經(jīng)]]氣血壅盛，乳絡不暢，“不通則痛”，故乳房脹痛或乳頭痛癢，疼痛拒按；[[肝氣]]不舒，[[氣機]]不暢，故煩躁易怒，胸脅脹滿，經(jīng)行小腹脹痛；肝郁氣滯，沖任阻滯，故經(jīng)行不暢，色黯紅。舌紅，苔薄，脈弦，也為肝郁氣滯之征。

治療法則：[[疏肝]][[理氣]]，[[通絡止痛]]。

方藥舉例：[[柴胡疏肝散]]（《[[景岳全書]]》）加[[王不留行]]、[[川棟子]]。

[[柴胡]]、[[枳殼]]、[[炙甘草]]、[[白芍]]、[[川芎]]、[[香附]]、[[陳皮]]

方中柴胡、[[川楝子]]疏肝[[解郁]][[調(diào)經(jīng)]]；枳殼、香附、陳皮理氣[[行滯]][[消脹]]；白芍、[[甘草]]緩急止痛；川芎[[行血]]中之氣，配以王不留行通絡行滯。諸藥合用，能疏肝之郁，[[通乳]]之絡，故乳房脹痛可消。

若乳房有結塊痛甚者，酌加[[夏枯草]]、[[海藻]]以軟堅散結；腎虛[[腰痛]]者，酌加[[菟絲子]]、[[續(xù)斷]]、[[杜仲]]。

若肝郁化熱挾瘀者，癥見經(jīng)前乳房脹痛，乳中結塊，疼痛拒按，[[月經(jīng)先期]]，量多，色紅，質(zhì)稠，有[[血塊]]，或經(jīng)行[[發(fā)熱]]，治宜疏肝[[清熱]]，[[涼血]][[祛瘀]]，[[調(diào)經(jīng)止痛]]，方用[[血府逐瘀湯]]加[[金銀花]]、[[連翹]]，或用[[丹梔逍遙散]]加減。

二、胃虛痰滯型

主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期乳房脹痛或乳頭癢痛，痛甚不可觸衣，[[胸悶]][[痰多]]，食少納呆，平素帶下量多，色白稠粘，[[月經(jīng)]]量少，色淡，[[舌淡]]胖，苔白膩，[[脈緩]]滑。

證候分析：胃虛痰盛，氣機不暢，經(jīng)前或經(jīng)期沖氣偏盛，挾痰上逆，壅阻乳絡，“不通則痛”，故經(jīng)前、經(jīng)期乳房脹滿而痛，或乳頭癢痛；痰濕壅滯中焦，中陽不振，運化失職，故胸悶痰多，食少納呆；痰濕下注，損傷[[帶脈]]，帶脈失約，故平時帶下量多，色白粘膩；痰濕阻于沖任，氣血運行不暢，故經(jīng)行量少色淡。舌淡胖，苔白膩，脈緩滑，也為胃虛痰滯之征。

治療法則：[[健胃]][[祛痰]]，[[活血止痛]]。

方藥舉例：[[四物]]合[[二陳湯]]（《陳素庵[[婦科]]補解》）去甘草。

[[當歸]]、[[赤芍]]、川芎、[[生地]]、陳皮、[[半夏]]、[[茯苓]]、海藻、紅花、香附、[[丹皮]]、甘草

方中陳皮、半夏、茯苓健胃祛痰；當歸、赤芍、川芎、紅花[[活血祛瘀]]通絡；生地、丹皮涼血行滯；香附疏肝理氣；海藻軟堅散結。全方共奏健胃祛痰，理氣[[活血]]，通絡散結之效。
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